法醫(yī)學(xué)實(shí)踐對于高等醫(yī)學(xué)教育臨床思維能力培養(yǎng)

包海軍 蒯錦霞

[摘? ? ? ? ? ?要]? 高等醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但一直以來我國偏重理論知識的學(xué)習(xí)，案例教學(xué)法（case-based learning）恰可以完美彌補(bǔ)我國高等教育這一空白。然而，長期以來，我國高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)案例缺少中國文化語境，自編案例數(shù)量少，所占比重小。而法醫(yī)學(xué)擁有無數(shù)經(jīng)典案例、疑難案例。分析認(rèn)為，充分發(fā)掘法醫(yī)學(xué)歷年經(jīng)典案例及疑難案例，并精心改編成經(jīng)典教學(xué)案例，能夠更好地為醫(yī)學(xué)高校服務(wù)，最終提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 法醫(yī)學(xué);案例教學(xué);醫(yī)學(xué)教育

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）03-0126-02

一、引言

近年來，伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，我國的高等醫(yī)學(xué)教育也得到較快的發(fā)展。高等醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但一直以來我們偏重理論知識的學(xué)習(xí)。通過將我國的醫(yī)學(xué)課程與美國的醫(yī)學(xué)課程比較發(fā)現(xiàn)：兩者講授理論課學(xué)時(shí)相近，但美國的小組研討會約占200學(xué)時(shí)，而我國小組討論課時(shí)幾乎為零[1]。

案例教學(xué)法（case-based learning）可以完美彌補(bǔ)我國高等教育這一空白。案例教學(xué)的三要素為教師、學(xué)生和案例。然而，長期以來，我國高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)案例缺少中國文化語境，自編案例數(shù)量少，所占比重小[2]。因此，如何編寫，搜集有效的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟⒕哂兄袊幕Z境的教學(xué)案例一直是我國高等醫(yī)學(xué)教育案例教學(xué)的難點(diǎn)。

法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)和其他自然科學(xué)的方法，研究和解決司法實(shí)踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問題的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，法醫(yī)學(xué)屬于實(shí)踐性非常強(qiáng)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)[3]。因此，法醫(yī)學(xué)擁有無數(shù)經(jīng)典案例、疑難案例，以及一些有社會影響力的真實(shí)案件。然而由于法醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)院校的地位與受重視程度[4]，導(dǎo)致這些得天獨(dú)厚的豐富的資源并沒有被充分開發(fā)出來，這是一種暴殄天物的遺憾。

二、目前我國醫(yī)學(xué)生臨床思維能力現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)醫(yī)療糾紛案件逐年增加，因此如何能夠盡快提高醫(yī)生的臨床思維能力已經(jīng)迫在眉睫，而我國大部分高等醫(yī)學(xué)院校中，對于臨床思維能力的培養(yǎng)始終局限在臨床角度。本項(xiàng)目擬從法醫(yī)學(xué)角度分析問題，進(jìn)而更好地提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。

現(xiàn)階段，我國大部分高等醫(yī)學(xué)院校中，醫(yī)學(xué)生在本科階段缺乏大量臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，這使得他們對各種醫(yī)學(xué)理論知識理解不足，因此如何促進(jìn)醫(yī)學(xué)生綜合應(yīng)用各種醫(yī)學(xué)理論知識，進(jìn)而深刻地理解并內(nèi)化為自己的知識尤為重要。本項(xiàng)目如能實(shí)施，將能夠更好地彌補(bǔ)這一不足，進(jìn)而提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力。

我國高等醫(yī)學(xué)院校法醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例資源豐富，而我國經(jīng)典教學(xué)案例數(shù)量偏少，優(yōu)質(zhì)案例更是少之又少，因此我們將以本法醫(yī)學(xué)專業(yè)為基礎(chǔ)，從法醫(yī)學(xué)實(shí)踐出發(fā)，密切結(jié)合臨床，開發(fā)出一些經(jīng)典高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)案例，更好地為高等醫(yī)學(xué)教育服務(wù)，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，為社會培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

