PHQ-9、GAD-7用于孕婦心理健康調(diào)查結(jié)果分析

姜 蕾，朱素君，彭中華，楊菂子

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518048)

隨著社會環(huán)境和自然環(huán)境的日益變化，深圳市作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的前沿城市，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，生活和工作壓力不斷增加，孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期這一生理特殊時期出現(xiàn)的焦慮抑郁問題突出。為了解孕婦孕期的心理健康狀況，本文對196例孕婦在門診使用較簡潔和準(zhǔn)確的不同心理量表進(jìn)行評估，同時對患者健康問卷抑郁癥狀群量表(patient health questionnaire，PHQ-9)和廣泛性焦慮障礙量表(generalized anxiety disorder-7，GAD-7)與抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估的一致性進(jìn)行了研究，以選擇適宜的量表用于孕婦心理健康篩查。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選擇2016年8月1日至10月31日在深圳市婦幼保健院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢或孕婦學(xué)校上課的孕婦196名。

1.2調(diào)查方法

由產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員發(fā)放調(diào)查問卷，指導(dǎo)孕婦填寫。調(diào)查問卷包括：孕婦的一般社會人口學(xué)資料，以及既往孕產(chǎn)史、既往病史、妊娠高危因素、合并癥、居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件等。通過PHQ-9、GAD-7、SDS、SAS量表評估孕婦近期的心理健康狀況。

1.3心理健康評估工具

本次應(yīng)用的PHQ-9和GAD-7量表是由美國精神病學(xué)會(American Psychiatric Association，APA)出版的《精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》第五版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-V)推薦的量化評估標(biāo)準(zhǔn)，其發(fā)布于2013年5月，2015年6月8日被中華醫(yī)學(xué)會精神科分會向全國推薦。這兩個量表內(nèi)容簡單，可操作性強(qiáng)，經(jīng)國內(nèi)外研究驗證具有良好的信度和效度[1-2]，可用于基層社區(qū)人群及特定人群的篩查[3]，協(xié)助醫(yī)生快速篩查焦慮抑郁患者，并且監(jiān)測其病情變化。

PHQ-9(中文版)量表用于篩查及評估抑郁癥狀，共9個條目，采用0(完全不會)～3(幾乎每天)級評分。PHQ-9量表總分范圍：0～27分，其中0～5分無抑郁，6～9分為輕度，10～14分為中度，15～19分為重度，20～27分為極重度。

GAD-7(中文版)量表用于篩查及評估廣泛性焦慮癥狀，共7個條目，采用0(完全不會)～3(幾乎每天)級評分。GAD-7量表總分范圍：0～21分，其中0～5分無焦慮，6～9分為輕度，10～14分為中度，15～21分為重度。

SDS量表由Zung教授于1965年編制，其直觀反映出受試者抑郁的主觀感受，在調(diào)查和科研活動中廣泛應(yīng)用于受試者情緒狀態(tài)的評定。SDS量表分為4級評分，主要對癥狀出現(xiàn)的頻度進(jìn)行評定，分別用1、2、3、4表示沒有或很少時間有、有時間有、大部分時間有、絕大部分或全部時間都有。SDS量表共20個項目，每個項目均按出現(xiàn)頻度分4級評分，10個采用正向評分，其它采用反向評分。SDS量表總分為統(tǒng)計指標(biāo)，20個項目所得分?jǐn)?shù)相加的總和是粗分，所得結(jié)果乘以1.25再取整數(shù)部分既為標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分大于53分可考慮篩查為陽性。

SAS量表由Zung教授于1971年編制，其是一種分析患者主觀癥狀的相當(dāng)簡便的臨床工具，適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性。SAS量表分為4級評分，主要對癥狀出現(xiàn)的頻度進(jìn)行評定，分別用1、2、3、4表示沒有或很少時間有、有時間有、大部分時間有、絕大部分或全部時間都有。SAS量表共20個項目，15項采用負(fù)性詞描述，按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行1～4正向評分；另外的5項(第5、9、13、17、19)采用正性詞描述，按4～1反向評分。SAS量表總分為統(tǒng)計指標(biāo)，20個項目所得分?jǐn)?shù)相加的總和是粗分，所得結(jié)果乘以1.25再取整數(shù)部分既為標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分大于50分可考慮篩查為陽性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1孕婦的基本情況

本次共調(diào)查196名孕婦，年齡為18～43歲，平均年齡為(30.2±0.3)歲，其中文化程度以大學(xué)為主，占72.4%；孕次以1次為主，占54.1%；產(chǎn)次以0次為主，占66.8%；孕周以晚期妊娠(>28周)為主，占58.2%；居住方式以小家庭為主，占73.5%；經(jīng)濟(jì)條件以一般為主，占59.2%；無既往病史占98.5%；無孕期高危因素占92.9%，見表1。

表1 孕婦的基本情況調(diào)查結(jié)果(N=196)

