精細(xì)化管理對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松患者的干預(yù)效果及對(duì)心理情緒的影響

胡韻婷 皮銀珍

糖尿病引起的骨質(zhì)疏松屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松[1]。主要原因是因?yàn)樘悄虿』颊咭葝u素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，引起機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝紊亂。近年來(lái)，隨著糖尿病患者發(fā)病率的逐年上升，糖尿病性骨質(zhì)疏松嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量問(wèn)題[2-4]。也是致殘率最高的疾病之一。相關(guān)研究表明，骨質(zhì)疏松在糖尿病患中的發(fā)生率高達(dá)50%左右[5]。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的發(fā)生存在不可逆性，所以以預(yù)防為主。主要病癥有彎腰、駝背、疼痛。倘若患者未能及時(shí)干預(yù)治療，嚴(yán)重會(huì)造成骨折需要手術(shù)治療。在患者治療期間應(yīng)該對(duì)進(jìn)行護(hù)理，使患者的生活質(zhì)量影響降到最低[6]。本文研究，使用精細(xì)化護(hù)理對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松的干預(yù)效果對(duì)患者心理情緒及生活質(zhì)量有極大改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月100例在我院接受精細(xì)化護(hù)理對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松患者。抽取分為常規(guī)護(hù)理組、精細(xì)化護(hù)理組，每組50例。常規(guī)護(hù)理組使用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。精細(xì)護(hù)理組使用精細(xì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。常規(guī)護(hù)理組50例，男27例，女23例；年齡51～70歲，平均年齡(65±3.3)歲；病程5～10年，平均病程(7.3±1.2)年。精細(xì)化護(hù)理組50例，男25例，女25例；年齡53～72歲，平均年齡(66.4±2.7)歲；病程6～10年，平均病程(7.7±0.8)年。2組一般患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖尿病病癥符合隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；(2)2 h餐后血糖≥11.1 mmol/L；(3)骨質(zhì)疏松經(jīng)雙能X線骨密度檢查確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病歷資料不全者；(2)心腦血管疾病患者；(3)肝、腎、肺等臟器功能不全者；(4)溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理：住院后建立患者個(gè)人檔案、做好患者查房，針對(duì)患者出現(xiàn)的疼痛問(wèn)題予以熱敷進(jìn)行處理。了解掌握患者骨質(zhì)疏松程度情況并作出更合理的干預(yù)方案。向患者進(jìn)行健康宣講，可幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身病癥、明確發(fā)病誘因，掌握預(yù)防措施。對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)保證心理愉快，提高生活質(zhì)量[7]。

1.3.2 精細(xì)化護(hù)理：①心理護(hù)理：構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患者出現(xiàn)的病癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解答。了解掌握患者骨質(zhì)疏松情況作出更加合理的干預(yù)方案，向患者進(jìn)行健康宣講，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身病癥、明確發(fā)病誘因。患者常伴有肢體關(guān)節(jié)疼痛、骨痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨折。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及因病癥產(chǎn)生的消極心態(tài)。和患者進(jìn)行交談，就治療效果予以強(qiáng)調(diào)，讓患者產(chǎn)生安全感以消除患者不良心理與反應(yīng)。使患者樹(shù)立信心積極參與治療，做到對(duì)癥施護(hù)。②飲食護(hù)理：依照糖尿病患者飲食標(biāo)準(zhǔn)，做到少食多餐，多食含鈣食物，如海帶、魚(yú)蝦以及乳制品等。對(duì)于存在少許胃酸分泌患者，在飲食是含鈣量高食品時(shí)，可以多放食醋促進(jìn)鈣吸收[8,9]。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：引導(dǎo)患者適當(dāng)在戶外進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，通過(guò)陽(yáng)光照射增加，對(duì)皮膚維生素D合成及鈣吸收提供幫助。對(duì)運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行合理安排，防止出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過(guò)度。

1.3.3 患者骨密度檢測(cè)使用超聲波測(cè)定法分別對(duì)患者進(jìn)行腰椎、股骨密度進(jìn)行檢測(cè)，PINP使用串聯(lián)質(zhì)譜法對(duì)患者血清進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.4 血糖指標(biāo)檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)FBG水平，采用高效液相色譜法檢測(cè)HbA1c水平。

1.3.5 SAS、SDS檢測(cè)使用SAS量表對(duì)患者SAS、SDS進(jìn)行檢測(cè)，每個(gè)項(xiàng)目分值在0～3分，按患者嚴(yán)重程度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，分值越高，說(shuō)明患者焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.6 生活質(zhì)量檢測(cè)使用生活質(zhì)量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以軀體運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)能力、物質(zhì)生活為主要評(píng)價(jià)內(nèi)容，每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目為0～3分，得分越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.7 有效率與家屬滿意家屬滿意情況將患者有效情況分為有效、顯效、無(wú)效。將患者家屬滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，以調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。

