男性腹股溝疝患者TAPP術后并發(fā)血清腫的多元Logistic回歸分析及防治對策探討

趙國棟 趙忠 盛金鑫

【關鍵詞】男性腹股溝疝患者;TAPP;血清腫

腹股溝疝是臨床常見疾病，好發(fā)于男性[1]。據統(tǒng)計[2]，全球每年新發(fā)腹股溝疝患者可達2000 萬以上，其發(fā)病機制與腹股溝區(qū)解剖位置異常、腹壁薄弱、腹腔壓力增高有關。若不及時治療，疝囊可能發(fā)生嵌頓、絞窄，威脅患者生命安全。目前，手術治療是治療腹股溝疝最有效的方法，隨著微創(chuàng)技術的不斷進步，腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術（Transabdominal preperitoneal， TAPP）逐漸廣泛應用于臨床，因其創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點，已成為治療該病的主要方法之一[3]。血清腫是TAPP 術后并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生則會嚴重阻礙患者術后康復進程[4]。因此，探究影響血清腫發(fā)生的相關因素具有重要臨床意義。本研究通過回顧性選取于我院行TAPP 術的138 例男性患者的臨床資料，對血清腫發(fā)生的影響因素進行分析總結，并得出以下結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018 年1 月至2020 年3 月期間于我院行TAPP 術的138 例男性患者的臨床資料，其中術后發(fā)生血清腫Ⅲ～Ⅳ型19 例，設為血清腫組，剩余119 例患者設為無血清腫組。納入標準：經腹股溝彩超、體格檢查明確診斷為腹股溝斜疝或直疝。排除標準：發(fā)生疝囊嵌頓、絞窄及巨大陰囊疝者;合并重要臟器功能障礙者;合并嚴重感染、惡性腫瘤者。其中年齡21～85 歲，平均年齡（58.69±6.37） 歲;單側疝89 例、雙側疝49 例;腹股溝疝分型Ⅰ型21 例、Ⅱ型73 例、Ⅲ型29 例、Ⅳ 15 例。

1.2 觀察指標 收集患者一般資料、術前檢查指標和術中觀察指標，一般資料包括年齡、體質量、病程、高血壓、糖尿病、長期服用抗凝藥物、疝位置、疝分型等情況;術前檢查指標包括血清總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、中性粒細胞與淋巴細胞絕對值比值（NLR）;術中觀察指標包括手術時間和術中出血量。

1.3 統(tǒng)計學方法 研究數據選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 分析和處理，計量資料數據用x±s 表示，兩組間比較采用t 檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2 檢驗，采用多因素Logistic 多元回歸分析影響血清腫發(fā)生的相關因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義判定依據。

2 結果

2.1 男性腹股溝疝患者TAPP 術后發(fā)生血清腫的單因素分析 血清腫組病程>1 年、長期服用抗凝藥物、NLR>2、術中出血量>10 mL 患者占比均顯著高于無血清腫組（P<0.05），年齡、體質量、高血壓、糖尿病、疝位置、疝分型、TP、ALB、手術時間等因素兩組患者比較無明顯差異（P>0.05），詳見表1。

2.2 男性腹股溝疝患者TAPP 術后發(fā)生血清腫的Logistic回歸性分析 結果顯示，病程>1 年、長期服用抗凝藥物、NLR>2、術中出血量>10 mL 均為影響男性腹股溝疝患者TAPP術后發(fā)生血清腫的危險因素（P<0. 05），詳見表2。

3 討論

血清腫常見于外科手術治療，是指局部脂肪液化、血清液、淋巴液聚集于密閉的組織間隙形成的液體團塊，可能引起術后疼痛不適、炎癥感染、疝補片位移等并發(fā)癥，導致患者住院時間延長，增加患者不適感，針對Ⅲ～Ⅳ型血清腫患者需積極采取干預治療[5-6]。本研究中，Logistic 回歸性分析結果顯示病程>1 年、長期服用抗凝藥物、NLR>2、術中出血量>10 mL 均為影響男性腹股溝疝患者TAPP 術后發(fā)生血清腫的危險因素（P<0.05）。病程>1 年的患者由于已多次接受藥物治療，腹股溝區(qū)域解剖層次不明顯，增加了手術難度，不利于術中分離，導致術后滲出物增加[7];長期服用抗凝藥物者會削減機體血液凝固性，增加術中出血量和術后創(chuàng)面滲血[8];研究表明，患者全身免疫狀態(tài)與預后有一定聯系，尤其是術前免疫狀態(tài)，NLR 為全身免疫狀態(tài)評價指標，當術前NLR 增加時，血清中發(fā)生可能性增加，因此NLR 可作為預測指標;臨床經驗顯示，手術操作熟練、對解剖層次了解深入者，術中出血量相對較少，血清腫的發(fā)生率也相對較低。

通過聯合影響男性腹股溝疝患者TAPP 術后并發(fā)血清腫的相關因素與臨床經驗，可制定出以下防治措施：①術前，對患者基本情況進行評估，嚴格控制患者血糖、血壓，術前1 個月內禁止服用抗凝藥物，調整患者精神狀態(tài)[9]。②術中，要求醫(yī)師嚴格掌握患區(qū)解剖層次結構，有豐富的臨床經驗，合理使用手術工具，動作輕柔，盡可能避免手術過程中的副損傷，對出血點進行點狀止血，避免大范圍切割[10]。③疝囊離斷，對小疝囊盡可能完全剝離，大疝囊橫斷處理，對于巨大疝囊患者，在剝離疝囊的過程中盡可能避免損傷精索血管等組織，避免對患者造成額外的傷害[11]。④術后，對于滲出物較多的患者，術后立即將冰袋置于術側腹股溝區(qū)域進行局部冰敷處理，維持4 h后局部外敷重要芒硝，口服防己黃芪湯直至出院;有研究發(fā)現，TAPP術后置放引流管、術后24h術區(qū)加壓處理都可有效避免生成血清腫[12-13]。此外，患者的心理狀態(tài)對疾病康復有一定的影響，在關注患者生理狀態(tài)的同時，也應密切關注患者心理活動，對患者存在的不良情緒及時進行疏導，緩解患者心理負擔，指導患者以積極、健康、樂觀的心態(tài)面對疾病、戰(zhàn)勝疾病，促進疾病康復進程[14]。

綜上所述，男性腹股溝疝患者TAPP 術后并發(fā)血清腫與多種因素相關，病程、長期服用抗凝藥物、NLR 及術中出血量均為影響其發(fā)生的獨立危險因素，可結合臨床經驗對血清腫采取積極有效的預防治療措施，同時，NLR 還可作為預測指標，配合臨床工作。