艾滋病患者使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯、拉米夫定、依非韋倫聯(lián)合治療的療效觀察

李白梅 李其鈞 吳雪玲 安良敏 谷志英

艾滋病是因感染人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)引起,性接觸、母嬰傳播、血液及血液制品是常見(jiàn)感染途徑。感染HIV 病毒后患者免疫系統(tǒng)會(huì)遭受攻擊,免疫機(jī)制下降而出現(xiàn)感染、腫瘤等全身性疾?。?］。艾滋病的結(jié)局是死亡,因此該疾病對(duì)患者的健康以及生命存在威脅,在疾病發(fā)展過(guò)程中中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚黏膜等多處受累,出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥,對(duì)患者生活造成困擾［2］。現(xiàn)階段HIV 感染尚未研發(fā)出根治方案,主要以多種抗病毒藥物聯(lián)合治療為主?，F(xiàn)階段中HIV 感染推薦治療方案為兩種核苷酸類(lèi)HIV 逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTI)：富馬酸替諾福韋二吡呋酯+拉米夫定,聯(lián)合第三種藥物依非韋倫,這一治療方案能夠降低病毒載量,提升免疫功能,增強(qiáng)抵抗病毒能力［3］。本研究對(duì)這一治療方案的效果展開(kāi)分析,通過(guò)總結(jié)本院患者的治療結(jié)果探討其價(jià)值,旨在為艾滋病臨床治療提供更多參考意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2020 年3 月本院80 例艾滋病患者。所有患者均接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯、拉米夫定、依非韋倫聯(lián)合治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《艾滋病診療指南(2011 版)》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)癥狀期HIV 抗體提示陽(yáng)性；③CD4+T 淋巴細(xì)胞數(shù)異常；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝臟、腎臟等多處重要器官功能不全；②入組前接受過(guò)抗病毒治療；③藥敏試驗(yàn)不合格；④合并精神病史、精神障礙等；⑤聾啞人及難以正常溝通交流者。80 例艾滋病患者中男58 例,女22 例,年齡86～26 歲,平均年齡(43.67±14.13)歲。

1.2 方法 一般治療：患者均無(wú)須隔離治療,治療期間密切監(jiān)測(cè)病情變化,若出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī),加強(qiáng)休息,日常飲食注重高熱量、多維生素的攝取。注意飲食衛(wèi)生,避免辛辣、生冷等食物,降低消化道感染風(fēng)險(xiǎn),生活、工作中遠(yuǎn)離HIV 暴露場(chǎng)所。

藥物治療：所有患者接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯、拉米夫定、依非韋倫聯(lián)合治療。拉米夫定片(安徽貝克生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103618,規(guī)格：0.1 g)1 次/d,300 mg/次。依非韋倫片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133265,規(guī)格：600 mg)1 次/d,600 mg/次。富馬酸替諾福韋二吡呋酯片1 次/d,300 mg/次。連續(xù)治療12 個(gè)月。

檢測(cè)方法：患者在檢查前1 天清淡飲食、避免飲酒,20:00 點(diǎn)后禁食,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。采血當(dāng)天抽取肘靜脈血3 ml,血CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)通過(guò)免疫組織化學(xué)染色法檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比治療前后患者血CD4 細(xì)胞水平,在藥物治療前以及藥物治療12 個(gè)月后對(duì)患者血CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比。②觀察臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)相比治療前明顯升高,幾乎恢復(fù)正常；有效：檢測(cè)指標(biāo)相比治療前升高；無(wú)效：檢測(cè)指標(biāo)相比治療前無(wú)升高?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血 CD4 細(xì)胞水平對(duì)比 患者治療12 個(gè)月后血 CD4 細(xì)胞水平明顯高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者血 CD4 細(xì)胞水平對(duì)比(,個(gè)/μl)

表1 治療前后患者血 CD4 細(xì)胞水平對(duì)比(,個(gè)/μl)

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05

2.2 臨床療效觀察 80 例患者治療12 個(gè)月后,顯效40 例,占比50.00%；有效31 例,占比38.75%；無(wú)效9 例,占比11.25%；總有效率為88.75%(71/80)。見(jiàn)表2。

