R型墊及優(yōu)質(zhì)護理在脊柱側(cè)凸術(shù)后應(yīng)用

王雪

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨外科，山東濟南 250012

脊柱側(cè)凸又稱為脊柱側(cè)彎，是指冠狀位、矢狀位及軸位上發(fā)生序列異常的一種脊柱三維畸形[1]。嚴(yán)重脊柱側(cè)凸可對嬰幼兒、青少年的生長發(fā)育造成影響，使其身體發(fā)生變形，嚴(yán)重時可累及心肺及脊髓，導(dǎo)致癱瘓[2],因此脊柱側(cè)凸的早期發(fā)現(xiàn)及治療十分關(guān)鍵。脊柱側(cè)凸后路矯形內(nèi)固定植骨融合術(shù)是治療各種類型脊柱側(cè)凸的主要手術(shù)方式[3]，其術(shù)后要求患者絕對臥床7~10 d，而長期臥床可導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生[4]，影響術(shù)后康復(fù)效果。有研究指出根據(jù)患者病情進行適當(dāng)翻身可有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生[5]。以往臨床上采用的翻身枕只能呈單一角度，無法滿足不同患者對于翻身角度的需求，該院自2018年開始將R型墊用于脊柱側(cè)凸術(shù)后護理中，它是一種多角度翻身墊，能夠滿足患者對翻身角度的需求，尤其是在特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者術(shù)后預(yù)防壓力性損傷中療效較佳。另外由于脊柱側(cè)凸患者多為青少年，面對病痛及手術(shù)極易產(chǎn)生煩躁、不安情緒，且缺乏一定自控意識及自護能力[6-7]，因而對于護理服務(wù)的要求相對較高，為進一步促進脊柱側(cè)凸患者術(shù)后康復(fù)效果，該院對2018年5月—2019年5月間60例脊柱側(cè)凸術(shù)患者展開對照研究，觀察R型墊及優(yōu)質(zhì)護理在脊柱側(cè)凸術(shù)后護理中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取在該院行手術(shù)治療的脊柱側(cè)凸患者60例，隨機法分組，每組30例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識清楚；患者首次進行脊柱側(cè)凸后路矯形內(nèi)固定植骨融合術(shù)；患者及其家屬了解研究目的和過程，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾?。换颊叽嬖谶\動障礙；患者接受手術(shù)治療后表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)性的并發(fā)癥。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

對照組給予單角度翻身枕聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理，具體內(nèi)容如下：①健康宣教：術(shù)前需將手術(shù)具體流程及術(shù)中注意事項詳細(xì)告知患者，增加患者對手術(shù)的了解。②協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，并將結(jié)果及時告知醫(yī)生，以便醫(yī)生調(diào)整醫(yī)囑、手術(shù)內(nèi)容或時間；手術(shù)前護理人員需與患者進行交流，觀察患者情緒狀態(tài)，緩解其不良情緒。③術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后疼痛感較強，護理人員可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，多鼓勵、安慰患者，增加患者治療積極性；向患者介紹術(shù)后軸線翻身內(nèi)容及配合方法，使用45°翻身枕定時對患者進行軸線翻身。④術(shù)后定時幫助患者進行翻身，軸線翻身時使用使用45°翻身枕。

分析壓力性損傷發(fā)生影響因素，并依此給予R型墊聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理，具體內(nèi)容如下：①健康宣教。術(shù)前需將手術(shù)具體流程及術(shù)中注意事項詳細(xì)告知患者，增加患者對手術(shù)的了解。②協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，并將結(jié)果及時告知醫(yī)生，以便醫(yī)生調(diào)整醫(yī)囑、手術(shù)內(nèi)容或時間；手術(shù)前護理人員需與患者進行交流，觀察患者情緒狀態(tài)，通過語言開導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解其不良情緒。③術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后疼痛感較強，護理人員可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，多鼓勵、安慰患者，增加患者治療積極性；向患者介紹術(shù)后軸線翻身內(nèi)容及配合方法，告知患者R型墊的使用技巧，協(xié)助患者完成軸線翻身。④術(shù)后6 h幫助患者進行翻身，翻身順序為左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位交替進行，在拔出引流管前2 h翻身1次，拔出引流管后根據(jù)患者皮膚及睡眠情況適當(dāng)延長夜間翻身時間，護理人員在幫助患者翻身時需注意觀察有無壓力性損傷情況；軸線翻身使用R型墊，其材質(zhì)為新型交互性泡沫，透氣性良好，表面符合人體工學(xué)設(shè)計，整體形似“R”，墊體有90、60、30°3個角度，護理人員根據(jù)患者自身情況及意愿調(diào)整合適角度進行翻身，康復(fù)后期可在患者側(cè)臥時調(diào)整R型墊角度為90°，為背部提供支撐。

1.3 觀察指標(biāo)

