一例貓脛腓骨骨折的診治

于叢爽 陳曉蕾 斯旭曈

1.福建農(nóng)林大學(xué)動物科學(xué)學(xué)院（蜂學(xué)學(xué)院） 350002

2.福建省福州市安興寵物醫(yī)院 350028

骨骼是家畜體內(nèi)起支撐作用的重要支架，保護重要器官免受損害，與其周圍附著的肌肉共同構(gòu)成有彈性的杠桿系統(tǒng)。同時骨內(nèi)骨髓是重要的造血器官，骨內(nèi)貯藏的鈣、磷是參與機體代謝的重要物質(zhì)。因此，骨折會嚴(yán)重影響動物正常生命活動及機體代謝，不及時進行治療可能會引起全身感染，威脅生命。

骨折的診斷較容易、手術(shù)治療應(yīng)用較廣，但其愈合需要較長時間，骨痂的硬固一般需要3～10 周，完全恢復(fù)則需歷經(jīng)數(shù)月到一年，甚至更久。據(jù)此，骨折后及時就診、采取正確的治療方案以及術(shù)后的護理對于骨折動物的恢復(fù)起關(guān)鍵性作用。

1 病例情況

福州市安興寵物醫(yī)院接診到一只病貓，病貓名為叮當(dāng)，雄性，品種為英國短毛貓，6月齡，體重3.19kg。主訴叮當(dāng)自5 樓陽臺處跳下，掉落至樓下草坪上，被好心人拾起放置于墻邊，后被主人帶來就診。

2 診斷

2.1 臨床檢查患病貓意識清醒、精神狀態(tài)良好、可視粘膜正常呈粉紅色。為該貓進行生命體征指標(biāo)檢查，測得其體溫37.7℃，呼吸30 次/min，血壓80mmHg，心率140 次/min，CRT≥2 秒，其中體溫略低，血壓低于正常值。

視診發(fā)現(xiàn)該貓左后肢遠(yuǎn)端腫脹，無法自主站立，輔助行走時左后肢懸垂，不敢觸地。觸診左后肢腫脹部位，病貓表現(xiàn)明顯疼痛，初步診斷為骨折。

2.2 影像學(xué)檢查為進一步確診骨折的具體位置、了解骨折的嚴(yán)重程度及移位情況，對病貓進行X 射線檢查。選取側(cè)位進行攝片（圖1），結(jié)果顯示該貓左后肢脛腓骨骨折，脛腓骨遠(yuǎn)端橫向斷裂，其中脛骨錯位明顯，無明顯骨碎片，其他部位未見異常。依據(jù)X 射線攝片初步制定該貓脛腓骨復(fù)位的手術(shù)計劃及治療方案。

圖1 骨折側(cè)位X 光攝片

2.3 實驗室檢查為深入了解患病貓機體狀況，保證手術(shù)過程中病貓的生命安全，排除該貓患有影響手術(shù)效果的其他疾病，對其進行實驗室檢查。

血常規(guī)檢查結(jié)果顯示平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）為12.1pg，其正常范圍為13.0～21.0pg，說明病貓少量失血。

血液生化檢查結(jié)果顯示肌酐（CREA）含量為56μmol/L，其正常范圍為71-212μmol/L，表明腎臟功能有損傷。結(jié)果顯示丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）含量為454U/L，其正常范圍為12～130U/L，表明肝功能有損傷。

其他檢查結(jié)果均位于正常范圍內(nèi)，指標(biāo)符合手術(shù)要求，待病貓穩(wěn)定后可以進行治療。

3 治療

3.1 治療方案患病貓脛腓骨全骨折、脛骨錯位嚴(yán)重，封閉療法矯正困難，且復(fù)位后穩(wěn)定性不佳，易發(fā)生移位，故與主人協(xié)商后決定在貓入院第2d 采用髓內(nèi)針與接骨板配合的方法，暴露左后肢骨折段進行內(nèi)固定治療。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備病貓術(shù)前禁食8h，禁水6h?？耸厢槨⒔庸前?、手術(shù)刀、敷料、創(chuàng)巾等手術(shù)材料放入器械包進行高壓蒸汽滅菌。手術(shù)人員進行更衣，手、臂的清潔與消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴手術(shù)帽、手術(shù)口罩。

3.3 手術(shù)麻醉術(shù)前皮下注射5mg/kg拜有利，預(yù)防手術(shù)過程中的感染。靜脈注射0.5mg/kg 布托啡諾，用于術(shù)前鎮(zhèn)痛。靜脈注射8mg/kg丙泊酚，用于誘導(dǎo)麻醉。選擇適宜管型對病貓進行氣管插管，3%異氟烷吸入麻醉并維持麻醉深度，采用乳酸鈉林格注射液（LRS）靜脈恒速滴注。