表2 臨床療效觀察［n(%)］

3 討論

研究顯示多數(shù)HIV 感染者是在出現(xiàn)HIV 相關(guān)合并癥后到院接受治療,此時(shí)患者病毒載量較高,CD4 細(xì)胞數(shù)量較低,免疫功能較差,為此在開(kāi)展治療后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)病情依然得不到控制［5］。提高CD4 細(xì)胞數(shù)量能夠增加免疫功能,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［6］。降低HIV 病毒載量能夠延緩疾病進(jìn)程,減少HIV 傳播等,對(duì)患者自身及社會(huì)有重要意義。臨床中艾滋病抗病毒藥種類(lèi)諸多,艾滋病經(jīng)單藥治療的效果并不理想,艾滋病治療通常需要聯(lián)合多種藥物,從而改善患者免疫能力,避免免疫機(jī)制下降而增加患病、感染幾率,發(fā)揮出理想的治療效果。依非韋倫為選擇性非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,該藥物成分與HIV-1 的逆轉(zhuǎn)錄酶結(jié)合位置不同,結(jié)合底物不同,因此能夠?qū)δ孓D(zhuǎn)錄酶形成非競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用,影響HIV-1 的逆轉(zhuǎn)錄。依非韋倫具有理想的抗病毒優(yōu)勢(shì),其聯(lián)合2 種核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑為一線治療方案,能夠?qū)崿F(xiàn)完整高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒。拉米夫定、替諾福韋為NRTI 代表藥物,拉米夫定為核苷類(lèi)似物,該藥物為抗病毒藥物。核苷酸是合成DNA和RNA的原料,拉米夫定在結(jié)構(gòu)上與核苷酸類(lèi)似,但卻不具備其功能。艾滋病患者通過(guò)逆轉(zhuǎn)錄酶、DNA 聚合酶合成DNA 從而實(shí)現(xiàn)在人體內(nèi)的復(fù)制。拉米夫定能夠進(jìn)入DNA 合成過(guò)程,組織其合成正常功能的核酸鏈從而終止HIV 病毒的復(fù)制。替諾福韋口服后可生成為替諾福韋二磷酸,其可與5’-三磷酸脫氧腺苷競(jìng)爭(zhēng)性參與病毒的DNA 合成,終止DNA 鏈的形成,因此替諾福韋可抑制HIV 病毒的活性。臨床中有研究對(duì)富馬酸替諾福韋二吡呋酯片+拉米夫定+依非韋倫這一治療方案表示肯定。胡云興［7］認(rèn)為富馬酸替諾福韋二吡呋酯+拉米夫定+依非韋倫這一治療方案在艾滋病治療中有顯著的效果,胡云興通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)富馬酸替諾福韋二吡呋酯+拉米夫定+依非韋倫治療能夠提高CD4 細(xì)胞水平,降低血HIV 病毒載量,其研究證實(shí)了三種藥物連用可取得令人滿意的治療效果。本研究結(jié)果顯示,患者治療12 個(gè)月后血CD4 細(xì)胞水平高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。80 例患者治療12 個(gè)月后,顯效40 例,占比50.00%；有效31 例,占比38.75%；無(wú)效9 例,占比11.25%；總有效率為88.75%(71/80)。證實(shí)富馬酸替諾福韋二吡呋酯、拉米夫定、依非韋倫聯(lián)合用藥方案對(duì)免疫機(jī)制有積極影響,可取得良好的治療效果,因本院條件限制,該治療方案對(duì)血HIV 病毒載量的影響以及用藥安全性并未作出分析,后續(xù)研究需對(duì)此展開(kāi)進(jìn)一步研究。

綜上所述,艾滋病患者使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯、拉米夫定、依非韋倫聯(lián)合治療療效顯著,能提高血CD4 細(xì)胞水平,改善免疫功能,阻止病情進(jìn)展,這一治療方案不僅療效理想,同時(shí)還具有較好的用藥安全性。