2.2孕婦的心理調(diào)查情況

應(yīng)用PHQ-9量表篩查顯示以無抑郁為主(占69.9%)，孕期抑郁占30.1%(59/196)；應(yīng)用GAD-7量表篩查結(jié)果顯示以無焦慮為主(占73.5%)，孕期焦慮占26.5%(52/196)；應(yīng)用SDS量表篩查結(jié)果顯示以無抑郁為主(占77.6%)，孕期抑郁占22.4%(44/196)；應(yīng)用SAS量表篩查結(jié)果顯示以無焦慮為主(占89.8%)，孕期焦慮占10.2%(20/196)，見表2。

表2 孕婦的心理調(diào)查結(jié)果(N=196)

2.3不同量表單因素分析情況

在各因素中，僅有不同經(jīng)濟(jì)條件與SDS量表的抑郁發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余各因素與4個量表不同程度的抑郁/焦慮發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 孕婦不同因素與4個量表不同程度抑郁/焦慮分布的比較結(jié)果

2.4不同量表多因素分析情況

以SDS量表評分作為因變量(有抑郁=1，無抑郁=0)，其它變量作為自變量，采用二分類Logistic逐步回歸方法進(jìn)行相關(guān)的影響因素分析(入選標(biāo)準(zhǔn)為P<0.01)。結(jié)果顯示孕婦文化程度越高發(fā)生抑郁的比例越低，經(jīng)濟(jì)條件越困難發(fā)生抑郁的比例越高(P<0.05)。以SAS量表評分作為因變量(有焦慮=1，無焦慮=0)，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示孕婦文化程度越高越易發(fā)生焦慮，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 不同因素與SDS、SAS量表的Logistic分析結(jié)果

2.5不同量表的一致性分析

2.5.1 PHQ-9量表與SDS量表的一致性

對PHQ-9量表與SDS量表的一致性進(jìn)行比較，加權(quán)Kappa=0.469，Kappa系數(shù)檢驗結(jié)果顯示：Z=7.958，P<0.001，提示兩種量表評價方法的測評結(jié)果具有一定的一致性，見表5。

表5 PHQ-9量表與SDS量表的關(guān)系比較[n(%)]

2.5.2 GAD-7量表與SAS量表的一致性

對GAD-7量表與SAS量表的一致性進(jìn)行比較，加權(quán)Kappa=0.370，Kappa系數(shù)檢驗結(jié)果顯示：Z=6.879，P<0.001，提示兩種量表評價方法的測評結(jié)果一致性一般，見表6。

表6 GAD-7量表與SAS量表的關(guān)系比較[n(%)]

3討論

3.1孕產(chǎn)婦心理健康問題的篩查應(yīng)作為常規(guī)保健工作

孕產(chǎn)期抑郁、焦慮一般指產(chǎn)前或分娩后1年內(nèi)發(fā)生的抑郁、焦慮癥狀，是妊娠和產(chǎn)后1年內(nèi)常見的并發(fā)癥[4]。國外研究發(fā)現(xiàn)，約有18%的孕婦在孕期患有抑郁癥，13%～19%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后1年內(nèi)有抑郁癥狀[5]。同時，孕期及產(chǎn)后焦慮癥的患病率估計分別為13%～21%和11%～17%[4]。在本研究中，應(yīng)用PHQ-9量表進(jìn)行的篩查結(jié)果顯示：孕期抑郁占30.1%，其中輕度47人(24.0%)、中重度12人(6.1%)；應(yīng)用GAD-7量表進(jìn)行的篩查結(jié)果顯示：孕期焦慮占26.5%，其中輕度44人(22.4%)、中重度8人(4.1%)?？梢娫衅谠袐D的抑郁、焦慮比例較大，應(yīng)把孕產(chǎn)期心理問題的篩查納入到常規(guī)保健工作中[6]。

3.2 PHQ-9和GAD-7量表可作為臨床孕婦抑郁焦慮的篩查工具

PHQ-9量表是美國哥倫比亞大學(xué)Robort Spitzer教授等于20世紀(jì)90年代中期發(fā)展出的精神障礙初級保健評估量表，其由《基層醫(yī)療精神疾病評估工具》衍生而來，根據(jù)DSM-IV開發(fā)出的患者健康問卷。該量表的Cronbach′α系數(shù)為0.86～0.89，具有良好的內(nèi)部一致性。

由于該量表操作簡單，有較好的信效度，能有效地篩查患者的抑郁狀況，被廣泛用于住院患者、基層社區(qū)人群及特定人群的抑郁篩查[3]。國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者的研究和系統(tǒng)綜述也使其得到相應(yīng)的證實[7-12]。孕產(chǎn)婦是抑郁、焦慮的高發(fā)人群，亦是抑郁癥防治的重點人群，因此在臨床上尋找簡單便捷且效果良好的評估量表尤為重要。PHQ-9共9個條目，GAD-7共7個條目，通常具有初中及以上文化程度的孕產(chǎn)婦只需3～5分鐘即可完成量表的自我評定，相比SDS、SAS分別為20個條目的測評量表節(jié)省時間，孕產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)人員的接受度較好。本研究顯示，PHQ-9與SDS的Kappa系數(shù)檢驗結(jié)果(Z=7.958，P<0.001)和GAD-7與SAS的Kappa系數(shù)檢驗結(jié)果(Z=6.879，P<0.001)均具有一定的一致性，其可作為輔助篩查工具用于圍產(chǎn)期抑郁、焦慮的初步篩查。