三、教學(xué)理論與法醫(yī)學(xué)案例特點(diǎn)完美契合

樂學(xué)，即具有濃厚的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，一種內(nèi)心愉悅的體驗(yàn)，是完成一切學(xué)習(xí)活動(dòng)的基本條件，它是學(xué)習(xí)活動(dòng)的啟動(dòng)機(jī)制和動(dòng)力系統(tǒng)，可獲得學(xué)習(xí)的高效率[5]，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、獨(dú)立性、自控性，使學(xué)習(xí)成為學(xué)生內(nèi)在的需求，有助于弘揚(yáng)人的主體性和自主精神。探究學(xué)習(xí)是相對于接受學(xué)習(xí)而言的。即從學(xué)科領(lǐng)域或現(xiàn)實(shí)社會生活中選擇和確定研究主題，在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)一種類似于學(xué)術(shù)研究的情境，通過學(xué)生自主、獨(dú)立地發(fā)現(xiàn)問題，實(shí)驗(yàn)、操作、調(diào)查、搜集與處理信息、表達(dá)與交流等探索活動(dòng)獲得知識、技能、情感與態(tài)度的發(fā)展，特別是探索精神與創(chuàng)新能力的發(fā)展的學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)過程[6]。它堅(jiān)持“以人為本”“以學(xué)生為中心”，使學(xué)生自己去探索，自己去辨析，自己去歷練，從而獲得正確的知識和熟練的技能，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。同時(shí)根據(jù)認(rèn)知學(xué)習(xí)理論，“人對外界的認(rèn)知最初的中介就是活動(dòng)，教育的目的是造就能創(chuàng)造的而不是簡單重復(fù)前人所做的事的人，這種人能有創(chuàng)造、發(fā)明和發(fā)現(xiàn)的能力。

而法醫(yī)學(xué)經(jīng)典、疑難案例，能夠極大地引起學(xué)生探索案情真相的樂趣，具有仿真的社會情景，能夠把教室連接到社會實(shí)踐中，能夠使學(xué)生獨(dú)立、自主地去發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)他們邏輯思維能力，通過利用醫(yī)學(xué)理論知識探究案情背后的真相，進(jìn)而提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力。同時(shí)，正如日本首席法醫(yī)上野正彥所說“不知死，焉知生”。法醫(yī)學(xué)經(jīng)典案例能夠使醫(yī)學(xué)本科生更好地學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，更好地理解生命、尊重生命、尊重醫(yī)學(xué)，從靈魂深處激發(fā)學(xué)習(xí)積極性。如能充分發(fā)掘法醫(yī)學(xué)歷年經(jīng)典案例及疑難案例、豐富經(jīng)典教學(xué)案例庫及數(shù)字檔案庫，極大方便教師教學(xué)及學(xué)生使用及查閱，將能更好地為高等醫(yī)學(xué)教育服務(wù)，最終將極大地提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力。

四、法醫(yī)學(xué)經(jīng)典案例的優(yōu)點(diǎn)

法醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，其每個(gè)經(jīng)典案例的解決都需要綜合應(yīng)用病理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。這就從根本上保證了本論文理論上的可行性。

首先，案例教學(xué)并不僅是一種簡單的教學(xué)方法和教學(xué)技巧改革，更是一種涉及知識觀、教學(xué)觀、師生觀以及教學(xué)手段的廣泛改革，因此必須全面構(gòu)建本土化的案例課程文化，然而我國教學(xué)案例數(shù)量偏少，自編案例數(shù)量少之又少，所占比重非常小，缺乏民族文化特征，案例難顯中國故事。如果我們以法醫(yī)學(xué)專業(yè)為基礎(chǔ)，從我國實(shí)際出發(fā)，開發(fā)出一些經(jīng)典高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)案例，可以彌補(bǔ)這一不足。

其次，我國大部分高等醫(yī)學(xué)院校中，學(xué)生在醫(yī)學(xué)本科大學(xué)二年級、三年級階段已經(jīng)學(xué)習(xí)了大量的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識，然而他們尚未進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，對于所學(xué)的大量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識不能充分有效地理解與運(yùn)用，只是單純的記憶背誦，因此，如何才能夠?qū)⒏鞣N基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識進(jìn)行綜合運(yùn)用，深刻地理解并內(nèi)化為自己的知識，也是本論文要解決的主要問題之一。我們?nèi)绻劳蟹ㄡt(yī)學(xué)經(jīng)典案例，使學(xué)生綜合應(yīng)用各種基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識，將可以解決這一難題。

