改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練在眩暈患者中的應(yīng)用

崔江萍,葛文杰,劉曼曼,羅彬

(1.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，安徽 合肥 230001；2.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部；3.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科)

前庭功能減退是眾多疾病涉及良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾等諸多病種，對(duì)內(nèi)耳造成影響的結(jié)果之一[1]，眩暈是其最常見(jiàn)的癥狀，常影響患者日?；顒?dòng)和社會(huì)參與功能[2]。多數(shù)前庭功能減退的患者在急性眩暈發(fā)作后癥狀會(huì)逐漸減輕或消失，這一過(guò)程稱為前庭代償。基于此代償機(jī)制下，Cawthorne和 Cooksey針對(duì)眩暈疾病的治療提出了基于運(yùn)動(dòng)鍛煉為基礎(chǔ)的前庭康復(fù)治療[3]。前庭康復(fù)治療是眩暈疾病長(zhǎng)期治療過(guò)程中的重要且有效的方式，主要通過(guò)反復(fù)進(jìn)行的頭、頸、軀體運(yùn)動(dòng)促進(jìn)前庭系統(tǒng)的適應(yīng)和代償，以利于大腦平衡功能再建立，改善患者的生活質(zhì)量[4]，其安全性和可靠性也被越來(lái)越多的研究所證實(shí)[5]，但常規(guī)前庭康復(fù)治療方法重復(fù)、耗時(shí)、繁瑣，患者較難堅(jiān)持，達(dá)不到理想的療效[6],鑒于此，本研究團(tuán)隊(duì)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]、臨床經(jīng)驗(yàn)及中文改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練方法并應(yīng)用于眩暈患者前庭康復(fù)中，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年1月至2021年1月,方便抽樣法選取合肥市某三級(jí)甲等醫(yī)院耳鼻喉科住院的前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、突發(fā)性耳聾伴眩暈的110例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；有典型的眩暈癥狀；具有良好的閱讀溝通能力；均簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性眩暈患者及嚴(yán)重雙側(cè)進(jìn)行性前庭病變；軀體活動(dòng)障礙患者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。計(jì)算機(jī)軟件生成隨機(jī)數(shù)列分為對(duì)照組(n=56例)和觀察組(n=54例)。觀察組：男16例(29.6%)、女38例(70.4%)；平均年齡(48.83±13.43)歲；疾病類型：突發(fā)性耳聾伴眩暈30例(55.6%)、梅尼埃病6例(11.1%)、前庭神經(jīng)炎6例(11.1%)、良性陣發(fā)性眩暈12例(22.2%)。對(duì)照組：男18例(32.1%)、女38例(67.9%)；年齡平均(48.07±12.46)歲；疾病類型：突發(fā)性耳聾伴眩暈36例(64.3%)、梅尼埃病5例(8.9%)、前庭神經(jīng)炎4例(7.1%)、良性陣發(fā)性眩暈11例(19.7%)。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 為常規(guī)前庭康復(fù)訓(xùn)練組。患者住院期間接受藥物治療，指導(dǎo)患者床上適度的功能鍛煉，并給予預(yù)防跌倒墜床等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)合作的改良Cawthorne-Cooksey前庭功能訓(xùn)練(經(jīng)Edward I.Cho醫(yī)生授權(quán)對(duì)其視頻資料進(jìn)行整理所形成中文改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練方法)，具體干預(yù)訓(xùn)練方案見(jiàn)表1。專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者病情制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃，具體實(shí)施頻率為每天早、中、晚各做一次坐位康復(fù)訓(xùn)練和站位康復(fù)訓(xùn)練，20～25 min/次，根據(jù)患者自身情況，按照先易后難、循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。首次康復(fù)訓(xùn)練由本科室專業(yè)醫(yī)護(hù)前庭康復(fù)訓(xùn)練小組對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面分解示范前庭康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作，再指導(dǎo)患者現(xiàn)場(chǎng)練習(xí)改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練的操作方法，并反饋，確?；颊哳I(lǐng)會(huì)訓(xùn)練要點(diǎn)，學(xué)會(huì)前庭康復(fù)訓(xùn)練法。干預(yù)過(guò)程中，為提高干預(yù)效果，以防患者遺忘訓(xùn)練步驟，可根據(jù)本科室微信公眾號(hào)提供的操作視頻鞏固鍛煉，并提供改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練的紙質(zhì)材料，材料中有具體步驟方法和注意事項(xiàng)說(shuō)明。建立前庭功能康復(fù)訓(xùn)練群，由1名副主任醫(yī)師、1名康復(fù)治療師、1名副主任護(hù)師擔(dān)任顧問(wèn)，2名主管護(hù)師負(fù)責(zé)微信群運(yùn)行，出院患者需每天督促其定時(shí)上傳訓(xùn)練的簡(jiǎn)短視頻。

表1 改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于訓(xùn)練前、訓(xùn)練四周后由未知分組情況的責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組患者進(jìn)行療效的評(píng)估，具體項(xiàng)目如下：

1.2.3.1 眩暈殘障量表(Dizziness handicap inventory，DHI) 本研究使用由Jacobson等[9]于1990年設(shè)計(jì)而成，丁雷等[10]翻譯的眩暈殘障量表。該量表包括軀體(7個(gè)條目)、情感(9個(gè)條目)、功能(9個(gè)條目)3個(gè)維度，共25個(gè)條目。每個(gè)條目有“是”、“有時(shí)”、“否”3個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)為4、2、0 分。滿分100分，評(píng)分越高，表示眩暈殘障程度越重。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89，重測(cè)信度為0.97[11]。

