上臂圍和小腿圍在社區(qū)老年肌少癥患者篩查診斷中的應(yīng)用

黎夢(mèng)麗，劉閔敬，周思美，張慶，王麗

1.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院，江蘇蘇州市 215006；2.蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇蘇州市215006

隨著人口老齡化進(jìn)程加快，肌少癥作為一組與增齡相關(guān)的、漸進(jìn)性的和廣泛性的肌肉質(zhì)量減少、肌肉力量下降和肌肉功能減退的老年綜合征[1]，已被世界衛(wèi)生組織正式劃分為一種疾病，ICD-11 編碼FB32.Y，日益受到研究人員的關(guān)注。

國(guó)外一項(xiàng)Meta 分析顯示[2]，社區(qū)老年人肌少癥的患病率約為12%，而我國(guó)內(nèi)地社區(qū)老年人患病率約為17%[3]，且隨著增齡而增加。肌少癥會(huì)增加一系列健康負(fù)性事件的風(fēng)險(xiǎn)[4-6]，其中最為突出的是身體功能下降[7-9]，導(dǎo)致老年人的日?；顒?dòng)能力、平衡功能、肌肉力量、步行速度等降低，甚至造成身體殘疾，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量[10]，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[11-12]。

另外，有研究表明[13]，與非肌少癥人群相比，肌少癥住院患者身體功能的康復(fù)速度也較慢。此外，肌少癥早期不易察覺，往往是出現(xiàn)嚴(yán)重的身體功能下降或殘疾時(shí)，患者才會(huì)主動(dòng)尋求康復(fù)指導(dǎo)[14]。因此，對(duì)肌少癥簡(jiǎn)單、快速、高效的篩查可使醫(yī)務(wù)人員早期識(shí)別老年肌少癥患者，為肌少癥的早期診斷和康復(fù)提供可能，進(jìn)而阻止或延緩肌少癥的進(jìn)展，減少殘疾甚至死亡的發(fā)生。

肌少癥的診斷包括肌肉質(zhì)量、肌肉力量和身體功能三個(gè)方面。目前肌肉質(zhì)量診斷的常用方法有CT、MRI、雙能-X線(dual energy X-ray absorptiometry,DXA)、生物電阻抗分析(bioelectrical impedance analysis,BIA)、超聲等[15-16]。其中，DXA 因其準(zhǔn)確性和使用的廣泛性，被認(rèn)為是肌肉質(zhì)量診斷的金指標(biāo)[17]。然而，上述方法具有一定的局限性[15,18]，如設(shè)備昂貴、需要專業(yè)人員、不方便攜帶、有輻射等，因此，不適合在基層醫(yī)院及大規(guī)模人群的早期篩查。即便是較為簡(jiǎn)單的BIA 檢測(cè)，在臨床和社區(qū)中也多不具備此檢測(cè)儀器。

小腿圍和上臂圍均是評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)簡(jiǎn)單易行的指標(biāo)[19]，而營(yíng)養(yǎng)狀況與肌少癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[20]。大量證據(jù)表明[21-23]，小腿圍與肌肉量、骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(skeletal mass index,SMI)呈正相關(guān)，是一種肌少癥篩查簡(jiǎn)單有效的方法，被亞洲肌少癥工作組(Asian Working Group for Sarcopenia,AWGS) 2019 年的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦使用[24]。但小腿圍受年齡、性別、種族等因素的影響[21]，不同人小腿圍與肌肉量和肌少癥的關(guān)系和最佳診斷截?cái)嘀悼赡軙?huì)不同。此外，越來(lái)越多的研究表明[25-26]，上臂圍與肌肉力量和死亡率密切相關(guān)，但在肌少癥評(píng)估診斷中的應(yīng)用還有待進(jìn)一步探索。

