高通量血液透析聯(lián)合尿毒清顆粒用于糖尿病腎病患者的效果觀察

裴海麗

（甘肅省天水市武山縣人民醫(yī)院，甘肅 武山 741300）

1 概述

糖尿病腎病是常見的一種糖尿病合并癥，臨床表現(xiàn)多為蛋白尿和慢性高血糖[1]。糖尿病腎病病程較長，若不采取有效治療措施，任由疾病進展，輕者出現(xiàn)蛋白尿、水腫等，嚴(yán)重者則可引起腎衰竭，危及生命；此外，糖尿病腎病還極易引起腎功能不全、氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。針對糖尿病的治療，臨床多以控制血糖和延緩并發(fā)癥為治療方針，高通量血液透析通過清除以尿素為代表的小分子和b2 微球蛋白為代表的中大分子，能有效延長患者生存時間，維持殘余腎功能；而尿毒清顆粒具有活血化瘀的功效，是治療慢性腎功能衰竭、氮質(zhì)血癥的有效藥物[3-4]。高通量血液透析聯(lián)合尿毒清顆粒治療能穩(wěn)定腎功能、延長透析時間。因此，本文就高通量血液透析聯(lián)合尿毒清顆粒用于糖尿病腎病患者的效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇90 例在2018 年5 月-2020 年5 月甘肅省天水市武山縣人民醫(yī)院接受治療的糖尿病腎病患者作為研究對象，將其分為單一組和聯(lián)合組，每組45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①尿糖定性為糖尿病腎?。虎赨AE 持續(xù)＞200ug/min 或尿蛋白定量＞0.5/24h；③B 超測量腎體積增大；④3 次常規(guī)檢查中出現(xiàn)2 次陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝等臟器嚴(yán)重?fù)p傷患者；②臨床資料不全患者；③意識障礙患者[5]。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。單一組有男患者29 例，女患者16 例，年齡48～80（60.24±4.27）歲，病程1～8（3.97±1.29）年；聯(lián)合組有男患者31例，女患者14 例，年齡47～79（59.07±4.14）歲，病程1～8（4.04±1.13）年。兩組一般資料對比，無明顯差異（P>0.05)。

1.2 方法

單一組采用高通量血液透析進行治療，透析前給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑進行降壓，給予患者應(yīng)用胰島素、口服降糖藥物進行降糖治療，高通量血液透析儀器采用日本旭化成聚砜膜血液透析器APS-15U，設(shè)置血流量為200～250mL/min，透析流量為500mL/min,給予常規(guī)抗凝。療程：3 次/周，4h/次。

聯(lián)合組在單一組的治療基礎(chǔ)上添加尿毒清顆粒（康臣藥業(yè)內(nèi)蒙古有限責(zé)任公司，藥準(zhǔn)字Z20073256，規(guī)格：5g/袋），使用方法：溫開水沖服，4次/d，6、12、18 時各服用5g，22 時服用10g。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后的蛋白指標(biāo)和體測指標(biāo)進行比較。采集患者入院時及治療后3 個月的血液、尿液樣本，使用ACA 全自動生化分析儀（重慶潤康生物科技有限公司，械注準(zhǔn)20192220169，型號：RC-880）檢測樣本的血清前白蛋白、血清白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。測量患者入院時及透析后的干體重和身高，使用皮脂厚度計測量患者三頭肌皮褶厚度，使用量尺測量上臂圍。體重指數(shù)=體重（kg）/身高的（m）2。上臂肌圍=上臂圍（cm）-3.14×三頭肌皮褶厚度（cm）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，使用t 檢驗計量資料（），若檢驗結(jié)果為P<0.05 則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的蛋白指標(biāo)比較

經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，治療前，聯(lián)合組的血清前白蛋白、血清白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平與單一組無明顯差異（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組的血清前白蛋白、血清白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于單一組（P<0.05），（見表1）。

表1 兩組患者治療前后的蛋白指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療前后的蛋白指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者治療前后的體測指標(biāo)比較

經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，治療前，聯(lián)合組的上臂肌圍和體重指數(shù)與單一組無明顯差異（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組的體重指數(shù)高于單一組（P<0.05），聯(lián)合組的上臂肌圍長于單一組（P<0.05），（見表2）。

表2 兩組患者治療前后的體測指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后的體測指標(biāo)比較（）

