探討中醫(yī)情志護理干預在心肌梗死穩(wěn)定期患者護理中的效果

耿秀芳

有臨床資料顯示，由于心肌梗死患者的年齡偏大，或缺乏關于該病的專業(yè)知識，容易因疾病不樂觀或恐懼疾病造成死亡而表現(xiàn)出不同程度及類型的負性情緒，主要以焦慮及抑郁為主[1]。不僅影響了患者的遵醫(yī)行為，無法按照既定目標完成相應的治療及護理工作，同時也容易合并出現(xiàn)其他類型的心血管疾病或再次因不良高危因素引起心肌梗死再發(fā)，降低生活質量。因此，對心肌梗死穩(wěn)定期的患者實施可靠的心理疏導及相應護理至關重要[2]。中醫(yī)情志護理作為一種新型的中醫(yī)護理理念，主要指的是護理人員通過利用其自身的語言、表情、態(tài)度、姿勢、氣質及行為，來對患者的情緒產生正面的影響，同時還可消除引起患者不良情緒的行為?，F(xiàn)就我院中醫(yī)情志護理干預在心肌梗死穩(wěn)定期患者護理效果進行觀察，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機數(shù)字表法對我院自2018年8月—2020年8月收治的120例患者分組，每組各60例，常規(guī)組中男35例，女25例，年齡45～72歲，平均（62.54±4.14）歲，合并高血壓11例，合并糖尿病9例，合并高血脂10例。中醫(yī)組中男37例，女23例，年齡48～71歲，平均（62.23±4.20）歲，合并高血壓9例，合并糖尿病7例，合并高血脂9例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本次試驗符合醫(yī)學倫理會審核標準。

納入標準：符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）中標準[3]；處于穩(wěn)定期，生命體征穩(wěn)定；具有良好的溝通能力及認知水平；患者及及親屬均簽署了關于本次試驗的知情權同意書。排除標準：合并其他心腦血管疾病者；肝腎功能障礙者；有精神疾病史者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理，包括觀察記錄病情、監(jiān)測指標、用藥指導、基礎護理、環(huán)境觀察、心理護理、健康教育等[4]。

在常規(guī)組基礎上，中醫(yī)組實施中醫(yī)情志護理，方法：（1）傾聽交流：站在患者角度出發(fā)，耐心傾聽患者真正所需及時訴求，及時對其情志變化予以掌握，明確掌握七情致病的原因；采取淺顯易懂的方法向患者回答所提疑問，注意語言誠懇，態(tài)度和藹。（2）情志疏導：面對患者在患病之后所表現(xiàn)出的焦慮抑郁、甚至是恐懼不安等情緒，要求護理人員給予關心及安慰；加強與患者之間的溝通及交流，給予針對性的勸導；采取淺顯易懂的方法向患者及其家屬講解及說明情志的重要性以及其對五臟六腑功能、人體氣機的影響，同時指導患者掌握自我排解及疏導的方法，注意避免情志過度。當患者病情穩(wěn)定之后，在專業(yè)護理人員的指導及鼓勵下，培養(yǎng)患者參與并進行五禽戲、八段錦以及太極拳等中醫(yī)活動。（3）情志相勝：指的是通過一種新的正面的情志來消除一種正在經歷的負面情志。心肌梗死患者在恢復期非常容易出現(xiàn)焦慮抑郁、緊張不安、恐懼等情緒，此時護理人員可通過向其進行健康教育，引導思考方法，請護理效果較好的患者現(xiàn)身說法等，來消除患者這些不良情緒。（4）轉移注意力：護理人員在與患者交談期間避免使用充滿負面情緒的語言，利用愉快的交談、發(fā)自內心的微笑以及安排其進行其他健康活動等，轉移患者的不良情緒。（5）情志宣泄：在與患者溝通過程中，鼓勵其適當?shù)陌l(fā)泄自身的情緒，可通過向親友及護理人員訴說的方式排解及發(fā)泄這些不良情緒，護理人員可站在患者角度出發(fā)，給予耐心的傾聽及肯定，切勿使用鄙視或排斥的眼神或情緒，中途避免打斷患者的談話。

1.3 觀察指標

對比兩組患者負性情緒、遵醫(yī)行為、生活質量及患者對護理方法的滿意度。（1）采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價[5]，SAS及SDS量表中各有20個項目，每個項目均采取4級評分法，將20個項目的各個得分相加即得，再乘以1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標準分，標準分越高，焦慮或抑郁越重。（2）遵醫(yī)行為可分為完全遵醫(yī)、不完全遵醫(yī)及完全不遵醫(yī)三個等級。（3）采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）對生活質量評價[6]，評價項目包括了心理健康、情緒角色、軀體功能、軀體角色、疼痛、社會功能、活力及總分，得分越高說明生活質量越好。（4）采取我院自制的護理滿意度評價量表進行判斷，評價指標包括了護理服務態(tài)度、護理服務質量、護理服務方法、患者的體感舒適度、患者的接受程度等，滿分為100分，得分80～100分評為非常滿意，得分60～79分評為滿意，得分在59分及以下評為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%，計算不同滿意度標準下患者所占全部患者的百分比。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒對比

兩組護理干預前SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組護理干預后與護理干預前相比SAS及SDS評分均較低，中醫(yī)組護理干預后與常規(guī)組護理干預后相比，SAS及SDS評分均較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負性情緒對比（分， ±s）

