足三里穴化膿灸在白細(xì)胞減少癥的臨床觀察及應(yīng)用

張麗娟，金建斌，林 芳

（隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748100）

白細(xì)胞減少癥是由多種原因引起的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于正常值的一組綜合征。以實(shí)驗(yàn)室多次檢測(cè)成人外周血白細(xì)胞低于4.0×109/L，兒童≥10歲低于4.5×109/L，<10 歲低于5.0×109/L 為標(biāo)準(zhǔn),其主要臨床表現(xiàn)免疫功能下降，易感染，各種發(fā)熱，疲乏無力等[1]，發(fā)生于各個(gè)年齡段，影響著人們的身體健康及生活質(zhì)量，所以必須積極治療。目前，西醫(yī)治療需要長期服藥，停藥后易反復(fù)且損傷胃腸及肝腎功能。2018 年12 月―2019 年12 月隴西縣第一人民醫(yī)院中醫(yī)館采用足三里穴化膿灸治療白細(xì)胞減少癥患者，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月―2019 年12 月采用足三里穴化膿灸治療白細(xì)胞減少癥患者60 例為研究對(duì)象，均符合《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均診斷為白細(xì)胞減少癥。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30 例。觀察組男11 例，女19 例，年齡25～75 歲，病程1.0～5.0 年；對(duì)照組男13 例，女17例，年齡26～65 歲，病程1.5～5.5 年。兩組患者性別、年齡和病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)

以第七版教材《內(nèi)科學(xué)》[1]白細(xì)胞減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室多次檢測(cè)成人外周血白細(xì)胞低于4.0×109/L，兒童≥10 歲低于4.5×109/L，<10歲低于5.0×109/L 為標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀：疲乏，易感冒，易感染等。

1.3 檢查方法

被納入的病例在治療前1d 及治療滿3 個(gè)療程，（每療程為15d）后次日送隴西縣第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科取末梢血作血常規(guī)檢測(cè)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給于口服鯊肝醇片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司出廠）

服用方法：每次2 片，2 次/d，15d 一療程，共服3 個(gè)療程。

2.2 觀察組以足三里穴進(jìn)行化膿灸

（1）要求:本法灸中產(chǎn)生疼痛，灸后留下疤痕，故施灸前做好解釋工作，征得患者同意，及簽下化膿灸同意書后方可進(jìn)行。（2）取穴：足三里。（3）材料：艾絨，香。（4）具體方法：選艾施灸，準(zhǔn)確取穴，取穴按照邱茂良主編的高等醫(yī)藥院校教材 《針灸學(xué)》進(jìn)行定位，“犢鼻穴下三寸，脛骨前嵴外一橫指處”[2]，用艾條探得灸感最好，再將艾絨制作成小艾炷，如麥粒樣，高度同其底面的直徑大致相等。放在探得有灸感且抹有凡士林的足三里穴處，用香頭點(diǎn)燃，古人以燃艾一炷謂之一壯，以此作為施灸的作用量的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，一般7～9 壯即可，第一壯因燒灼，患者感到很痛，可以在周邊畫圈，或者輕輕拍打其他部位或者抓撓，以分散注意力，并囑咐放松心情，不要太過緊張，后來的幾壯痛感減輕，看到灸處皮膚逐漸變?yōu)榻购?，四周皮膚向內(nèi)收縮，出現(xiàn)車輪狀皺紋，首次均造成Ⅲ°燒傷[3]視為成功，期間可食用辛辣刺激性食物，如蔥蒜，牛羊肉等，以促發(fā)灸瘡的形成。15d 后可進(jìn)行第二個(gè)療程。若無分泌物滲出則視為灸瘡不發(fā)，往往收效不大，可在原處繼灸。在瘢痕的形成中，重視瘢痕形成的顏色，若瘢痕堅(jiān)硬或呈紫暗顏色，說明病根未除，在原處繼續(xù)施救灸直至瘢痕顏色灰白，平坦柔軟，方有效。觀察時(shí)間45d。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床療效和治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)及3 個(gè)月，6 個(gè)月和1 年白細(xì)胞計(jì)數(shù)的觀察。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查恢復(fù)到正常。②有效：臨床癥狀尚在，實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查屬正常范圍。③無效：臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查無改善。

3 結(jié)果

兩組患者治療后療效比較。經(jīng)過治療后，觀察組明顯高于對(duì)照組治療，兩組療效統(tǒng)計(jì)見表1、表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較 例（%）

