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    早期康復(fù)護(hù)理模式對慢性阻塞性肺疾病病人疾病評估測試評分的影響

    2021-08-31 09:41:30彭淑華
    全科護(hù)理 2021年24期
    關(guān)鍵詞:腹式呼氣耐力

    彭淑華

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是以不完全可逆氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病,具有較高的發(fā)病率[1-2]。COPD會引發(fā)病人胸悶、咳嗽、喘息,降低病人的肺功能,且長期反復(fù)的發(fā)作會造成病人呼吸困難甚至是死亡[3]。目前,臨床多通過藥物治療來控制病情,但單純的藥物治療效果不佳,需對穩(wěn)定期病人進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)護(hù)理可提高COPD病人的身體抵抗力,促進(jìn)病人康復(fù)。但目前有關(guān)COPD病人實行早期康復(fù)護(hù)理的報道較少,因此,本研究對COPD病人實行早期康復(fù)護(hù)理,并探究此護(hù)理方法對病人的慢性阻塞性肺疾病評估測試(COPD assessment test,CAT)評分的影響。具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月—2019年11月就診于我院的60例COPD病人臨床資料,將30例行常規(guī)護(hù)理的COPD病人納入對照組,將30例行早期康復(fù)護(hù)理的 COPD病人納入研究組。對照組男21例,女9例;年齡45~73(58.50±3.62)歲;病程9~32(14.58±3.56)個月。研究組男20例,女10例;年齡43~73(58.35±3.60)歲;病程9~32(14.50±3.51)個月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[4]中COPD診療標(biāo)準(zhǔn);②均處于穩(wěn)定期;③年齡≥18歲;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在重度肺動脈高壓者;②合并肺癌者;③合并乙型肝炎等病毒感染者;④精神障礙者;⑤極度不配合者。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組 實行常規(guī)護(hù)理,如給予病人用藥指導(dǎo);主動與病人進(jìn)行溝通,告知病人COPD的相關(guān)護(hù)理知識,增加病人的疾病認(rèn)知;對存在抑郁、焦慮情緒的病人進(jìn)行語言開導(dǎo),緩解病人的不良情緒;對病人進(jìn)行定期排痰護(hù)理,保證病人呼吸通暢;密切關(guān)注病人病情,發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。

    1.3.2 研究組 實行早期康復(fù)護(hù)理,具體表現(xiàn)如下。

    1.3.2.1 成立早期康復(fù)護(hù)理小組 由康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成,康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)評估病人的身體狀態(tài),根據(jù)治療方案及進(jìn)度為其制定針對性的早期康復(fù)護(hù)理方法,護(hù)士長負(fù)責(zé)康復(fù)方案的審核和實施計劃的安排,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)病人進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,及時向護(hù)士長和康復(fù)醫(yī)生反饋病人的訓(xùn)練進(jìn)度,進(jìn)而在每周1次的小組會議上進(jìn)行討論和改進(jìn)護(hù)理不足之處。

    1.3.2.2 護(hù)理措施實施 ①縮唇腹式呼吸訓(xùn)練:責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人自然站立,放松身體后,雙手交叉放置,左手于腹部,右手于胸前。COPD病人先快速用嘴呼氣,再閉嘴由鼻深吸氣,左手也慢慢抬高,然后將嘴巴縮成口哨狀,緩慢呼氣,左手也慢慢降低。同時,在進(jìn)行鍛煉時可在病人的口鼻15 cm遠(yuǎn)處放一根燃燒的蠟燭,以便觀察病人呼吸的氣流量,以燭火微傾斜但不熄滅為宜,其呼吸∶吸氣時間為2∶1,呼吸8~10/min,每次鍛煉5 min,每天鍛煉2次。②人工阻力呼吸訓(xùn)練:訓(xùn)練工具為800 mL的氣球,病人先深吸氣,將干癟的氣球含于口中,再用力呼氣吹起氣球,直到無法吹氣為止,松開氣球,每次重復(fù)鍛煉3~5 min,每天鍛煉4次。③呼吸操鍛煉:護(hù)理人員向病人詳細(xì)講解呼吸操的要領(lǐng),并進(jìn)行示范,待病人掌握后自行鍛煉。病人自然站立,雙手叉腰后,在吸氣時擴(kuò)胸,雙肩向后,呼氣時盡量收腹,重復(fù)4個八拍;再進(jìn)行壓腿盤膝運動,雙手于左膝上,左腿向前呈弓步,向下壓左腿,然后轉(zhuǎn)換為右腿弓步壓腿,左右各重復(fù)8次后雙腿并攏,微微彎膝,左右轉(zhuǎn)圈8次;自然站立,以臍為軸,分別左右旋轉(zhuǎn)腰部8次,再以腰為軸,左右甩動雙上肢各8次;病人做蹲站呼氣運動,于下蹲時呼氣,起立時吸氣,重復(fù)4個八拍;最后進(jìn)行按腹呼吸運動,病人站立后吸氣時抬頭,雙手側(cè)平舉,呼氣時雙手置于臍部兩側(cè),呈空拳狀,收腹,并將肘關(guān)節(jié)向前靠攏。④耐力訓(xùn)練:病人每天早起后需快走10 min,根據(jù)病人的承受能力,可適當(dāng)增加快走長度,以微微出汗,但不氣喘為宜,且病人每周需進(jìn)行慢跑3次,每次持續(xù)30 min,持續(xù)鍛煉1個月。