近年來，醫(yī)患矛盾逐漸加劇，醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，已經(jīng)引起了社會各界的廣泛關(guān)注，因此，對高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)而言，如何有效地減少并杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生，已經(jīng)成為一個(gè)迫在眉睫的問題。然而，目前尚缺乏這一領(lǐng)域的研究。因此，這也是本論文要解決的主要問題之一。我們?nèi)绻⒆銡v年法醫(yī)學(xué)醫(yī)療糾紛案件，整理并分析出臨床上常見的醫(yī)療糾紛經(jīng)典案例，使學(xué)生真正認(rèn)識到理論到實(shí)踐中存在的具體問題，進(jìn)而更有效地在未來行醫(yī)生涯中杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而更好地解決這一新問題。

五、法醫(yī)學(xué)經(jīng)典案例便于搜集、整理

近40年來，我國法醫(yī)學(xué)有了一定的發(fā)展。在1979年，衛(wèi)生部決定在全國高等學(xué)校統(tǒng)一招生考試中招收法醫(yī)專業(yè)學(xué)生，并確定在中山醫(yī)學(xué)院、四川醫(yī)學(xué)院、中國醫(yī)科大學(xué)開設(shè)法醫(yī)專業(yè)班。在1984年，國家教委批準(zhǔn)在衛(wèi)生部屬的中山、華西、上海、西安、同濟(jì)等6所醫(yī)科大學(xué)設(shè)法醫(yī)學(xué)專業(yè)，建立法醫(yī)學(xué)系，每年招收法醫(yī)專業(yè)學(xué)生。此后，四所省屬醫(yī)學(xué)院校（山西醫(yī)學(xué)院、昆明醫(yī)學(xué)院、河南省洛陽醫(yī)專、皖南醫(yī)學(xué)院）也開始開設(shè)法醫(yī)學(xué)專業(yè)。上述各高校于1984年以后陸續(xù)開始招生，每屆30～60人，學(xué)制為5～6年。國家教委于1985年10月14日決定成立“全國法醫(yī)學(xué)專業(yè)教育指導(dǎo)委員會”。1999年后，我國高等教育改革，高校全面擴(kuò)招，有些省屬醫(yī)學(xué)院校也相繼開始招收法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（如蘇州大學(xué)法醫(yī)學(xué)系）。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國20多家醫(yī)學(xué)院校在招收法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生[7]。

徐州醫(yī)科大學(xué)為蘇北地區(qū)唯一一家擁有法醫(yī)學(xué)專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院校，本教研室的徐州醫(yī)學(xué)院司法鑒定所每年約有近百例的法醫(yī)病理學(xué)案例、近千例法醫(yī)臨床學(xué)案例、臨床醫(yī)療損害案例等。尤其是各種疑難、經(jīng)典案例本單位可隨時(shí)整理出來，供大家分享。另外，上述高等院校中多所院校擁有司法鑒定所，與眾多上述高等院校合作可提供良好的技術(shù)保障及案例來源保障。

六、法醫(yī)學(xué)經(jīng)典案例的實(shí)踐意義與理論價(jià)值

本文首次提出將法醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合，充分發(fā)掘法醫(yī)學(xué)經(jīng)典案例及疑難案例，并精心建立經(jīng)典教學(xué)案例庫，圍繞法醫(yī)學(xué)經(jīng)典案例，使醫(yī)學(xué)本科生將病理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)知識綜合運(yùn)用起來，促進(jìn)他們對醫(yī)學(xué)理論知識的理解和融會貫通，對醫(yī)學(xué)問題的獨(dú)立思考的能力及運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識解決問題的能力。最終從整體上提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，更好地為醫(yī)學(xué)高校教育服務(wù)，進(jìn)而為社會培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

本文首次論證了醫(yī)學(xué)生通過對法醫(yī)學(xué)經(jīng)典案例中眾多死亡原因的分析，能夠使他們更好地學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，更好地理解生命、尊重生命、尊重醫(yī)學(xué)，從靈魂深處激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，能夠增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療損害事件的防范意識，最終更好地促進(jìn)社會和諧，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

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