本研究探討上臂圍和小腿圍與肌肉量的相關(guān)性，以及上臂圍和小腿圍對(duì)肌量減少和肌少癥的評(píng)估診斷效果和最佳診斷截?cái)嘀?，為肌少癥的早期篩查提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年3 月至8 月，采用方便取樣的方法，選取蘇州大學(xué)本部周圍社區(qū)的老年人831 例，其中，男性366例，女性465例，年齡60～97歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②能單獨(dú)站立；③知情同意，并自愿加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①體內(nèi)有心臟支架、起搏器、鋼板、鋼釘?shù)?；②存在身體水腫；③存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全和呼吸衰竭或處于疾病急性期，如急性心肌梗死、支架植入術(shù)后等；④患有精神疾病、伴有理解困難，溝通障礙；⑤其他研究者認(rèn)為不適宜參加本研究。

本研究已獲得蘇州大學(xué)倫理委員會(huì)審批(No.ECSU-2019000161)，并完成中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)(No.ChiCTR1900027960)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

采用自行設(shè)計(jì)的一般信息登記表，收集年齡、性別、身高、體質(zhì)量(包括在身體成分測(cè)量中)等。

1.2.2 身體成分相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)

采用身體成分測(cè)試儀(日本TANITA 公司)檢測(cè)社區(qū)老年人身體成分。

測(cè)量前，囑研究對(duì)象取下手機(jī)、金屬飾品等，脫掉鞋襪和較重的衣服。測(cè)試時(shí)，研究對(duì)象站立位，全身放松，手腳分別與電極點(diǎn)密切接觸，肩關(guān)節(jié)稍外展，軀干與上肢呈15°角。測(cè)量過(guò)程中，保持固定姿勢(shì)至檢測(cè)結(jié)束。

注意事項(xiàng)：檢測(cè)15 min 前，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、大量飲水或進(jìn)食。

主要指標(biāo)包括體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、去脂體質(zhì)量、脂肪量、肌肉量、體脂率、軀干肌肉量、左上肢肌肉量、左下肢肌肉量、右上肢肌肉量、右下肢肌肉量、四肢骨骼肌含量(appendicular skeletal muscle mass,ASM)和SMI。

1.2.3 上臂圍和小腿圍的測(cè)量

上臂圍測(cè)量采用無(wú)彈性的皮尺。研究對(duì)象上臂放松，測(cè)量身體非優(yōu)勢(shì)側(cè)肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的周徑[27]，精確到0.1 cm。測(cè)量?jī)纱?，取平均值?/p>

小腿圍測(cè)量采用無(wú)彈性的皮尺。研究對(duì)象站立位，兩腿分開同肩寬，測(cè)量非優(yōu)勢(shì)側(cè)小腿最粗壯處的周徑[21]，精確到0.1 cm。測(cè)量?jī)纱危∑骄怠?/p>

1.2.4 握力

使用120604型Jamar握力計(jì)進(jìn)行握力測(cè)試，Jamar握力計(jì)廣泛用于科學(xué)研究，是握力測(cè)試的“金標(biāo)準(zhǔn)”[28]。

采用1992年美國(guó)手功能治療師協(xié)會(huì)推薦的測(cè)試手部力量步驟及體位[29]。研究對(duì)象休息5 min 后坐于儀器前，軀干正直，肩關(guān)節(jié)中立位，并與肘關(guān)節(jié)保持90°，前臂和髖關(guān)節(jié)處于中立位。測(cè)試時(shí)，研究對(duì)象盡最大力維持3 s，左右手各測(cè)試3次，每次間隔30 s，每組休息1 min。若變異系數(shù)(coefficient of variation,CV%) ＞10%，囑研究對(duì)象休息10～15 min 后再次測(cè)試。

1.2.5 步速

采用6 m 步行速度。在總長(zhǎng)10 m 的步道上，選取中間6 m，指導(dǎo)研究對(duì)象用平常的步行速度完成，記錄步行時(shí)間。測(cè)試前，測(cè)試人員向研究對(duì)象演示一遍測(cè)試內(nèi)容。測(cè)試兩次，取平均值。