表2 白細(xì)胞減少癥化膿灸療效卡方檢驗(yàn)表

兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)X2=4.17 0.05

0.01,兩組數(shù)值療效差異有顯著性意義。

4 討論

白細(xì)胞減少癥是由各種原因引起的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于參考范圍的一組綜合癥。以實(shí)驗(yàn)室檢查為標(biāo)準(zhǔn)，成人外周血白細(xì)胞低于4.0×109/L，兒童≥10 歲低于4.5×109/L，<10 歲低于5.0×109/L,其主要臨床表現(xiàn)免疫功能下降，易感染，各種發(fā)熱，疲乏無力，影響著人們的生活質(zhì)量，口服西藥，白細(xì)胞計(jì)數(shù)有提高，但是停藥以后又易反復(fù)，此證屬中醫(yī)“虛勞”，隋·巢元方《諸病源侯論·虛勞病諸侯》用五勞、六極、七傷概括其因，病機(jī)根據(jù)五臟陰陽氣血的損傷而各有側(cè)重，但它的轉(zhuǎn)歸關(guān)鍵在于體質(zhì)的強(qiáng)弱和脾腎的盛衰，近年來隨著中醫(yī)適宜性技術(shù)的推廣，人們喜歡安全無毒的綠色治療方法，艾灸便是最好的選擇，簡(jiǎn)單、易于操作，且無污染，價(jià)廉效驗(yàn)。

兩千多年的《黃帝內(nèi)經(jīng)》（素問·四時(shí)調(diào)神論）就提出了“不治已病治未病，不治已亂治未亂。病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”，這便是我們祖國醫(yī)學(xué)“治未病思想”的體現(xiàn)，足三里穴化膿灸是這一思想理念的具體實(shí)施。

選穴依據(jù)，足三里穴既是足陽明胃經(jīng)的合穴，又是手足陽明經(jīng)的下合穴，除對(duì)本經(jīng)疾病如胃痛，嘔吐，厭食等脾胃虛弱的疾病有特效外，對(duì)一些五勞七傷，腰膝酸痛等都可選用，具有調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣，通經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪的作用，通過臨床觀察，灸同藥物一樣，通過足三里化膿灸能提高和維護(hù)機(jī)體的功能和作用，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)部環(huán)境，使之不利于某些治病因子的存在和復(fù)制進(jìn)而達(dá)到控制和清除的目的，能打斷惡性循環(huán)建立良性循環(huán)，打斷病理作用的中間環(huán)節(jié)[4]。所以名醫(yī)孫思邈很早就提出“若想身體安，三里常不干”，多系統(tǒng)虛損性疾病大都存在抵抗力低下，免疫力不足，穴位篩選中，足三里穴是必選之一。

灸法歷史悠久，是我國勞動(dòng)人民在長期與疾病做斗爭(zhēng)中發(fā)明創(chuàng)造的。“灸法”古稱“灸焫”，是用火燒灼的治病方法，漢代許慎著的《說文解字》上說：“灸，灼也，從火音灸久，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也?！薄按桃允樤豁?，灼以艾火曰灸?！睙x，燒的意思，艾火燒灼謂之灸炳，清代吳亦鼎在《神灸經(jīng)論》上說：“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑。取艾之辛香作炷，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，以治百病，效如反掌”，古代灸法多為直接灸，又名“著膚灸”“明灸”，因施救灸目的和對(duì)皮膚刺激程度的不同，分為無瘢痕灸、發(fā)泡灸和瘢痕灸三種[5]。我們采用的化膿灸屬于瘢痕灸，是中醫(yī)臨床治療學(xué)重要手段之一。因?yàn)樘弁?，人們心里懼怕，使這一瑰寶逐漸失去了它獨(dú)特的風(fēng)采。機(jī)體的健康程度與陽氣的盛衰密切相關(guān)，《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，而灸法正是借灸火的熱力給人以溫?zé)嵝源碳?，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，以達(dá)到防病，治病，生發(fā)人體之陽氣，而起到祛病強(qiáng)身的作用。在灸療過程中灸感的有無在整個(gè)灸療效果及疾病向愈中起著決定性的作用。我們?cè)诓僮鞯臅r(shí)候，盡量找尋灸感，因?yàn)槿擞懈甙质莸牟煌闳镅ㄔ趯?shí)際的應(yīng)用過程中與教材里的取穴位置有一定的偏差，所以在實(shí)施化膿灸時(shí)，灸感的找尋起著至關(guān)重要的作用，時(shí)?？赡芑ㄙM(fèi)一定的時(shí)間與精力，化膿灸的成敗與療效的顯著與否都?xì)w功于它，它是在病理情況下，由人工激起的在正常經(jīng)氣運(yùn)行的軌跡上特有反應(yīng)，這種感傳現(xiàn)象，與病變的輕重程度一致，所以既是一種病理反應(yīng)體征，也是一種病理反應(yīng)產(chǎn)物。

