浮針聯(lián)合穴位貼敷對周圍性面癱病人療效、面部殘疾指數(shù)量表評分及抑郁自評量表評分的影響

周大平，艾樂群，譚文峰

作者單位：湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)醫(yī)院）針灸推拿門診，湖南株洲412000

周圍性面癱（Peripheral facial palsy）又叫面神經(jīng)炎，是一種常見于任何年齡階段的周圍性面部癱瘓，該病絕大多數(shù)具有一側性面部麻痹特點。臨床癥狀表現(xiàn)為口眼歪斜，流涎，講話漏風，無法鼓嘴、抬眉等，直接給病人審美和生活造成影響。目前，西藥治療效果不佳，療程長，有副作用。中醫(yī)常采用穴位貼敷療法，通過藥物溫度、壓力等刺激穴位，進而對人體進行有效調(diào)節(jié)。經(jīng)過多年的研究發(fā)現(xiàn)，采用浮針法和穴位貼敷共同治療可有效改善周圍性面癱。本研究探討浮針聯(lián)合穴位貼敷對周圍性面癱病人療效、面部殘疾指數(shù)量表評分及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分的影響，現(xiàn)將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年3月至2017年6月收入湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院治療的周圍性面癱病人100例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，即對照組（50例）和研究組（50例）。對照組男32例，女18例，年齡（41.56±12.18）歲，范圍為5～68歲；病程（7.82±1.84）d，范圍為5～15 d。研究組男34例，女16例，年齡（40.72±8.95）歲，范圍為4～65歲；病程（6.65±2.04）d，范圍為3～17 d。兩組病人一般資料差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）符合周圍性面癱診斷標準；（2）入組前未接受治療；（3）病人及其近親屬均對治療方法無異議，知情同意。排除標準：（1）化膿性、外傷、腮腺炎等原因所致的周圍性面癱者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）有中藥過敏史者；（4）有嚴重心、肝、腎等疾病病人；（5）暈針者或對針灸不耐受者；（6）病程超過1個月者；（7）正在服用其它藥物病人。

1.3 治療方法

對照組：采用穴位貼敷法，將馬錢子粉與少許水蛭、白附子、麝香細末混合均勻，藥粉和蓖麻油按1∶1和成藥膏，貯于藥瓶內(nèi)，置于冰箱中，溫度設為0～4℃，取綠豆大小的藥膏置于膠布上，再貼敷于穴位處，共需貼敷6個穴位，分別為陽白、顴髎、地倉、迎香、頰車以及太陽，貼3穴/次，1次/天，貼敷6小時/次，6個穴位可交替使用，連續(xù)治療1個月。

研究組：基于對照組基礎上采用浮針法治療，病人采取側臥位，依據(jù)病人實際情況選取進針點，進針點選于距離患肌5～8 cm處，對針刺部位用75%乙醇消毒，進針時避開血管以防出血。均采用一次性浮針，可借助進針器進針減輕病人疼痛，針尖與皮膚夾角為15°～25°，調(diào)整針于皮下層，后將針與皮膚平行，開始掃散，時間大約為10 s，整個動作過程中，病人無酸、痛、脹等感覺。該過程結束后，用膠帶固定浮針軟管，讓病人任意活動20 min，待治療結束后拔出針芯，固定針柄，軟套管滯留6～8 h后拔除，用無菌棉球按壓針孔以免出血，每隔兩天1次，3次/周，持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標

（1）治療結束后，統(tǒng)計并計算兩組周圍性面癱病人的臨床總有效率。（2）面神經(jīng)功能（House-Brackmann，HB）分級量表可用于判定面癱嚴重程度，1～3級為輕度面癱，4～5級為重度面癱。（3）面部殘疾指數(shù)（facial disability idex，F(xiàn)DI）評分包含軀體功能評分（facial disability index physical function，F(xiàn)DIP）和社會功能評分（facial disability index social function，F(xiàn)DIS）。FDIP共37.5分，反映的是身體殘疾程度，分值越高預示身體功能越好。FDIS共40分，反映的是社會生活能力，分值越高預示社會生活能力越強。（4）周圍性面癱病人的情緒狀況。通過焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對病人焦慮癥狀進行評價，SAS＞50分代表焦慮；通過SDS對病人抑郁癥狀進行評分，SDS＞53分代表抑郁。（5）睡眠質(zhì)量狀況以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）進行評估，PSQI共21分，分值越低預示睡眠質(zhì)量越好。

1.5 療效判定標準

療效可劃分為臨床痊愈、顯效、有效、無效四個維度。臨床痊愈、顯效及有效三者百分率之和為總有效率。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

治療后，研究組總有效率明顯高于對照組（

P

＜0.05），見表1。

表1 兩組周圍性面癱總有效率比較/例（%）

2.2 兩組HB分級及FDIP、FDIS評分比較

治療前，兩組HB分級及FDIP、FDIS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。治療后，兩組FDIP評分和FDIS評分均明顯高于治療前，HB分級顯著低于治療前（

P

＜0.05），且研究組FDIP、FDIS評分高于對照組，HB分級低于對照組（

P

＜0.05）（見表2）。

表2 兩組周圍性面癱面神經(jīng)功能（HB）分級及軀體功能（FDIP）、社會功能（FDIS）評分比較/±s

2.3 兩組SAS和SDS評分比較

治療前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。治療后，兩組SAS、SDS評分均明顯低于治療前（