表1 兩組患者負性情緒對比（分， ±s）

注：與護理干預前相比，*P＜0.05；與常規(guī)組相比，#P＜0.05

組別 例數(shù) SAS SDS護理干預前 護理干預后 護理干預前 護理干預后常規(guī)組 60 53.28±4.12 45.87±3.98* 52.74±3.96 45.81±3.77*中醫(yī)組 60 53.15±4.09 40.33±3.54*# 52.55±4.10 40.59±3.83*#t值 - 0.173 8.056 0.258 7.524 P值 - 0.863 0.000 0.797 0.000

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為對比

中醫(yī)組的遵醫(yī)行為優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為對比[例（%）]

2.3 兩組患者生活質量對比

中醫(yī)組護理干預后與常規(guī)組護理干預后相比，生活質量評分較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量對比（分， ±s）

表3 兩組患者生活質量對比（分， ±s）

注：與護理干預前相比，*P＜0.05；與常規(guī)組相比，#P＜0.05

組別 例數(shù)生活質量護理干預前 護理干預后常規(guī)組 60 58.58±5.50 65.79±4.63*中醫(yī)組 60 59.10±5.63 78.98±4.11*#t值 - 0.512 16.503 P值 - 0.610 0.000

2.4 兩組患者的護理滿意度對比

中醫(yī)組患者的護理滿意度高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者得護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死作為一種常見的可對患者生命健康造成嚴重威脅的心血管疾病，在當前的研究中，有大量的護理研究已對心肌梗死急性期進行了相關研究，并有多篇幅報道，但對于心肌梗死穩(wěn)定期護理的相關研究仍較少[7]。有臨床資料顯示，盡管大多數(shù)急性心肌梗死患者在進入到穩(wěn)定期之后，其病情可得到有效的控制，不過此段時期的護理手段仍然至關重要，一旦缺乏給予合理有效的臨床護理，或者缺失科學的康復方法，非常容易再次因不良高危因素引起急性心肌梗死的再發(fā)，甚至其他各類心血管疾病的惡化[8]。加之，急性心肌梗死患者在發(fā)病時多經歷了一種瀕死感或心臟壓迫感，因其所帶來的負性情緒也可延續(xù)到穩(wěn)定期，但傳統(tǒng)護理方法未能對這些不良情緒帶來的影響引起足夠的重視，或者未能掌握可靠的方法來避免這些不良情緒帶來的影響。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）過度或者經歷的時間過長被認為是引起機體疾病的一項重要內因，與疾病的發(fā)生發(fā)展通常密切相關，因此可以認為，情志護理在預防疾病發(fā)生發(fā)展方面具有重要意義。早在《醫(yī)學正傳》也指出了情志的重要性，認為七情的變化不僅可對人的心功能及精神狀態(tài)造成影響，同時也容易對養(yǎng)心治病的過程帶來阻礙[9]。也有報道指出，在正常狀態(tài)下時，情志可在外用于反應人體的精神活動，而一旦外界受到不良刺激或刺激時間過長時，則容易導致情志被過度興奮或抑制，引起人體陰陽失調、氣血失和等一系列改變而致病[10]。中醫(yī)情志護理則是結合這一病因病機發(fā)展而來的新型護理方法，通過利用護理人員的行為、態(tài)度、姿勢、語言、氣質等因素來對患者產生正面影響，以此消除患者的不良情緒煩惱，同時還可促進增強患者面對疾病治療及康復的信心。另外，中醫(yī)情志護理的應用還可減少因負性情緒而帶來的諸多不良軀體癥狀，保證患者在最佳的心理狀態(tài)下來接受相應的治療及護理，以達到盡早恢復健康的目的[11-12]。

本次結果顯示，中醫(yī)組護理干預后與常規(guī)組護理干預后相比，SAS及SDS評分均較低，提示中醫(yī)情志護理干預的應用通過從情志疏導、情志相勝及情志宣泄等多種途徑更好的幫助患者調節(jié)了自身的情緒，促進降低了焦慮及抑郁情緒的發(fā)生及發(fā)展。同時，中醫(yī)組的遵醫(yī)行為優(yōu)于常規(guī)組，提示中醫(yī)情志護理干預的應用幫助患者與護理人員之間建立起了緊密的溝通及聯(lián)系，患者可更加積極主動的配合相應的治療及護理安排，提高了遵醫(yī)的行為[13]。另外，中醫(yī)組護理干預后與常規(guī)組護理干預后相比，生活質量評分較高，提示中醫(yī)情志護理干預的應用利用了整體觀念及辯證施護的原則，更加重視了患者的情志狀態(tài)，充分體現(xiàn)了以人為本的護理理念，以此提高并改善了生活質量。另外，在對比兩組護理滿意度時發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)輕質護理更加容易被患者所接受及認可，整體滿意度較高[14-15]。

綜上所述，將中醫(yī)情志護理干預應用于心肌梗死穩(wěn)定期患者護理工作中緩解了其負性情緒，同時也提高了患者的遵醫(yī)行為及生活質量。在接下來的研究中，可進一步對患者的不同情志狀態(tài)細分，深入研究，探討中醫(yī)情志護理在心血管疾病護理工作中的重要性。