早期康復(fù)治療對(duì)腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響評(píng)價(jià)

聶麗光

腦出血是臨床常見病、多發(fā)病,也是典型的急癥。該病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、飲食因素等有關(guān)。治療要及時(shí),越早治療越好。腦出血是我國的常見病、多發(fā)病,發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高。它給患者、社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。如何降低腦出血后的殘疾程度已成為眾多學(xué)者廣泛研究的課題?，F(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)除了應(yīng)用超早期藥物治療外,還利用神經(jīng)組織可塑性的特點(diǎn),為早期康復(fù)干預(yù)降低腦出血患者殘疾程度提供了理論依據(jù)。為了研究早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦出血患者日常生活能力的改善情況,對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)、客觀的評(píng)價(jià),對(duì)住院的腦出血患者進(jìn)行了早期康復(fù)干預(yù),取得了良好的效果［1］。研究顯示,早期康復(fù)治療的應(yīng)用效果顯著。相關(guān)研究表明,對(duì)腦出血患者給予相應(yīng)的康復(fù)治療,對(duì)提高患者的自理能力和生活質(zhì)量有一定的積極作用,但不同干預(yù)機(jī)會(huì)的治療效果存在一定差異。本研究探索了早期康復(fù)治療對(duì)腦出血運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年2 月收治的100 例腦出血患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組50 例。對(duì)照組男31 例,女19 例,年齡44～78 歲,平均年齡(57.51±6.82)歲。研究組男30 例,女20 例,年齡45～81 歲,平均年齡(57.45±7.86)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組的患者給予常規(guī)時(shí)機(jī)康復(fù)治療,在病情穩(wěn)定后1 周進(jìn)行康復(fù)鍛煉。研究組給予早期康復(fù)治療。在生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能障礙癥狀不再發(fā)展后48 h 開始康復(fù)治療。康復(fù)治療的內(nèi)容包括：①保持良好的肢體位置,定期更換體位并正確放置,每2 h 翻身1 次。抵抗上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣,采取更健康的側(cè)臥姿勢,保持肢體處于功能位和抗痙攣位。②被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,2 次/d,20～30 min/次,同時(shí)配合體感刺激和Bobath 握手進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：逐步加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),并開始臥床翻身、動(dòng)作訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?；颊呖梢杂媒】档闹w慢慢帶動(dòng)患肢進(jìn)行提舉、背屈、伸腕、前臂旋前、旋后等動(dòng)作,每天鍛煉次數(shù)保持在2～3 次左右,每次訓(xùn)練時(shí)間為15 min。對(duì)患側(cè)進(jìn)行訓(xùn)練,逐步完成坐起、翻身、單腿搭橋、雙腿搭橋、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的抗痙攣訓(xùn)練,每天訓(xùn)練次數(shù)保持在5 次左右,10 min/次。④平衡訓(xùn)練：順序?yàn)闇p重步行訓(xùn)練、床上支撐平衡、床坐平衡、立位平衡、患側(cè)早期下肢負(fù)重訓(xùn)練。⑤步行訓(xùn)練：訓(xùn)練順序?yàn)闇p重步行訓(xùn)練、平衡桿步行訓(xùn)練、步行者步行訓(xùn)練、獨(dú)立步行訓(xùn)練。步行訓(xùn)練過程,用上肢托床邊,保持肩部和腿部等寬,緩慢彎曲下肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行站立和下蹲訓(xùn)練,訓(xùn)練過程中,患者可根據(jù)患者情況逐步進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練,負(fù)重要結(jié)合患者實(shí)際情況,并做好相應(yīng)的防護(hù)措施,防止患者跌倒,訓(xùn)練次數(shù)保持在5 次/d,每次訓(xùn)練時(shí)間為5～10 min。⑥日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：主要針對(duì)個(gè)人衛(wèi)生、穿脫衣物、坐姿和站姿轉(zhuǎn)換、行走等訓(xùn)練和肢體器械、矯形器的使用,同時(shí)指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練。⑦定向記憶訓(xùn)練：每天引導(dǎo)患者記住年齡、姓名、時(shí)間、地點(diǎn)、地點(diǎn)等內(nèi)容,讓患者記住病房內(nèi)物品擺放情況或親友相關(guān)信息,增強(qiáng)患者記憶力。⑧心理康復(fù)治療：受疾病影響,患者極易產(chǎn)生負(fù)性情緒。應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系,找出患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因,有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),改善患者的心理狀況,以提高患者的治療依從性。治療師需要觀察患者的情緒,當(dāng)他出現(xiàn)緊張或恐懼等心理時(shí),需要及時(shí)得到啟迪和鼓勵(lì),緩解不良情緒,對(duì)治療過程充滿信心,才能保持良好的心態(tài)接受康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前和治療8 周后的下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分以及治療效果。下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能采用簡化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)功能越好；日常生活活動(dòng)能力采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高日常生活活動(dòng)能力越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：神經(jīng)功能改善90%以上,癥狀消失,患者生活自理；顯效：神經(jīng)功能改善45%～90%,未對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響,臨床癥狀明顯改善,生活基本能自理；有效：神經(jīng)功能改善18%～45%,生活需要他人協(xié)助；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 治療前,兩組患者下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于治療前,且研究組患者的下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(23.21±3.31)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(86.45±3.36)分,均高于對(duì)照組的(19.42±2.21)、(62.21±3.56)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前后下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 研究組治愈20 例,顯效18 例,有效10 例,無效2 例；對(duì)照組治愈15 例,顯效14 例,有效10 例,無效11 例。研究組總有效率96.00%高于對(duì)照組的78.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性腦出血是一種典型的由危險(xiǎn)因素如高血壓等疾病引起的腦血管疾病,主要癥狀有偏癱、失語、吞咽困難等,對(duì)患者危害極大。通過對(duì)該病的研究,患病后患者的神經(jīng)功能會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害,患者的日常生活活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)功能會(huì)受到嚴(yán)重的負(fù)面影響。腦出血疾病對(duì)患者的正常生活有很大影響,如果不及時(shí)治療,將危及患者的生命安全。因此,如何有效地治療腦出血已成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)［3］。腦出血患者在患病期間會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)和言語等障礙。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練,可以最大限度地恢復(fù)患者的身體功能。因此,康復(fù)訓(xùn)練在腦出血患者的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。