1.2.6 肌少癥的診斷

按照AWGS 2019年的診斷標(biāo)準(zhǔn)[24]：①肌肉力量下降(握力男性＜28 kg，女性＜18 kg)；②身體功能下降(步速＜1.0 m/s)；③肌肉質(zhì)量下降(SMI男性＜7.0 kg/m2，女性＜5.7 kg/m2)。若僅存在③，則診斷肌量減少；若存在③，同時(shí)存在①和/或②，則診斷肌少癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，以()表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布，以M(P25,P75)表示，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示。ASM和SMI 與臂圍等指標(biāo)的相關(guān)性分析采用Perason 相關(guān)分析，臂圍對(duì)肌量減少和肌少癥的診斷分析采用受試者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲線分析，根據(jù)曲線下面積(area under curve,AUC)判斷診斷效果。AUC 取值范圍0.5～1.0，取值越大，診斷效果越好。＞0.5～0.7 時(shí)，診斷準(zhǔn)確性較低；＞0.7～0.9時(shí)，診斷準(zhǔn)確性中等；＞0.9 時(shí)，診斷準(zhǔn)確性較高[30]。根據(jù)約登指數(shù)(Youden index,YI)確定最佳截?cái)嘀怠?/p>

此外，以是否存在肌量減少為因變量，以年齡、性別、BMI、上臂圍和小腿圍為自變量進(jìn)行Logistics回歸，得到預(yù)測(cè)模型一。在模型一的基礎(chǔ)上，增加自變量握力和步速得到模型二。以是否存在肌少癥為因變量，自變量與上述相同進(jìn)行Logistics 回歸，得到對(duì)肌少癥的聯(lián)合預(yù)測(cè)模型一和模型二。顯著性水平α=0.05。

由于本研究的指標(biāo)(如上臂圍、小腿圍、肌肉量等)具有一定的性別差異，診斷截?cái)嘀翟诓煌詣e中也會(huì)有所不同，因此，本研究的數(shù)據(jù)分性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

831 例社區(qū)老年人中，肌量減少150 例(18.05%)，肌少癥113 例(13.60%)。男性身高、體質(zhì)量、握力、步速、小腿圍、去脂體質(zhì)量、肌肉量、軀干肌肉量、左上肢肌肉量、左下肢肌肉量、右上肢肌肉量、右下肢肌肉量、ASM 和SMI 顯著高于女性(P＜0.001)，脂肪量和體脂率顯著低于女性(P＜0.001)。不同性別間年齡、BMI 和上臂圍無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 社區(qū)老年人受試者一般資料

2.2 上臂圍和小腿圍與肌肉量等指標(biāo)的相關(guān)性分析

社區(qū)老年男性和女性中，上臂圍和小腿圍均與總肌肉量、ASM 和SMI 呈顯著正相關(guān)(P＜0.001)，除社區(qū)老年女性上臂圍與總肌肉量的r值＞0.5 外，其余均≥0.6。社區(qū)老年男性中，上臂圍和小腿圍與握力和步速呈明顯正相關(guān)(P＜0.01)。社區(qū)老年女性中，除上臂圍與步速不相關(guān)外(P＞0.05)，其余結(jié)果與男性基本一致。見表2。

表2 社區(qū)老年人上臂圍和小腿圍與肌肉量等指標(biāo)的相關(guān)性

2.3 上臂圍和小腿圍對(duì)老年肌量減少的診斷效能

社區(qū)老年男性中，上臂圍和小腿圍對(duì)肌量減少診斷的AUC 分別是0.888 和0.933(P＜0.001)，其最佳截?cái)嘀捣謩e是26 cm(敏感性79.2%，特異性87.4%)和34 cm(敏感性87.5%，特異性83.6%)。社區(qū)老年女性中，AUC 分別是0.787 和0.854(P＜0.001)，其最佳截?cái)嘀捣謩e是26 cm (敏感性73.5%，特異性73.0%)和33 cm(敏感性83.3%，特異性72.2%)。見表3、圖1和圖2。

圖1 臂圍對(duì)社區(qū)老年男性肌量減少診斷的ROC曲線

圖2 臂圍對(duì)社區(qū)老年女性肌量減少診斷的ROC曲線

表3 上臂圍和小腿圍對(duì)社區(qū)老年肌量減少的診斷效能(n=150)

2.4 上臂圍和小腿圍對(duì)社區(qū)老年肌少癥的診斷效能

在老年男性中，上臂圍和小腿圍對(duì)肌少癥診斷的AUC 分別是0.902 和0.923 (P＜0.001)。在老年女性中，AUC 分別是0.744 和0.823(P＜0.001)。在不同性別中，上臂圍和小腿圍對(duì)肌少癥診斷的最佳截?cái)嘀稻謩e是26 cm 和33 cm，但敏感性和特異性不同。見表4、圖3和圖4。