3.4 手術(shù)過程

3.4.1 術(shù)部準(zhǔn)備與消毒待病貓進入全身麻醉狀態(tài)后，將其行左側(cè)臥保定。術(shù)部除毛，用溫?zé)嵯舅畬钦鄱纹っ爸車っ潦?，干布拭干，用剃刀將患部及周圍的被毛剔除。術(shù)部消毒，用5%碘酊棉球，由手術(shù)中心區(qū)向外周區(qū)擦拭消毒，后用70%酒精脫碘。術(shù)部隔離，將大小適宜的創(chuàng)巾覆蓋于已消毒的手術(shù)區(qū)，露出手術(shù)部位，使術(shù)部與周圍隔離。

3.4.2 手術(shù)通路及術(shù)式左側(cè)位保定，內(nèi)側(cè)位切口。在脛骨內(nèi)側(cè)面從脛骨粗隆到內(nèi)踝近端數(shù)毫米處之間作一皮膚切口，沿同一切線切開皮下組織，注意避開內(nèi)側(cè)隱動靜脈，牽拉脛前肌、趾長肌和腘肌，獲得術(shù)野。見患肢皮下淤血嚴(yán)重，清除血凝塊，用生理鹽水沖洗直至獲得較好的手術(shù)視野，剝離肌肉、神經(jīng)、血管從而充分暴露骨折處。

持咬骨鉗將脛骨兩斷端吻合復(fù)位并初步固定，將髓內(nèi)針通過近端脛骨內(nèi)側(cè)順向打入骨髓腔，至內(nèi)踝近端數(shù)毫米處，根據(jù)脛骨面的輪廓 改造矯形鋼板，將骨螺釘穿過接骨板按入骨體。剪除多余髓內(nèi)針，將皮膚向上拉，使得髓內(nèi)針位于皮膚之下，依次閉合肌肉層，結(jié)節(jié)縫合皮下組織，結(jié)節(jié)縫合皮膚。

本次治療只對脛骨進行了復(fù)位及固定，而腓骨未做處理。貓后肢起主要支撐作用的為脛骨，腓骨受力較小，不會影響貓日后正?；顒?，且本次病例中腓骨無明顯錯位，斷端相倚，會伴隨脛骨的固定慢慢形成骨痂，后期可自行愈合。

3.4.3 術(shù)后影像學(xué)檢查術(shù)后對患肢選取側(cè)位進行X 射線檢查（圖2），骨折斷端吻合良好，髓內(nèi)針與接骨板固定牢固。

圖2 術(shù)后側(cè)位X 光

3.5 術(shù)后護理及預(yù)后術(shù)后8d 內(nèi)連續(xù)使用頭孢哌酮和拜有利進行輸液及皮下注射，用于抗菌消炎，預(yù)防感染。同時皮下注射美洛昔康、谷胱甘肽、促紅細(xì)胞素，用于止痛、保肝、促進紅細(xì)胞生成。并補充營養(yǎng)液直至術(shù)后第3d 能夠正常進食飲水，為病貓?zhí)峁┚獾臓I養(yǎng)及安靜的環(huán)境，有助于其修養(yǎng)?；贾獠坑每婶攺?fù)合溶菌酶消毒噴劑消毒創(chuàng)部、百靈金方生肌散護理創(chuàng)口，一日四次。

術(shù)后第10d 拆除皮膚手術(shù)縫合線，病貓各項生化指標(biāo)均正常，可回家休養(yǎng)。但需定期拍X 光片復(fù)查，以觀察骨痂生長情況、髓內(nèi)針及接骨板是否松動等。三個月后恢復(fù)良好可取出髓內(nèi)針和接骨板。

4 診治體會

生活中動物骨折較常見，臨床上小動物骨折常由高樓墜落、車禍、棍擊導(dǎo)致，常伴隨血容量降低、鈣磷丟失、代謝失調(diào)等癥狀，骨折后主人應(yīng)將寵物及時送到附近寵物醫(yī)院就診，以免錯過治療的最佳時期。

與大型動物相比，小動物骨骼較細(xì)，肌肉覆蓋較少，外固定療法雖具一定彈性，但易活動、有時固定不確實，應(yīng)用于小動物臨床療效欠佳。而內(nèi)固定療法復(fù)位準(zhǔn)確、固定確實，手術(shù)時嚴(yán)格遵循無菌操作，徹底清創(chuàng)，術(shù)前術(shù)中配合使用抗生素嚴(yán)防感染，能夠?qū)崿F(xiàn)一期愈合，預(yù)后良好。同時考慮到經(jīng)濟因素，髓內(nèi)針配合接骨板進行內(nèi)固定治療已能夠達(dá)到良好愈合條件，故不建議再外加固定。