P

＜

0.05

），研究組SAS、SDS評分低于對照組（

P

＜0.05）（見表3）。

表3 兩組周圍性面癱焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分比較/（分，±s）

2.4 兩組PSQI評分比較

治療前，研究組和對照組周圍性面癱病人PSQI評分分別為（17.34±2.05）分、（17.81±2.12）分，差異無統(tǒng)計學意義（

t

=1.127，

P

=0.263）。治療后，研究組和對照組PSQI評分分別為（8.74±1.27）分、（13.54±1.89）分，明顯低于治療前（

t

=32.641、16.213，均

P

＜0.001），研究組PSQI評分低于對照組（

t

=14.906，

P

＜0.001）。

3 結論

周圍性面癱是由于受寒、病毒感染以及自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等原因引起的面神經(jīng)非特異性炎癥反應，出現(xiàn)局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，導致面神經(jīng)水腫。周圍性面癱屬于急性起病，雖然不會直接威脅病人生命安全，但嚴重影響病人面部美觀感和生活質(zhì)量，容易增加病人的負面情緒，且易導致失眠，食欲不振，對病人病情不利，延緩面部神經(jīng)復原。

周圍性面癱在中醫(yī)上屬于“痿病”范疇?！督饏T要略·中風歷節(jié)病》曰：“賊邪不瀉，或左或右，正氣即急，正氣引邪，歪僻不遂，牙卜在于絡，肌肉不仁”，由于脈絡空虛、風熱、風寒侵襲面部神經(jīng)，導致氣血阻塞、氣血不暢、經(jīng)筋失調(diào)而致病。該病的發(fā)病部位為筋脈和經(jīng)筋。病機為體內(nèi)正氣不足，體外風寒侵襲頭面，二者共同可導致筋脈失養(yǎng)，從而引起肌肉收縮不協(xié)調(diào)。西醫(yī)以減輕病人面部水腫、促進血液循環(huán)及預防并發(fā)癥為治療原則，如采用腎上腺皮質(zhì)激素，補充B族維生素，抗病毒方法以恢復面部功能，此方法或多或少會有不良影響，且治療時程較長。中醫(yī)治療以祛風、活血、通絡為原則，療效顯著。穴位貼敷是臨床上常用于治療周圍性面癱方法，本研究所用處方中馬錢子有通絡止痛、散結消腫之功能；蜈蚣有熄風鎮(zhèn)痙之功能；水蛭有破血通經(jīng)、逐瘀消炎、消腫之功能；白附子有燥濕化痰、祛風止痙、解毒散結之功能；麝香有擴張血管、消腫止痛、通絡散瘀之功能；蓖麻油有消腫利竅、通絡止痛之功能。以上藥物共同作用可促進血液循環(huán)，保護血管，消除炎癥，改善面部肌肉痙攣，恢復面部功能。但該藥物藥性猛烈、刺激性大、有毒，貼敷時間過久會導致副反應。本研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷法單獨使用有一定的治療效果，如FDIP、FDIS評分等均較治療前改善，有利于緩解病人面部功能障礙，并對改善情緒和提高睡眠質(zhì)量有所幫助。

浮針療法治療面癱效果確切，主要以疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血為治療關鍵。浮針作用部位為皮下組織，通過掃散，改變疏松結締組織結構，產(chǎn)生壓電效應，從而達到修復細胞、肌肉等，促進血液循環(huán)，緩解血管壓力。此外需要配合再灌注活動，該活動可增加血液流動速度，加快新陳代謝，補充面部營養(yǎng)，促使病人面部受限功能恢復如初，如挑眉、鼓腮、吹口哨、舉額等。浮針法具有取進針點少，減少病人內(nèi)心的恐懼；疼痛感少；療效顯著等優(yōu)點。但治療時需準確尋找患肌，若病人眼瞼難以閉合或閉合不全，口角下垂，抬眉受限，其患肌多為斜角肌、上斜方肌。若鼓頰受限、漱口漏水、鼻唇溝變淺，其患肌多為二腹肌、胸鎖乳突肌。本研究采用浮針聯(lián)合穴位貼敷對周圍性面癱病人進行治療，結果發(fā)現(xiàn)治療效果優(yōu)于穴位貼敷單獨治療。進一步研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組FDIP評分和FDIS評分均明顯高于治療前，研究組高于對照組；HB分級顯著低于治療前，研究組低于對照組，說明浮針與穴位貼敷聯(lián)合治療對病人身體功能、面神經(jīng)炎癥的改善效果及社會生活能力的提高效果更佳。此外，浮針聯(lián)合穴位貼敷治療后SAS和SDS評分較對照組降低更明顯，說明二者聯(lián)合對病人焦慮、抑郁等的緩解效果更好。更重要的是，浮針聯(lián)合穴位貼敷可有效改善病人的睡眠質(zhì)量，維持飽滿的精神面貌，效果優(yōu)于穴位貼敷。

綜上所述，浮針與穴位貼敷聯(lián)合可有效治療周圍性面癱，改善病人面部殘疾癥狀及不良情緒，具有一定推廣價值。但本研究可能因納入樣本數(shù)量較少，導致結果產(chǎn)生一定偏倚，對此，在后期臨床研究中可納入更多觀察對象進行深入研究，明確浮針聯(lián)合穴位貼敷治療效果。