甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合對(duì)老年2 型糖尿病的治療價(jià)值評(píng)估

王鶴錫

2 型糖尿病是臨床中的代謝疾病,屬于一種慢性疾病,雖然年齡、生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣對(duì)2 型糖尿病有一定的影響,但老年人中多發(fā)這種疾病［1］。近年來(lái),人口變化情況呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)發(fā)展,2 型糖尿病更易多發(fā),以血糖水平升高為主要臨床特征。甘精胰島素是一種可以替代人體胰島素的類似物質(zhì),在人體內(nèi)能夠盡可能地模擬正常胰島素的產(chǎn)生過(guò)程,效果持續(xù)。阿卡波糖對(duì)2 型糖尿病的作用機(jī)制是對(duì)小腸α 葡萄糖苷酶產(chǎn)生抑制,促進(jìn)分解物質(zhì)多糖,減慢碳水化合物在人體內(nèi)的吸收,從而達(dá)到降糖的治療效果［2］。有臨床資料表明,對(duì)于老年2 型糖尿病的治療,在甘精胰島素的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖,能起到比單獨(dú)使用甘精胰島素更好的治療效果［3］。此外,單一用藥或者聯(lián)合用藥都會(huì)有不良反應(yīng)出現(xiàn),不良反應(yīng)屬于機(jī)體對(duì)藥物作出的正常反饋,如果聯(lián)合用藥與單一用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)差異不顯著,或者少于單一用藥,則說(shuō)明聯(lián)合用藥效果更佳,所以應(yīng)將不良反應(yīng)發(fā)生率作為考察因素。對(duì)此,本研究將選用本院98 例老年2 型糖尿病患者在接受治療的同時(shí),參與研究分析過(guò)程,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月～2019 年4 月在本院治療的98 例老年2 型糖尿病患者展開深入研究,采用抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各49 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡60～85 歲,平均年齡(75.65±8.42)歲。對(duì)照組患者年齡62～87 歲,平均年齡(76.03±7.55)歲。兩組患者年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療,常規(guī)治療采用甘精胰島素［賽諾菲(北京)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052］,使用劑量為0.2 U/(kg·次),每晚1 次,以4 周為1 個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用阿卡波糖(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205)聯(lián)合治療,劑量為：起始劑量為50 mg/次,3 次/d。以后逐漸增加至0.1 g/次,3 次/d。個(gè)別情況下,可增至0.2 g/次,3 次/d,以4 周為1 個(gè)聯(lián)合治療的療程。在用藥的同時(shí)隨時(shí)觀察患者的身體情況,比如血糖水平,并在用藥后評(píng)估藥物的治療效果,對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者及時(shí)終止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)、臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①血糖指標(biāo)主要包括：FPG、2 h PG 和HbA1c,治療前后兩組血糖指標(biāo)變化可以反應(yīng)血糖水平的改善情況,治療后血糖水平變化越明顯,治療效果越顯著。②臨床效果評(píng)定包括顯效、有效及無(wú)效,顯效：2 h PG＜8.5 mmol/L,FPG＜7.2 mmol/L,患者的頭暈癥狀明顯緩解、饑餓感不強(qiáng)烈、排尿量正常；有效：2 h PG＜10.9 mmol/L,FPG＜8.4 mmol/L,頭暈癥狀緩解,饑餓感減弱,排尿量較以往正常；無(wú)效：2 h PG＞10.9 mmol/L,FPG＞8.4 mmol/L,未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),頭暈、饑餓感、尿量沒(méi)有得到緩解或者改善?？傆行?顯效率+有效率。③不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)或者夜間低血糖,出現(xiàn)與治療效果不符的身體不適感或者機(jī)體嚴(yán)重反應(yīng)均屬于不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率95.92%高于對(duì)照組的83.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%(2/49),其中發(fā)生胃腸道反應(yīng)1 例、夜間低血糖1 例；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%(1/49),其中發(fā)生胃腸道反應(yīng)1 例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

研究指出,高血糖水平屬于血糖沒(méi)有控制在正常的水平之內(nèi),對(duì)機(jī)體生理、代謝功能產(chǎn)生損傷,引起機(jī)體系統(tǒng)紊亂,并發(fā)癥多發(fā),甚至威脅患者生命［4］。2 型糖尿病患者的不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)和夜間低血糖為常見(jiàn)現(xiàn)象,不良反應(yīng)發(fā)生率高的用藥方案,同樣是不適宜的治療對(duì)策,不應(yīng)該在臨床中被推廣［5］。老年2 型糖尿病臨床多見(jiàn)的常發(fā)病,為了緩解疾病對(duì)患者的困擾,以及減輕身體上和心理上的痛苦,臨床中提出了采用磺脲類藥物對(duì)患者血糖進(jìn)行控制,但是糖尿病病程漫長(zhǎng),需要患者終身用藥控制治療,磺脲類藥物不適合作為長(zhǎng)期用藥的選擇,其會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生其他不良影響［6］。研究表明,長(zhǎng)期使用磺脲類藥物,藥物會(huì)在機(jī)體內(nèi)積累代謝不能排出的物質(zhì),還會(huì)帶來(lái)一些藥物的副作用［7］。而甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合用藥,從整體角度對(duì)于老年2 型糖尿病的治療起到了積極作用,有利于治療總有效率的提高。兩者聯(lián)合治療的方法可以減少甘精胰島素的使用劑量,縮短藥物的使用周期,相對(duì)于需要長(zhǎng)期服藥的患者,明顯減少了藥物的副作用,相對(duì)于單獨(dú)使用一種藥物的治療效果更明顯。甘精胰島素與人體內(nèi)正常產(chǎn)生的胰島素相似,有著較低的溶解度,經(jīng)過(guò)皮下給藥,中和體內(nèi)的酸性環(huán)境,在體內(nèi)積累微細(xì)的沉淀物,進(jìn)而可以在體內(nèi)持續(xù)發(fā)揮少量甘精胰島素的作用,所以甘精胰島素可作為2 型糖尿病的長(zhǎng)期用藥參考藥物［8］。而阿卡波糖通過(guò)對(duì)酶的作用,對(duì)于血糖的降低也有一定的作用,但阿卡波糖作用條件較溫和,發(fā)揮療效的進(jìn)程也較慢［9］。因此,單一用藥治療效果較為緩慢,為達(dá)到更好的治療效果,在臨床實(shí)際治療過(guò)程中,對(duì)于老年2 型糖尿病患者,主張應(yīng)用聯(lián)合治療方案［10,11］。除了治療總有效率之外,不良反應(yīng)發(fā)生率同樣應(yīng)該作為評(píng)價(jià)聯(lián)合用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)于治療效果明顯,但不良反應(yīng)發(fā)生率高的用藥方案,同樣是不適宜的治療對(duì)策,不應(yīng)該在臨床中被推廣。

本研究實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療,對(duì)照組應(yīng)用甘精胰島素治療,結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率95.92%高于對(duì)照組的83.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明聯(lián)合用藥效果更好。

綜上所述,甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療老年2 型糖尿病的臨床效果明顯,患者的病情能夠得到顯著緩解,提高治療總有效率,改善患者的生活質(zhì)量,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。因此,甘精胰島素和阿卡波糖聯(lián)合治療的方式在老年2 型糖尿病的治療中,可以被廣泛應(yīng)用于臨床。