人免疫球蛋白聯(lián)合呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的效果分析

李 然

(中牟縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥科，河南 中牟 451400)

重癥肺炎是一種病情進(jìn)展快，且死亡率較高的疾病[1]。該疾病會(huì)累及神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷、休克等一系列癥狀[2]，重癥肺炎患者往往會(huì)伴隨有呼吸衰竭的表現(xiàn)[3]。因此，臨床對(duì)于重癥肺炎伴呼吸衰竭患者會(huì)給予呼吸支持，呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣，獲得較好的臨床療效[4]。人免疫球蛋白具有抗感染的功效，可有效減少重癥肺炎患者肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，本研究主要探討人免疫球蛋白聯(lián)合呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣治療重癥肺炎伴呼吸衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年3月本院收治的89例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字分法分為對(duì)照組45例和實(shí)驗(yàn)組44例。對(duì)照組男29例，女16例；年齡26～57歲，平均(44.13±5.22)歲；病程1～10 h，平均(8.16±1.36)h。實(shí)驗(yàn)組男24例，女20例；年齡26～58歲，平均(45.26±5.11)歲；病程1～11 h，平均(7.86±1.45)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過患者家屬同意并簽署知情同意書，已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭的診斷[6]。②經(jīng)臨床胸部X射線檢查，顯示雙側(cè)或多處肺葉受損。③動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示需進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他疾病者。②因其他疾病需要機(jī)械通氣者。③患有自身免疫性疾病者。

1.3 方法

兩組患者均接受臨床常規(guī)治療[7]。對(duì)照組接受呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣治療，方法如下：使用壓力控制通氣，將潮氣量設(shè)置為5～8 ml/kg，預(yù)置吸氣壓設(shè)置為40～60 cmH2O，吸呼比設(shè)置為(1～2)∶1，通氣頻率設(shè)置為10～30次/min，呼氣末正壓設(shè)置為10～20 cmH2O，持續(xù)通氣治療2～5 min后，將吸氣壓降低至可以保持肺開放的最低壓力。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用人免疫球蛋白靜脈滴注，3次/d，200～300 ml/次，連續(xù)滴注3 d。兩組治療時(shí)間均為3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①肺功能指標(biāo)：分別在治療前及治療3 d后運(yùn)用肺功能儀分別在治療前后對(duì)患者第1秒用力呼吸量(FEV1)、肺總量(TLC)及最大通氣量(MVV)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。②血?dú)庵笜?biāo)：運(yùn)用血?dú)夥治鰞x對(duì)患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)進(jìn)行測(cè)量。③炎癥指標(biāo)：分別測(cè)量治療前及治療3 d后患者血清中白細(xì)胞數(shù)量(WBC)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)的指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

治療前，兩組肺功能指標(biāo)FEV1、TLC、MVV比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)FEV1、TLC、MVV均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2、SaO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組PaO2和SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 炎癥指標(biāo)

治療前，兩組炎癥指標(biāo)WBC、IL-6、CRP比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組炎癥指標(biāo)WBC、IL-6、CRP均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較

3 討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭是臨床上較為嚴(yán)重的呼吸內(nèi)科急危重癥[8]?；颊咭话惚憩F(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀[9]，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高熱、血壓下降、意識(shí)不清及缺氧等現(xiàn)象，最終可演變?yōu)槟X缺血缺氧從而導(dǎo)致患者死亡[10]。因此，重癥肺炎伴呼吸衰竭治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)為通氣、輔助呼吸等，該方式可以使患者擁有足夠的氧氣，從而改善患者的呼吸狀況，以達(dá)到較好的治療效果[11]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣治療被逐步應(yīng)用于呼吸衰竭的治療中，而人免疫球蛋白也是臨床上用于治療肺炎患者的常見藥物[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，說明聯(lián)合治療可以有效改善患者肺功能情況，與既往研究相似[13]。分析主要原因是呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣通過限制潮氣量及氣壓道進(jìn)行通氣，避免大量肺泡過度擴(kuò)張引起肺部損傷，而人免疫球蛋白主要成分為蛋白質(zhì)，是一種免疫抑制劑，可提高患者免疫功能，加速肺功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血?dú)庵笜?biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，說明聯(lián)合治療可以改善患者血?dú)庵笜?biāo)，與馬旭燦等[14]研究結(jié)果相似。主要原因是呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣可以改善患者缺氧癥狀，糾正患者體內(nèi)二氧化碳潴留，有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，人免疫球蛋白可增強(qiáng)患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)，促進(jìn)恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組，說明聯(lián)合治療可以降低患者體內(nèi)炎癥水平，與既往文獻(xiàn)報(bào)道相似[15]。主要原因是呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣在不影響肺部氣體氧合和氧壓的同時(shí)，還可以減少氣壓對(duì)肺部的損傷，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，而人免疫球蛋白具有抗感染的作用。

綜上所述，人免疫球蛋白聯(lián)合呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者效果顯著，可有效增強(qiáng)患者肺功能、改善患者血?dú)庵笜?biāo)、降低患者體內(nèi)炎癥水平，值得臨床推廣。