3 討論

糖尿病腎病是指糖代謝異常引起腎小球硬化，且尿蛋白含量大于正常值的一種慢性糖尿病合并癥。糖尿病腎病早期無明顯癥狀，僅有部分患者表現(xiàn)出尿泡沫、夜尿增多，若不及時發(fā)現(xiàn)和治療，任由病情發(fā)展至中晚期，極易合并較為明顯的低蛋白血癥和浮腫[6]。臨床對于糖尿病腎病的治療是以血糖控制和延緩并發(fā)癥為治療方針，藥物治療通常采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等降壓藥物進行降壓控制，同時給予患者應(yīng)用胰島素、口服降糖藥物進行降糖治療，以此有效延緩或防止糖尿病腎病發(fā)展，但這種方法僅限于糖尿病腎病早期患者[7]。對于中晚期糖尿病腎病患者，腎移植手術(shù)治療方法是當(dāng)前最有效的治療手段，但患者手術(shù)后的存活率仍比非糖尿病患者低10%。腎移植并不能防止糖尿病再次發(fā)生，且手術(shù)治療費用昂貴，配型要求高，因而血液透析治療就成為代替腎移植延長患者生存期的有效手段[8]。高通量血液透析治療能有效清除患者機體內(nèi)的b2 微球蛋白，延緩?fù)肝鱿嚓P(guān)淀粉樣病變發(fā)生，但因高通量透析藥物的清除、藥物的理化特性和膜的通透性，透析后極易對藥物濃度產(chǎn)生影響，致使治療效果下降。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組的血清前白蛋白、血清白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于單一組（P<0.05）。該結(jié)果說明高通量血液透析聯(lián)合尿毒清顆粒治療糖尿病腎病患者，能有效提高蛋白指標(biāo)。這是因為高通量血液透析通過增大透析膜的孔徑和通透性，可以提高脂蛋白等中大物質(zhì)清除率；同時，高通量血液透析的透析膜生物相容性較好，能有效降低脂質(zhì)水解酶抑制物的產(chǎn)生，從而改善患者脂質(zhì)代謝紊亂，提高血清前白蛋白等存活率。高通量血液透析能清除瘦素，致使患者食欲降低，導(dǎo)致營養(yǎng)不良；而尿毒清顆粒是一種排毒性藥物，具有清熱、降火、排毒作用，其主要成分是由車前草、大黃、丹參、黃芪、茯苓等中藥組成，患者口服后經(jīng)腸胃廣泛分布于機體各處，能起到通腹降濁、活血化瘀、健胃利濕的功效，從而提高患者食欲，改善營養(yǎng)情況，增加血清白蛋白、血漿白蛋白。此外尿毒清顆粒中的大黃，具有通便作用，通過將毒素以排便形式排出，能明顯降低肌酐、尿素氮，可為血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等提供良好的生存環(huán)境[9]。本文研究結(jié)果還顯示，治療后，聯(lián)合組的體測指標(biāo)優(yōu)于單一組（P<0.05）。該結(jié)果說明高通量血液透析聯(lián)合尿毒清顆粒能有效改善患者機體情況。這是因為尿毒清顆粒中的黃芪、黨參具有健脾益氣的作用；白術(shù)具有健脾利濕的作用；車前草具有利尿除濕的作用，多種藥物結(jié)合使用，可起到健脾利濕、通腹降濁的作用，從而提高患者食欲，促進營養(yǎng)吸收，改善體質(zhì)。此外，臨床對早期糖尿病腎病的治療多采用西藥進行降壓降糖治療，使用愛西特、包醛氧化淀粉等藥物治療，雖能改善患者部分癥狀，控制病情，但持續(xù)用藥會產(chǎn)生毒副作用；而尿毒清顆粒能通過腸道排出患者機體內(nèi)的毒素，代替腎臟已有功能，可降低西藥的毒副作用，從而促進患者機體改善。高通量透析聯(lián)合尿毒清顆粒治療糖尿病腎病，能延緩?fù)肝鰰r間、改善腎病貧血、提高血鈣、血磷等，有利于患者機體的改善[10]。

綜上，高通量血液透析聯(lián)合尿毒清顆粒用于糖尿病腎病患者的效果顯著，能改善患者上臂肌圍指數(shù)和體重指數(shù)，值得推廣。