在化膿灸中灸瘡的促發(fā)起著重要的作用。灸瘡是直接灸中通過人為地?zé)?，使在特定的部位出現(xiàn)水泡，通過服用辛辣刺激性食物，促其化膿，這樣可增強(qiáng)局部刺激，并延長作用時(shí)間，增強(qiáng)艾灸時(shí)的療效，也是艾灸起效的標(biāo)準(zhǔn)。如果灸瘡干燥，無分泌物滲出，古人稱為“灸瘡不發(fā)”，往往收效不大或無效，《針灸甲乙經(jīng)》詳細(xì)地描述了灸瘡不發(fā)誘發(fā)灸瘡化膿的方法“灸瘡不發(fā)者，用履灸令熱，熨之，三日即發(fā)……亦有恐氣血衰不發(fā)，服四物湯，滋養(yǎng)血?dú)猓豢梢桓哦撘病湃速N灸瘡，不用膏藥，要得膿出虛勞多而疾除?！渌儆?，此非治疾之本意也?！羲儆?，恐病根未除也。倘瘡口易收，病氣不得出也[6]?！薄叭粢?，三里常不干”，所以灸瘡化膿灸的促發(fā)和膿液的多少對(duì)疾病的療效起著決定性的作用，灸瘡得發(fā)，且膿液越多對(duì)疾病的向愈越好。

人們認(rèn)為灸瘡的促發(fā)過程是化膿灸后瘡面感染的過程，針對(duì)這種情況課題組對(duì)此進(jìn)行了觀察。首先灸瘡的形成與外傷導(dǎo)致的細(xì)菌性感染有本質(zhì)的區(qū)別，前者是熱量累積后導(dǎo)致的傷口，后者是某種細(xì)菌導(dǎo)致的感染。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，此膿非彼膿，前者是一種人為的非細(xì)菌性炎癥，經(jīng)過采樣膿液進(jìn)行培養(yǎng)，沒有培養(yǎng)出炎性細(xì)胞，它的目的是延長對(duì)局部區(qū)域的刺激量，以形成長效刺激。通過足三里化膿灸這種繼發(fā)性損傷、溫和、持續(xù)與穩(wěn)定的刺激所產(chǎn)生的效果，對(duì)慢性及久病具有既病治療，未病預(yù)防的作用。其機(jī)理發(fā)現(xiàn)，通過化膿灸，膿液能提高毛細(xì)血管的增生和使其通透性增加，可使活化細(xì)胞和免疫活性因子從微血管遷移入創(chuàng)面的膿液中，并相互調(diào)節(jié)促使創(chuàng)面細(xì)胞功能增強(qiáng)。細(xì)胞外基質(zhì)增多，可調(diào)節(jié)機(jī)體的整體免疫機(jī)制水平，增強(qiáng)全身的免疫功能。[4]實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)得到升高。本研究結(jié)果顯示足三里化膿灸進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組總有效率86.6%，明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組66%，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并且治療組患者全身癥狀均有好轉(zhuǎn)。

在化膿灸的過程中一些不確定事件時(shí)常發(fā)生。首先化膿灸最大的問題在于燒灼疼痛，患者往往懼怕于此，難于接受治療，因此影響了其使用范圍，隨之而來的則是燃艾時(shí)的煙塵，會(huì)對(duì)人們身體造成傷害，大量研究顯示：艾煙具有廣譜抗菌、抗病毒等作用，臨床發(fā)現(xiàn)，在用艾煙熏的病房中部分病人的感冒可不治自愈[7]，所以做好排煙系統(tǒng)，改進(jìn)灸法灸具可得到解決。其次，施灸時(shí)暈灸的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)暈灸即可停止，休息片刻或喝溫水即可。第三施灸后繼發(fā)感染，給人們帶來心理上的負(fù)擔(dān)。第四永久性瘢痕的形成，影響美觀，人們是否能夠接受，這些技術(shù)難點(diǎn)有待于在今后的工作中不斷地積累，總結(jié)和完善，探索，找出合理的解決途徑。灸法是傳統(tǒng)中醫(yī)寶庫中的一朵奇葩，千百年來，帶給了人類很多福祉。如果沒有灸法，中醫(yī)將失去很多光彩。灸法的傳承除了要廣大中醫(yī)同行的精研努力，更需要廣大患者的理解和支持，特別是化膿灸，可以起陳痼，建奇效，祛病強(qiáng)身，將化膿灸這一古老神奇的療法傳承并發(fā)揚(yáng)光大。

綜上所述，足三里化膿灸在白細(xì)胞減少癥的治療中，能夠明顯提高患者治療效果，改善臨床指標(biāo)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。