Orem自理模式護理干預對卵巢腫瘤手術(shù)病人臨床療效及護理滿意度的影響

商玉妹，宋 琴，王 輝，王金花

卵巢腫瘤是一種常見的婦科腫瘤疾病，以絕經(jīng)晚、未產(chǎn)和月經(jīng)初潮早的婦女為多發(fā)群體，臨床早期以下腹脹、腹部包塊等為特征，隨病情發(fā)展還會出現(xiàn)壓迫癥狀或腹水、腫瘤轉(zhuǎn)移，對病人身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。護理干預是臨床輔助手術(shù)治療的常用方式，其目的是為降低病人心理壓力以及做好術(shù)前準備，以此提高手術(shù)安全性和有效性[1-2]。近期有學者發(fā)現(xiàn)[3]，在卵巢腫瘤手術(shù)中實施Orem自理模式可以明顯提高手術(shù)安全性且效果良好。為此，本次研究特選取70例卵巢腫瘤病人，分析Orem自理模式護理干預應用效果和價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017年3月—2019年7月收治的70例卵巢腫瘤病人隨機分組。觀察組35例，年齡24～42(31.57±2.46)歲；病程1～5(2.41±0.18)年；病情程度：良性腫瘤32例，惡性腫瘤3例。對照組35例，年齡25～45(31.83±2.57)歲；病程1～6(2.53±0.21)年；病情程度：良性腫瘤33例，惡性腫瘤2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準[4]：符合卵巢腫瘤手術(shù)切除指證；對本次研究知情同意者；無精神障礙或意識缺陷；無手術(shù)禁忌證。排除標準：影像儀器檢查顯示多處轉(zhuǎn)移或手術(shù)無法切除；合并手術(shù)禁忌證或耐受性差者；合并精神認知障礙；合并凝血障礙或免疫功能障礙；資料缺失或依從性差者。

1.3 護理方法 對照組實施常規(guī)圍術(shù)期護理，即術(shù)前為病人講解疾病知識并協(xié)助完善相關(guān)的檢查，術(shù)后遵醫(yī)囑指導病人飲食和康復鍛煉等，出院指導病人按時回院復診。觀察組聯(lián)合Orem自理模式護理干預，方法如下。

1.3.1 成立專業(yè)護理小組 選取科室護理經(jīng)驗豐富且具備高度責任心的護理人員成立Orem自理模式小組，科室通過考核選拔護理組長。組長職責包括對所有護理人員進行專業(yè)知識、技能培訓，對護理人員日常方案執(zhí)行情況進行監(jiān)督以及視情況完善和更新護理方案。組員職責包括定期收集病人病情變化情況，執(zhí)行組長下發(fā)任務方案，加強對病人照護和及時反饋相關(guān)意見等。

1.3.2 評估 根據(jù)病人興趣愛好、習慣和病情程度分組，并對其自我護理能力進行評估，根據(jù)現(xiàn)階段Orem自理模式護理系統(tǒng)對存在的護理問題和相關(guān)影響因素進行評定，最終敲定護理系統(tǒng)包括完全補充系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)。

1.3.3 完全補充系統(tǒng)干預 首先，在病人入院時做好全程生活護理，并根據(jù)病人情緒變化進行針對性心理干預，詳細為病人介紹疾病知識和手術(shù)相關(guān)要求及注意事項，提醒病人做好手術(shù)心理準備。麻醉前禁食禁飲并協(xié)助病人在床上排便，麻醉后指導病人臥床休息，并觀察其是否存在不適。待麻醉清醒后觀察是否存在疼痛癥狀，對于疼痛較輕的病人可以通過互動交流或播放舒緩的音樂緩解，對于疼痛較重的病人需要輔助使用鎮(zhèn)痛藥物進行干預。術(shù)后定時翻身叩背、做好皮膚護理和床上活動，以預防壓瘡和靜脈血栓形成的發(fā)生。

