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    經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張效果觀察

    2016-03-17 16:03李軍李長建鄭航
    中國實用醫(yī)藥 2016年7期
    關(guān)鍵詞:效果

    李軍 李長建 鄭航

    【摘要】 目的 觀察經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的效果。方法 90例精索靜脈曲張患者, 按治療所用方法分為對照組(38例)和觀察組(52例)。對照組行三孔普通腹腔鏡治療, 觀察組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療, 對比兩組具體治療效果。結(jié)果 觀察組氣腹建立時間、腔內(nèi)操作時間與手術(shù)時間均比對照組短, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 精索靜脈曲張患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的效果顯著, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 單孔腹腔鏡;精索靜脈曲張;高位結(jié)扎術(shù);效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.075

    精索靜脈曲張會致使男性不育, 臨床通常采用經(jīng)腹股溝開放手術(shù)治療, 但復(fù)發(fā)率較高, 療效不佳[1, 2]。本研究以回顧性方式重點(diǎn)分析本院精索靜脈曲張90例患者的臨床資料, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年8月~2015年8月于本院收治的精索靜脈曲張90例患者, 隨機(jī)分為對照組(38例)和觀察組(52例)。對照組年齡18~31歲, 平均年齡(25.42±4.65)歲, 病程3個月~6年, 平均病程(3.20±1.27)年, 曲張程度:輕度10例, 中度20例, 重度8例;觀察組年齡19~31歲, 平均年齡(25.44±4.67)歲, 病程4個月~6年, 平均病程(3.23±1.28)年, 曲張程度:輕度13例, 中度29例, 重度10例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對照組行腹腔鏡治療:選擇臍下作一弧狀切口, 用布巾鉗提拉切口, 人工氣腹建立, 拔出氣腹針, 置10 mm Trocar套管, 于腹腔鏡直視下選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)為穿刺點(diǎn), 置入5 mm Trocar套管作為操作孔行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。觀察組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療, 取足高頭低仰臥位(傾斜10°), Hasson技術(shù)選擇臍下緣位作一1.5 cm弧狀切口, 應(yīng)用自制單孔設(shè)備連接5 mm Trocar置入觀察鏡、另兩個5 mm Trocar作為操作孔, 10~14 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)壓力。切開內(nèi)環(huán)口上方3 cm處腹膜, 暴露精索內(nèi)靜脈, 進(jìn)行集束游離并結(jié)扎, 手術(shù)區(qū)域無滲血, 逐層縫合, 關(guān)閉切口。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組氣腹建立時間、腔內(nèi)操作時間、手術(shù)時間與并發(fā)癥(血腫、腸管損傷、傷口感染)情況。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組時間指標(biāo)比較 觀察組氣腹建立時間、腔內(nèi)操作時間與手術(shù)時間分別為(24.74±3.80)min、(20.15±2.30)min與(23.25±4.22)min均顯著短于對照組的(38.55±3.30)min、(29.56±3.20)min與(39.68±3.35)min, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組血腫1例(1.92%)、腸管損傷0例、傷口感染1例(1.92%), 并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%;對照組血腫、腸管損傷與傷口感染均為1例(2.63%), 并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%(3/38)。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    精索靜脈曲張為泌尿外科常見且多發(fā)疾病, 手術(shù)為其主要治療方式, 且隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展, 腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中[3]。為尋求精索靜脈曲張有效治療方法, 本研究對行腹腔鏡治療的對照組和行經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的觀察組各項指標(biāo)與并發(fā)癥情況進(jìn)行對比分析。

    本研究結(jié)果顯示:治療后, 觀察組氣腹建立時間、腔內(nèi)操作時間與手術(shù)時間均比對照組短, 表明精索靜脈曲張患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的效果顯著, 有利于縮短各項時間指標(biāo), 促進(jìn)患者早日康復(fù)??紤]可能因為采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療時, 針對不同情況采取不同型號Trocar套管, 有利于手術(shù)操作空間形成, 并擴(kuò)大手術(shù)視野, 成功建立氣腹, 且能借助可彎曲的腹腔鏡順利完成手術(shù), 從而縮短各項時間指標(biāo)。

    本研究結(jié)果顯示:治療后, 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.85%低于對照組的7.89%, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 表明精索靜脈曲張患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的效果顯著, 有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率??紤]可能因為經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用Hasson技術(shù)置套管對患者有無穿刺損傷情況, 5 mm腹腔鏡視野合適暴露、游離、集束結(jié)扎曲張靜脈器械相互干擾不大, 有利于取得良好手術(shù)效果, 顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約, 未分析精索靜脈曲張患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療對患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響, 有待臨床進(jìn)一步研究予以驗證補(bǔ)充并做合理改善。

    綜上所述, 精索靜脈曲張患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的效果顯著, 有利于縮短氣腹建立等時間指標(biāo), 并降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患者康復(fù), 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 郝春生, 葉輝, 李龍, 等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療青少年精索靜脈曲張12例.中國微創(chuàng)外科雜志, 2012, 12(7):653-655.

    [2] 徐其濤, 李守林.青少年原發(fā)性精索靜脈曲張的治療進(jìn)展.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2015, 20(5):360-363.

    [3] 張建文, 劉春曉.兩孔腹腔鏡改良Palomo手術(shù)治療精索靜脈曲張(附52例報告).山東醫(yī)藥, 2012, 52(47):52-53.

    [4] 韋貴劍.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的臨床探討.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 10(5):127-129.

    [5] 梁敏, 沈玉崇, 胡麗璇.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)配合及效果.當(dāng)代護(hù)士(中旬刊), 2013, 5(12):72-74.

    [收稿日期:2015-10-21]

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