表4 上臂圍和小腿圍對(duì)社區(qū)老年肌少癥的診斷效能(n=113)

圖3 臂圍對(duì)社區(qū)老年男性肌少癥診斷的ROC曲線

圖4 臂圍對(duì)社區(qū)老年女性肌少癥診斷的ROC曲線

2.5 多指標(biāo)對(duì)社區(qū)老年肌量減少的診斷效能

進(jìn)一步分析多指標(biāo)對(duì)社區(qū)老年肌量減少人群的聯(lián)合診斷作用。

模型一和模型二最終得到的肌量減少的概率預(yù)測(cè)模型一致，均為：男性logit(P)=35.180-0.595BMI-0.721小腿圍(cm)，該模型的AUC 是0.951 (P＜0.001)；女性logit(P)=13.832-0.076 年齡-0.579BMI(kg/m2)-0.382 小腿圍(cm)，該模型的AUC 是0.900(P＜0.001)。見表5、圖5和圖6。

表5 多指標(biāo)對(duì)社區(qū)老年肌量減少的聯(lián)合診斷結(jié)果

圖5 多指標(biāo)對(duì)社區(qū)老年男性肌量減少診斷的ROC曲線

圖6 多指標(biāo)對(duì)社區(qū)老年女性肌量減少診斷的ROC曲線

2.6 多指標(biāo)對(duì)社區(qū)老年肌少癥患者的診斷

2.6.1 模型一

肌少癥的預(yù)測(cè)模型一為：男性logit(P)=17.930+0.086 年齡(歲)-0.526BMI (kg/m2)-0.454 小腿圍(cm)，該模型的AUC 是0.948 (P＜0.001)。女性logit(P)=0.121年齡(歲)-0.485BMI(kg/m2)+0.218 上 臂圍(cm)-0.309 小腿圍(cm)，該模型的AUC 是0.887。見表6、圖7和圖8。

表6 多指標(biāo)對(duì)社區(qū)老年肌少癥患者的聯(lián)合診斷結(jié)果(模型一)

圖7 多指標(biāo)對(duì)社區(qū)老年男性肌量減少診斷的ROC曲線(模型一)

圖8 多指標(biāo)對(duì)社區(qū)老年女性肌量減少診斷的ROC曲線(模型一)

2.6.2 模型二

肌少癥的預(yù)測(cè)模型為：男性logit(P)=24.338-0.926BMI(kg/m2)-0.085 握力(kg)-4.442 步速(m/s)，該模型的AUC 是0.959 (P＜0.001)；女性logit (P)=8.42+0.107年齡(歲)-0.59BMI(kg/m2)+0.292 上 臂圍(cm)-0.309小腿圍(cm)-0.13握力(kg)，該模型的AUC是0.898(P＜0.001)。見表7、圖9和圖10。

表7 多指標(biāo)對(duì)社區(qū)老年肌少癥患者的聯(lián)合診斷結(jié)果(模型二)

圖9 多指標(biāo)對(duì)社區(qū)老年男性肌量減少診斷的ROC曲線(模型二)

圖10 多指標(biāo)對(duì)社區(qū)老年女性肌量減少診斷的ROC曲線(模型二)

3 討論

本研究調(diào)查831 例社區(qū)老年人，發(fā)現(xiàn)上臂圍和小腿圍均與肌肉量呈正相關(guān)，且均對(duì)肌量減少和肌少癥具有較好的診斷效果。本研究為肌少癥的篩查診斷和早期識(shí)別提供簡(jiǎn)單、易行、有效的方法，進(jìn)而為肌少癥的早期診斷和康復(fù)治療提供可能。

3.1 上臂圍和小腿圍與肌肉量的相關(guān)性分析

本研究發(fā)現(xiàn)，上臂圍和小腿圍均與ASM 和SMI呈正相關(guān)，且相關(guān)性較好，除社區(qū)老年女性中上臂圍與總肌肉量的相關(guān)系數(shù)＞0.5 外，其余相關(guān)系數(shù)均≥0.6。盡管目前多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，上臂圍和小腿圍與ASM 和SMI 相關(guān)，可以作為肌肉量的簡(jiǎn)易指標(biāo)，但相關(guān)性的強(qiáng)弱不盡一致。