1.3.4 部分補償系統(tǒng)干預 此階段需要加強對病人家屬的干預，即為病人家屬進行知識普及，詳細地解釋術(shù)后加強鍛煉和合理飲食的重要性，同時聯(lián)合家屬安撫病人情緒并協(xié)助和監(jiān)督病人進行日常活動，以此提高病人的主動性和依從性。同時，督促病人進行生活自理，包括起床穿衣、洗漱、進食、排便和下床活動等，盡量做自己力所能及的事，以此加速身體康復。

1.3.5 支持教育系統(tǒng)干預 此階段可明顯發(fā)現(xiàn)病人生活自理能力提高。為此，該階段需進一步提高病人對抗疾病的自信心，即加強心理疏導，通過交流的方式引導病人發(fā)泄情緒，并給予言語鼓勵“您真棒！”“相信自己”等降低病人的心理壓力。同時，針對存在焦慮和抑郁情緒的病人，可以通過指導病人之間互相交流病情和經(jīng)驗以及邀請既往成功病例進行講解，降低病人心理壓力。以此為后續(xù)重拾對抗疾病信心奠定基礎(chǔ)。

1.4 觀察指標 ①記錄兩組術(shù)后恢復情況，即術(shù)后排氣時間、下床活動時間和住院時間。②于病人干預前和干預后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]對兩組病人焦慮、抑郁情緒進行評分，分值為0～56分，得分越高表示精神狀態(tài)越差。③記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。④自擬護理滿意度評分量表[6]，內(nèi)容包括護士溝通技巧、對健康知識掌握度、服務水平、情緒變化和預后改善情況等，總分100分，滿意得分>90分，一般滿意得分>70分，得分≤70分表示不滿意。

2 結(jié)果

表1 兩組病人術(shù)后恢復指標比較

表2 兩組病人情緒評分比較 單位：分

表3 兩組病人并發(fā)癥情況比較 單位：例(%)

表4 兩組病人滿意情況比較 單位：例(%)

3 討論

卵巢腫瘤是一種常見病，由于多數(shù)病人對疾病缺乏認知加之家庭和社會的影響，很容易出現(xiàn)負性情緒，而負性情緒的發(fā)生不僅會加劇疾病發(fā)展，還會影響臨床正常治療的開展[7]。護理干預是臨床提高病人依從性和配合度的常用方式。但傳統(tǒng)護理措施方法相對單一且針對性較差，無法滿足臨床所需，效果不佳[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，Orem自理模式護理干預用于卵巢腫瘤圍術(shù)期中可以有效地提高手術(shù)安全性，改善病人情緒和滿意度。對其原因進行分析發(fā)現(xiàn)，卵巢腫瘤病人情緒變差的主要原因多為對疾病缺乏認知以及擔憂是否會危害自身生命安全等，加之家庭經(jīng)濟因素和社會因素，最終導致病人出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性情緒[9]。Orem自理模式主要包括3種護理補償系統(tǒng)，通過分階段實施干預方案的方式逐步提高病人的自護能力，進而促進病人早期康復[10]。其中，完全補充系統(tǒng)是因為病人沒有自理能力，進而需要全面地幫助和滿足病人需求，部分補償系統(tǒng)階段病人已恢復部分自理能力，可以適當給予幫助且加強對病人自理能力的培訓，充分發(fā)揮病人的主動性，提高自理能力[11]。支持教育系統(tǒng)則是在病人掌握自理能力后，進一步加強教育支持和幫助，提高病人自理能力情況。既往陳秀麗等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，Orem自理模式應用到卵巢癌病人的護理中能有效改善病人的焦慮情緒，提高病人生活質(zhì)量，從而提高病人對護理工作的滿意度。其研究結(jié)果和本次調(diào)查結(jié)果相符，進一步證實Orem自理模式能夠提高病人的自理能力。

綜上所述，將Orem自理模式護理用于卵巢腫瘤術(shù)中可以提高病人滿意度，改善負性情緒，提高手術(shù)安全性。