因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損傷具有一定的可逆性,神經(jīng)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)具有代償性和功能性重組功能,在適當(dāng)條件下可使受損神經(jīng)元再生。通過掌握患者的基本資料和病情,對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)治療,可以在一定程度上慢慢恢復(fù)患者的腦功能,改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力,改善患者的心理狀態(tài),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。與常規(guī)治療相比,早期康復(fù)治療的應(yīng)用效果顯著,改善了患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能,提高患者的治療效果［4,5］。

近年來,早期介入康復(fù)治療研究結(jié)論充分說明了康復(fù)治療在改善和恢復(fù)日常生活活動(dòng)和工作能力方面的重要作用。隨著腦出血患者病情的逐漸發(fā)展,患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能會(huì)受到不同程度的損害,影響患者的正常日常生活和工作。應(yīng)給予正確的指導(dǎo)和安慰,鼓勵(lì)患者積極面對(duì),并告知患者及其家屬,通過積極有效的康復(fù)治療,可以促進(jìn)患者的功能恢復(fù),降低傷殘程度,引導(dǎo)患者積極配合康復(fù)治療。急性期患者必須臥床休息,加強(qiáng)患肢的常規(guī)按摩,動(dòng)作應(yīng)緩慢、輕柔,根據(jù)患者的肌張力水平,選擇適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度按摩。之后對(duì)患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),由小到大,循序漸進(jìn),由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),對(duì)關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱和組織進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練和有效的心理治療,能明顯促進(jìn)腦出血患者的功能恢復(fù),使其早日回歸家庭和社會(huì)?？祻?fù)治療雖然不能改變疾病本身造成的損害,但可以通過鍛煉增強(qiáng)肢體功能,讓患者充滿自信,顯著提高療效,從而擺脫疾病的影響,提高生活質(zhì)量,盡快恢復(fù)患者的自我照顧能力,減輕家庭和社會(huì)的壓力負(fù)擔(dān)［6,7］。

急性腦出血是危害人民生命健康的重大疾病,超過3%的幸存腦出血患者存在不同程度的神經(jīng)功能障礙,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。如何促進(jìn)急性腦出血患者神經(jīng)功能的恢復(fù),降低致殘率,降低致殘程度,已成為急性腦出血治療的主要目標(biāo)。近年來,循證醫(yī)學(xué)證實(shí)康復(fù)治療有利于急性腦出血患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。各國的腦出血診斷和治療指南推薦康復(fù)治療［8,9］。然而,何時(shí)介入康復(fù)訓(xùn)練仍存在爭議,文獻(xiàn)中也有報(bào)道。當(dāng)患者意識(shí)清醒,基本生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)體征停止惡化后,可在急性腦出血早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)間越早,神經(jīng)功能恢復(fù)越顯著［10-12］。研究顯示,通過早期規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練,可以增強(qiáng)腦出血患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá),促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)程序的激活,促進(jìn)腦細(xì)胞的生長和分化,從而使受損的神經(jīng)元得到修復(fù),恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。早期康復(fù)訓(xùn)練可以修復(fù)腦出血灶部分?jǐn)嗔训纳窠?jīng)纖維束,刺激運(yùn)動(dòng)通路中的各個(gè)神經(jīng)元,促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突連接的建立,改善腦組織微結(jié)構(gòu)的紊亂,有利于大腦半球功能代償,從而改善臨床癥狀。

本研究顯示,治療后,兩組患者下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于治療前,且研究組患者的下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(23.21±3.31)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(86.45±3.36)分,均高于對(duì)照組的(19.42±2.21)、(62.21±3.56)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組總有效率96.00%高于對(duì)照組的78.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,早期康復(fù)治療對(duì)腦出血患者具有較高的治療價(jià)值,可改善肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高患者的生活活動(dòng)能力水平,值得推廣。