Kawakami 等[31]調(diào)查526 例日本中老年人(49～80歲)，發(fā)現(xiàn)小腿圍與ASM 的相關(guān)系數(shù)是男性0.81，女性0.73，與SMI 的相關(guān)系數(shù)是男性0.80，女性0.69。Rolland 等[32]調(diào)查1458 例法國(guó)老年女性(≥70 歲)，Santana 等[25]調(diào)查63 例巴西老年人(年齡≥65 歲)，均發(fā)現(xiàn)上臂圍和小腿圍與肌肉量的相關(guān)性較好(相關(guān)系數(shù)均＞0.65)。以上研究均與本研究結(jié)果相似。然而，白慧婧等[33]調(diào)查401例上海老年人(年齡≥60歲)，發(fā)現(xiàn)小腿圍與ASM 和SMI 的相關(guān)性較弱(相關(guān)系數(shù)0.277 和0.390)。此外，Kim 等[21]調(diào)查657 例韓國(guó)老年人(年齡70～84歲)，發(fā)現(xiàn)小腿圍與ASM的相關(guān)系數(shù)是0.55，且無(wú)性別差異，與SMI 的相關(guān)系數(shù)是男性0.54，女性0.42，相關(guān)系數(shù)低于本研究。這可能與研究對(duì)象的年齡、性別、種族有一定的關(guān)系[21]。此外，上臂圍和小腿圍對(duì)肌肉量的預(yù)測(cè)還會(huì)受BMI 的影響[27,34]，這可能也是導(dǎo)致相關(guān)性不同的原因之一。本研究還發(fā)現(xiàn)，上臂圍和小腿圍與肌肉量的相關(guān)性在女性中稍弱于男性，這可能與女性體脂率個(gè)體差異較大且普遍高于男性有關(guān)[35]。