    1.4 評價指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前、護(hù)理1個月后的CAT評分[5],該量表包含胸悶、精力、睡眠、咳痰、咳嗽、情緒、日?;顒印⑦\動耐力等8個條目,每項0~5分,總分0~10分為輕度,11~20分為中度、21~30分為重度,31~40分為非常嚴(yán)重,得分越高則病情越重。②比較兩組護(hù)理前、護(hù)理1月后的肺功能指標(biāo):第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)、FEV1/FVC,檢查采用肺功能檢查儀(武漢四方光電科技有限公司,Gasboard-7200)。③比較兩組病人護(hù)理前、護(hù)理1個月后的6 min步行距離(6-minute walk distance,6MWD)[6],方法為在平地上劃定50 m的直線距離,讓病人用最大的速度快速往返行走,測量病人在6 min內(nèi)行走的距離,距離越長,說明病人的耐力越好。

    2 結(jié)果

    表1 兩組病人護(hù)理前后CAT評分比較 單位:分

    表2 兩組病人護(hù)理前后肺功能比較

    表3 兩組病人護(hù)理前后6MWT結(jié)果比較 單位:m

    3 討論

    COPD的發(fā)病與吸煙、空氣污染、α1-抗胰蛋白酶缺乏、過敏體質(zhì)等密切相關(guān),具有較高的發(fā)病率和死亡率[7-8]。COPD病人多為40歲以上人群,可導(dǎo)致病人出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、胸悶癥狀,不僅會損害病人的肺血管、肺泡,也會對心臟、骨骼肌等造成損傷,影響病人的運動功能,降低其生活質(zhì)量[9-10]。因COPD易反復(fù)發(fā)作,單純的藥物治療效果不佳,需強(qiáng)化病人的護(hù)理干預(yù),以便改善預(yù)后。而早期康復(fù)訓(xùn)練是通過呼吸訓(xùn)練、運動耐力訓(xùn)練等多種方式來改善病人的呼吸狀況和活動能力,從而促進(jìn)病人早日恢復(fù)正常。因此,對COPD病人進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理十分必要。

    本研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)理1個月后的CAT評分低于對照組,F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC水平高于對照組,6MWD結(jié)果優(yōu)于對照組,說明早期康復(fù)護(hù)理可有效降低COPD病人的CAT評分,改善病人肺功能指標(biāo),提高運動耐力。分析原因在于,在早期康復(fù)護(hù)理中,康復(fù)小組的成立有利于為病人制訂專業(yè)的、針對性的早期康復(fù)訓(xùn)練計劃,并落實到位,而每周一次的會議可改進(jìn)護(hù)理不足之處,為病人實行更合適的護(hù)理方法[11]。

    縮唇腹式呼吸訓(xùn)練是將縮唇呼吸、腹式呼吸結(jié)合的鍛煉,其中縮唇呼吸訓(xùn)練可使病人在呼吸時的氣流壓力下降速度降低,促進(jìn)肺部滯留氣體的呼出,便于病人呼吸更多新鮮的空氣,改善病人癥狀;腹式呼吸可提高膈肌收縮、儲備能力,協(xié)調(diào)病人的呼吸,減少氣促、氣急癥狀[12-13]。人工阻力呼吸訓(xùn)練可改變病人的呼吸時氣體進(jìn)出量,預(yù)防小氣道過早關(guān)閉,保證病人的氣體交換量,促使其肺泡充分膨脹,改善病人肺功能。人工阻力呼吸訓(xùn)練與縮唇腹式呼吸訓(xùn)練結(jié)合可進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練效果,改善病人的肺功能,促進(jìn)病人早日康復(fù)。陳妙芳等[14]研究表明,縮唇腹式呼吸結(jié)合阻力呼吸訓(xùn)練可改善病人肺功能,提高其生活質(zhì)量。陳巧芳[15]也在相關(guān)研究中表明多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)機(jī)體二氧化碳的排出,調(diào)節(jié)COPD病人的肺功能,改善機(jī)體缺氧狀態(tài),促進(jìn)病人呼吸功能的恢復(fù)。與本研究結(jié)果一致。

    而在呼吸操訓(xùn)練中,壓腿盤膝、轉(zhuǎn)腰、上肢甩打等動作可以提高病人的關(guān)節(jié)活動度,加強(qiáng)四肢和腰部的力量;按腹呼吸、壓腹呼吸可加強(qiáng)呼吸肌作用,減少殘余氣流量,改善病人的呼吸功能;蹲站呼氣有利于加強(qiáng)膈肌活動度,對于改善病人的心肺功能有一定的促進(jìn)作用[16-17]。

    此外,COPD病人定期進(jìn)行快走和慢跑訓(xùn)練,可提高病人的身體素質(zhì)和運動耐力,對緩解病人的病癥也有一定作用[18]。張明明等[19]研究表明,呼吸操可降低COPD病人疾病發(fā)作次數(shù),改善病人的6MWD結(jié)果,減少病人再次入院頻率,促進(jìn)病人早日康復(fù)。葛曉燕[20]在研究中表明,呼吸訓(xùn)練結(jié)合低強(qiáng)度的運動訓(xùn)練可有效提高穩(wěn)定期COPD病人的運動耐力。與本研究結(jié)果一致。

    綜上所述,早期康復(fù)護(hù)理可有效降低COPD病人的CAT評分,改善病人肺功能指標(biāo),提高運動耐力,利于早期康復(fù)。

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