1.2.3.2 Tinetti平衡與步態(tài)量表(Tinetti performance oriented mobility assessment，Tinetti POMA) 由Cobbs[12]提出改良版，本研究使用高靜等[13]翻譯的Tinetti平衡與步態(tài)量表，用于監(jiān)測(cè)個(gè)體移動(dòng)及平衡能力的動(dòng)態(tài)變化，預(yù)測(cè)跌倒的危險(xiǎn)性。該量表包括平衡測(cè)試分量表(9個(gè)條目)和步態(tài)測(cè)試分量表(7個(gè)條目)，共16個(gè)條目。滿分為28分，評(píng)分越高，代表平衡能力越好，總分19～24分提示有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，<19分提示有高跌倒風(fēng)險(xiǎn)[14]。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.887[13]。

1.2.3.3 改良的Barthel 指數(shù)(modified Barthel index，MBI) 由1989年Shah等[15]提出改良版，本研究使用閔瑜等[16]翻譯改良Barthel指數(shù)量表。從進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走50 m、上下樓梯共10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定。依據(jù)患者是否獨(dú)立完成、需部分幫助、需極大幫助、完全依賴4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)定，總計(jì)100分，評(píng)分越高，則日常生活活動(dòng)能力越好，其中≤40分重度功能障礙，41～60分中度功能障礙，61～99分輕度功能障礙。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組DHI、POMA以及Barthel評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，表明兩組間具有可比性。干預(yù)4周后，兩組患者DHI評(píng)分均低于干預(yù)前，POMA和Barthel評(píng)分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；且觀察組DHI評(píng)分低于對(duì)照組，POMA評(píng)分和Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者DHI、POMA和Barthel評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練方法作用機(jī)制及實(shí)施注意事項(xiàng) 本研究采用的中文版改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練主要依據(jù)機(jī)體的中樞神經(jīng)及前庭系統(tǒng)具有一定程度的可塑能力和代償能力。該方案針對(duì)人體三大系統(tǒng)：視覺(jué)、前庭覺(jué)、本體感覺(jué)。視覺(jué)訓(xùn)練通過(guò)眼球追蹤練習(xí)，前庭訓(xùn)練通過(guò)針對(duì)前庭眼動(dòng)反射的練習(xí)，本體感覺(jué)訓(xùn)練是通過(guò)頸部和其他身體關(guān)節(jié)，進(jìn)而調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償能力，減輕或消除患者的眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。有研究[2]表示，患者出院后Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練時(shí)效果不佳，可能與患者依從性不高，或無(wú)法正確完成訓(xùn)練導(dǎo)致癥狀加重等有關(guān)。因此改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練較原版精簡(jiǎn)為坐位訓(xùn)練和站立位訓(xùn)練，患者在做好安全防護(hù)的前提下可獨(dú)自一人完成，家屬或醫(yī)護(hù)人員輔助訓(xùn)練。肖群等[17]提出，在日常的康復(fù)鍛煉中注重與患者互動(dòng)交流，使患者能及時(shí)獲得醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、保健等相關(guān)信息，調(diào)整其不利心態(tài),增強(qiáng)自我訓(xùn)練意識(shí),積極參與到整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程中。因此本研究建立前庭康復(fù)訓(xùn)練微信群，團(tuán)隊(duì)通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)布安全、易學(xué)的相關(guān)視頻，患者可跟著視頻反復(fù)練習(xí)，不受時(shí)間、場(chǎng)地的限制，同時(shí)繼續(xù)監(jiān)督患者居家進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練方法可有效改善眩暈患者癥狀 改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練旨在促進(jìn)前庭中樞代償機(jī)制的建立，通過(guò)調(diào)節(jié)前庭系統(tǒng)適應(yīng)性，促進(jìn)姿勢(shì)穩(wěn)定性的運(yùn)動(dòng)，改善前庭病變的癥狀，提高患者日?；顒?dòng)能力并強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者的具體需求制訂個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)四周后，兩組DHI評(píng)分均低于康復(fù)訓(xùn)練前，且觀察組DHI評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組眩暈殘障改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這與吳沛霞等[18]研究結(jié)果一致，表明針對(duì)前庭功能減退所致眩暈癥狀進(jìn)行改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練，能夠加快前庭功能的代償，改善患者的頭暈癥狀。此外，在干預(yù)四周后兩組POMA評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于康復(fù)訓(xùn)練前，且觀察組POMA評(píng)分、Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，觀察組眩暈平衡能力和生活自理能力改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這與李瑞香[19]和Chang等[20]試驗(yàn)結(jié)果一致。分析原因，改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)步態(tài)、本體覺(jué)訓(xùn)練、身體協(xié)調(diào)性練習(xí)促進(jìn)前庭脊髓反射的代償恢復(fù)，提高姿勢(shì)控制能力，因此有效促進(jìn)了患者日?；顒?dòng)的提升。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，改良Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療的方式對(duì)于眩暈患者前庭功能恢復(fù)效果較為顯著，且參與研究的觀察組54例患者，無(wú)一例發(fā)生跌倒，表明改良Cawthorne-Cooksey前庭功能訓(xùn)練簡(jiǎn)單、安全、易操作。通過(guò)這種前庭康復(fù)訓(xùn)練，使受損前庭逐漸得到代償，改善患者的眩暈癥狀，進(jìn)而改善患者的平衡功能和提高生活質(zhì)量，故改良版Cawthorne-Cooksey前庭功能訓(xùn)練值得臨床推廣。但研究局限于本醫(yī)院，樣本量小，且只針對(duì)具有輕、中度的具有眩暈癥狀的患者。今后，如何運(yùn)用改良版Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展更大樣本量的研究，需要繼續(xù)探討。