3.2 上臂圍和小腿圍對(duì)肌量減少和肌少癥的診斷效能

目前，肌少癥的簡(jiǎn)易篩查工具尚不統(tǒng)一，主要包括SARC-F 問卷、SARC-Calf 問卷、Ishii 評(píng)分公式和小腿圍等[36]。多項(xiàng)研究表明[37-38]，SARC-F 問卷的敏感性較差，即在使用該問卷時(shí)，會(huì)排除較多真正患病的人，大大削弱其在肌少癥患者早期識(shí)別中的應(yīng)用價(jià)值。SARC-Calf 問卷是在SARC-F 問卷的基礎(chǔ)上，增加小腿圍的測(cè)量而形成[39]。研究表明[40]，SARC-Calf問卷顯著提高了SARC-F 的診斷效果和敏感性。但該問卷中所使用的小腿圍截?cái)嘀凳且罁?jù)來(lái)自巴西老年人的研究[41]，因此，其在我國(guó)社區(qū)老年人中的應(yīng)用效果還有待進(jìn)一步探索。Ishii 公式是由日本學(xué)者Ishii 等[42]于2014年構(gòu)建的肌少癥預(yù)測(cè)公式，包括年齡、握力和小腿圍三項(xiàng)指標(biāo)，該預(yù)測(cè)公式對(duì)肌少癥具有較好的診斷效果[43]。但在我國(guó)人群中的診斷截?cái)嘀颠€有待進(jìn)一步驗(yàn)證[44]，且該公式中握力測(cè)試也需要一定的儀器。因此，有必要尋找更為簡(jiǎn)便有效的肌少癥篩查診斷指標(biāo)。SARC-Calf 問卷和Ishii 評(píng)分公式中均包括小腿圍，可見，其在肌少癥的篩查診斷中具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)，上臂圍和小腿圍對(duì)肌量減少和肌少癥均具有較好的診斷效果，AUC 均大于0.7，且敏感性和特異性均大于70%(除女性中對(duì)肌少癥的診斷外：上臂圍診斷的敏感性62.8%，小腿圍診斷的特異性69.0%)。其中，小腿圍的診斷效果略好于上臂圍，男性中的診斷效果略好于女性。與本研究相似，Esteves等[45]調(diào)查411例巴西社區(qū)老年人(≥60歲)發(fā)現(xiàn)，上臂圍對(duì)肌少癥具有較好的診斷作用，且男性中的診斷效果與本研究接近(AUC：0.892vs.0.902)，女性中診斷效果優(yōu)于本研究(AUC：0.908vs.0.744)。Nishikawa 等[46]在525 例慢性肝病患者中，也發(fā)現(xiàn)上臂圍對(duì)肌少癥具有一定的診斷作用，但診斷效果略低于本研究(AUC：男性0.820，女性0.740)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，上臂圍對(duì)社區(qū)老年肌量減少和肌少癥診斷的截?cái)嘀翟谀行院团灾芯鶠?6 cm。Esteves 等[45]和Nishikawa 等[46]的研究發(fā)現(xiàn)，上臂圍對(duì)肌少癥診斷的截?cái)嘀翟谀行院团灾芯鶠?7 cm，略高于本研究中的截?cái)嘀怠Ｄ壳?，上臂圍在肌少癥篩查診斷中的相關(guān)研究較少，且尚未發(fā)現(xiàn)在中國(guó)社區(qū)老年人中的應(yīng)用研究。但有研究發(fā)現(xiàn)[27]，上臂圍對(duì)中國(guó)住院患者營(yíng)養(yǎng)不良的診斷截?cái)嘀凳?4 cm，而營(yíng)養(yǎng)不良與肌量減少和肌少癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，也間接證明了其在肌少癥篩查診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)，小腿圍對(duì)社區(qū)老年肌量減少和肌少癥具有較好的診斷效果，其AUC 均大于0.8。與本研究相似，Hwang 等[22]調(diào)查1839 例中老年人(≥50 歲)，Kim 等[21]調(diào)查657 例韓國(guó)老年人(70～84 歲)均發(fā)現(xiàn)，小腿圍對(duì)肌量減少具有較好的診斷作用，但診斷效果(AUC：男性0.81，女性0.75；男性0.81，女性0.72)略低于本研究(AUC：男性0.933，女性0.854)。此外，不同研究中所得的診斷截?cái)嘀狄膊煌?。本研究還發(fā)現(xiàn)，小腿圍對(duì)肌量減少的診斷截?cái)嘀的行?4 cm，女性33 cm，對(duì)肌少癥的診斷截?cái)嘀翟谀行院团灾芯?3 cm。其中，對(duì)女性肌少癥診斷的截?cái)嘀蹬c2019年AWGS 肌少癥診斷流程[24]推薦一致，而男性略低于推薦值(34 cm)。Hwang 等[22]發(fā)現(xiàn)，小腿圍診斷肌量減少的截?cái)嘀凳悄行?3 cm，女性32 cm。Bahat 等[47]調(diào)查406例土耳其老年人(65～99歲)，發(fā)現(xiàn)小腿圍診斷肌量減少的截?cái)嘀的行院团灾芯鶠?3 cm。Kim 等[21]發(fā)現(xiàn)小腿圍診斷肌量減少的截?cái)嘀凳悄行?5 cm，女性33 cm，診斷肌少癥的截?cái)嘀翟谀行院团灾芯?2 cm。Kawakami 等[31]的研究發(fā)現(xiàn)，小腿圍對(duì)肌少癥的診斷截?cái)嘀蹬c2019年AWGS診斷標(biāo)準(zhǔn)[24]推薦使用的截?cái)嘀狄恢?，即男?4 cm，女性33 cm。上述研究進(jìn)一步證明小腿圍在不同人群中對(duì)肌量減少和肌少癥診斷的截?cái)嘀挡煌?，其中診斷肌量減少的截?cái)嘀到橛?2～35 cm 之間，診斷肌少癥的截?cái)嘀到橛?2～34 cm之間，提示在應(yīng)用小腿圍對(duì)不同人群進(jìn)行肌少癥的篩查前，需根據(jù)人群特點(diǎn)對(duì)小腿圍診斷的截?cái)嘀颠M(jìn)行調(diào)適。