2 結(jié)果

2.1 患者骨密度檢測(cè)比較 精細(xì)化護(hù)理組腰椎、股骨骨密度、PINP指標(biāo)上升明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者骨密度、PINP檢測(cè)比較

2.2 血糖水平檢測(cè) 干預(yù)后精細(xì)化護(hù)理組患者HbA1c、FBG水平指標(biāo)下降明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者HbA1c、FBG水平比較

2.3 SAS、SDS評(píng)分比較 2組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后精細(xì)化護(hù)理組患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 SAS、SDS評(píng)分比較 n=50,分,

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較 2組患者干預(yù)前軀體功能、活動(dòng)能力、物質(zhì)生活評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后精細(xì)化護(hù)理組軀體功能、活動(dòng)能力、物質(zhì)生活評(píng)分比明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 生活質(zhì)量評(píng)分比較 n=50,分,

2.5 干預(yù)效果及患者家屬滿意情況 精細(xì)化護(hù)理組干預(yù)后總有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；精細(xì)化護(hù)理組患者家屬滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 干預(yù)效果及患者家屬滿意情況 n=50,例(%)

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)、生活水平的提高和生活方式的改變。糖尿病的發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)影響著骨質(zhì)疏松的發(fā)生[10,11]。骨量與糖尿病控制和病程相關(guān)，糖尿病患者骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度與起病是的空腹血糖、糖血紅蛋白有關(guān)。糖尿病性骨質(zhì)疏松所引起的相關(guān)性的疾病如骨折等也越來(lái)越多。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理情緒，因?yàn)椴荒芑謴?fù)至從前、需要投入較多的精力在康復(fù)護(hù)理上。重視糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的篩選，可以降低骨折的危險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量[12,13]。

骨密度是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志。骨密度全稱(chēng)是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的一項(xiàng)重要指標(biāo)[14]。由于臨床上檢測(cè)骨密度值是使用的儀器不同所以骨密度的絕對(duì)值也大不相同，通常使用T值判斷骨密度是否正常。T值作為一個(gè)相對(duì)值，正常的參考值在-1和+1之間，當(dāng)T值<-2.5是為不正常。可確診為骨質(zhì)疏松。引發(fā)骨質(zhì)疏松原因眾多，糖尿病性骨質(zhì)疏松與胰島素不足或者是其他敏感性降低有關(guān)。骨代謝的鈣化過(guò)程與胰島素的高低有直接關(guān)系。胰島素缺乏時(shí)直接導(dǎo)致骨質(zhì)鈣化和骨化過(guò)程受到抑制[15-17]。本文的研究結(jié)果顯示，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)治療對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松患者骨密度、PINP水平的上升有明顯的效果。

HbA1c、FBG是臨床上常用來(lái)表示糖尿病患者的重要指標(biāo)，HbA1c是有葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合而成，其變化幅度可反映患者體內(nèi)血糖平均濃度從而作為檢測(cè)糖尿病的重要指標(biāo)，F(xiàn)BG糖尿病癥狀嚴(yán)重程度以及治療效果的指標(biāo)，曲建昌等[18]在研究中表示，糖尿病患者HbA1c、FBG水平較高。在本文中，精細(xì)化護(hù)理對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松的干預(yù)使患者HbA1c、FBG指標(biāo)下降明顯，對(duì)患者調(diào)控水平穩(wěn)定或降低具有重要意義。

大多數(shù)患者因糖尿病性骨質(zhì)疏松的不可恢復(fù)，以及糖尿病癥狀表現(xiàn)乏力、口渴。骨質(zhì)疏松在多種因素相互作用而引起的骨病，出現(xiàn)的臨床癥狀骨骼疼痛、代謝性骨病變、骨折等，嚴(yán)重折磨患者的身心健康，對(duì)患者的軀體功能、活動(dòng)能力、物質(zhì)生活有著嚴(yán)重影響[19,20]。加重患者的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、家庭壓力。通過(guò)宣導(dǎo)健康知識(shí)，掌握預(yù)防措施，及時(shí)對(duì)患者自身問(wèn)題作出合理指導(dǎo)。幫助患者提升生活質(zhì)量及改善心理情緒[21]。本文的研究中是使用SF-36、SAS、SDS問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)表顯示，接受精細(xì)化護(hù)理對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行干預(yù)SF-36評(píng)分明顯上升，SAS、SDS評(píng)分下降。生活質(zhì)量說(shuō)明接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的患者比常規(guī)干預(yù)的患者能夠有效的改善患者的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量，使患者保持心情放松，幫助患者進(jìn)行康復(fù)。

綜上所述，使用精細(xì)化護(hù)理對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松進(jìn)行干預(yù)，能夠有效的促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，心理狀態(tài)的調(diào)整。避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果，提高家屬滿意程度，具有一定的臨床引用效果。