3.3 多指標(biāo)對(duì)社區(qū)老年肌量減少人群的診斷

盡管本研究發(fā)現(xiàn)，上臂圍和小腿圍與肌肉量的相關(guān)性較好，且具有較好的診斷效果，但在社區(qū)老年女性中的診斷效果稍差。因此，本研究進(jìn)一步分析了多指標(biāo)對(duì)肌量減少的聯(lián)合診斷效果。社區(qū)老年男性中，肌量減少的最終診斷模型包括小腿圍和BMI，女性中，最終診斷模型包括年齡、小腿圍和BMI，上述模型的AUC 均大于0.9，診斷效果較好，且均顯著高于上臂圍對(duì)肌量減少的單獨(dú)診斷效果(AUC：男性0.888，女性0.787)，略高于小腿圍對(duì)肌量減少的單獨(dú)診斷效果(AUC：男性0.933，女性0.854)。這進(jìn)一步說(shuō)明小腿圍是評(píng)估肌量減少簡(jiǎn)單易行的有效指標(biāo)，尤其是對(duì)于身體嚴(yán)重虛弱和長(zhǎng)期臥床等測(cè)量身高和體質(zhì)量較為困難的老年人。

3.4 多指標(biāo)對(duì)社區(qū)老年肌少癥患者的診斷

社區(qū)老年男性中，肌少癥診斷模型一最終包括年齡、BMI和小腿圍，模型二最終包括BMI、握力和步速，兩個(gè)模型的AUC 分別是0.948，0.959，診斷效果均較好。社區(qū)老年女性中，肌少癥診斷模型一最終包括年齡、BMI、上臂圍和小腿圍，模型二最終包括年齡、BMI、上臂圍、小腿圍和握力，兩個(gè)模型的AUC分別是0.887，0.898，診斷效果均為中等。在實(shí)際測(cè)量中，握力和步速的測(cè)量要求一定的儀器(如握力計(jì)、米尺等)和場(chǎng)所(≥6 m 的直線)，而小腿圍和上臂圍的測(cè)量較為簡(jiǎn)單可行。因此，可根據(jù)實(shí)際情況，選擇不同的篩查診斷模型。此外，與肌量減少的診斷結(jié)果相近，在社區(qū)男性和女性中，多指標(biāo)的聯(lián)合診斷效果均顯著優(yōu)于上臂圍，與小腿圍相近，進(jìn)一步說(shuō)明小腿圍是評(píng)估肌少癥的簡(jiǎn)單易行有效的指標(biāo)。

3.5 不足之處

本研究尚存在一定的不足。①本研究初步探索上臂圍和小腿圍與肌肉量的關(guān)系及對(duì)肌量減少和肌少癥患者的診斷效果和最佳診斷截?cái)嘀?，因此，沒有把上臂圍和小腿圍的診斷效果和其他與肌肉量相關(guān)的簡(jiǎn)易指標(biāo)(如BMI 和腰圍)進(jìn)行比較。后續(xù)的研究可以進(jìn)行肌肉量不同簡(jiǎn)易指標(biāo)對(duì)肌少癥診斷效果的比較，為肌少癥的篩查提供參考。②本研究對(duì)象是社區(qū)老年人，本結(jié)論對(duì)住院患者或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人的適用性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，上臂圍和小腿圍與肌肉量密切相關(guān)，且對(duì)肌量減少和肌少癥有較好的篩查診斷效果。其中，上臂圍診斷肌量減少和肌少癥的截?cái)嘀的行院团灾芯?6 cm；小腿圍診斷肌量減少的截?cái)嘀凳悄行?4 cm，女性33 cm；診斷肌少癥的截?cái)嘀的行院团灾芯?3 cm。本研究結(jié)果對(duì)于社區(qū)老年肌量減少人群和肌少癥患者的早期篩查和早期識(shí)別具有較高的實(shí)際應(yīng)用意義，進(jìn)而為肌少癥的早期診斷和康復(fù)提供可能，對(duì)減緩肌少癥的發(fā)展及不良健康結(jié)局如身體功能下降、殘疾甚至死亡等的預(yù)防具有重要意義。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。