分析及查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn),GCQ<65分、VAS＞7分、認(rèn)知缺乏是脊柱側(cè)凸術(shù)后壓力性損傷的影響因素，對相關(guān)因素進行受試者ROC曲線分析。

使用視覺模擬評分法（VAS）[8]進行疼痛評分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越重。

使用舒適狀況量表（GCQ）[9]評估患者舒適程度，包括心理、精神、生理、社會文化及環(huán)境，共28條，使用Likert Scale 4級評分法[10]，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高。

翻身次數(shù)：護理人員記錄患者術(shù)后72 h內(nèi)的翻身次數(shù)，翻身次數(shù)越多說明體位維持的時間越短，舒適度越低。

認(rèn)知缺乏：使用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對患者認(rèn)知功能進行評價，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越好。

壓力性損傷情況：術(shù)后護理人員觀察患者是否有壓力性損傷并記錄。評估方法：患者受壓部位皮膚輕度泛紅，無紅腫、麻木及疼痛感，翻身后30 min后受壓部位顏色恢復(fù)正常為完好；受壓部位皮膚出現(xiàn)泛紅，有紅腫、麻木及疼痛感，且翻身后30 min皮膚顏色未恢復(fù)則提示壓力性損傷。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，使用ROC及ROC曲線下面積進行診斷價值分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響因素引起壓力性損傷的受試者ROC曲線分析

GCQ<65分ROC曲線下面積0.854，特異度及靈敏度為0.784和0.751，VAS＞7分ROC曲線下面積0.712，特異度及靈敏度為0.738和0.709，認(rèn)知缺乏ROC曲線下面積0.695，特異度及靈敏度為0.715和0.687。見圖1。

圖1 影響因素引起壓力性損傷的受試者ROC曲線

2.2 兩組患者護理前后疼痛評分比較

護理前兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后兩組VAS評分較護理前明顯改善，且研究組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后VAS評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后VAS評分比較[（±s），分]

組別護理前護理后t值 P值對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值6.95±1.48 7.14±1.52 0.491 0.626 4.68±0.95 3.55±0.77 5.061＜0.001 7.070 11.540＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護理前后舒適度評分比較

護理前兩組GCQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后兩組GCQ評分較護理前明顯改善，且研究組GCQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后GCQ評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后GCQ評分比較[（±s），分]

組別護理前護理后t值 P值對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值52.19±4.52 51.64±4.63 0.466 0.643 69.27±11.34 77.65±10.62 2.954 0.005 7.663 12.297＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者72 h內(nèi)翻身次數(shù)、壓力性損傷情況比較

兩組患者均未出現(xiàn)壓力性損傷，研究組患者術(shù)后72 h內(nèi)翻身次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者72 h內(nèi)翻身次數(shù)比較[（±s），次]

表4 兩組患者72 h內(nèi)翻身次數(shù)比較[（±s），次]

組別72 h內(nèi)翻身次數(shù)對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值45.64±3.28 40.26±4.30 5.449＜0.001

3 討論

壓力性損傷是由于局部組織長期受壓，造成皮膚缺血、缺氧及營養(yǎng)不良而導(dǎo)致，是康復(fù)治療及臨床護理中的普遍性問題。壓力性損傷是脊柱側(cè)凸術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后護理人員每隔2 h協(xié)助患者進行軸線翻身，對于預(yù)防術(shù)后壓力性損傷效果顯著。但是在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分脊柱側(cè)凸患者術(shù)后煩躁、焦慮情緒較重，對于臨床治療及護理工作的配合度較低，且易產(chǎn)生對醫(yī)護人員的不滿，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系較為緊張，于是該文對既往病例進行分析，查閱相關(guān)文獻，并對脊柱側(cè)突術(shù)后患者展開問卷調(diào)查，通過ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)患者配合度不高的原因主要是其術(shù)后疼痛感較重，加之頻繁翻身刺激疼痛加重，而且所用翻身枕使用感較差，導(dǎo)致患者治療過程中舒適度較低。脊柱側(cè)凸術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格臥床，且需定時翻身，因此對于臨床護理質(zhì)量要求極高，而常規(guī)護理無法滿足患者的護理需求，李雯婷[11]的研究發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護理相比，優(yōu)質(zhì)護理用于特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中可顯著減輕患者疼痛感，提升患者對護理服務(wù)的滿意率，其中研究組VAS評分（1.33±0.32）分低于對照組（2.01±0.42）分。李云莉[12]的研究則證實優(yōu)質(zhì)護理在降低并發(fā)癥及改善疾病預(yù)后中的積極作用。因此為進一步提升脊柱側(cè)凸術(shù)后治療及護理效果，對30例脊柱側(cè)突患者展開護理研究。

該次研究結(jié)果顯示護理后研究組VAS評分顯著低于對照組；且研究組GCQ評分為高于對照組（P＜0.05），說明R型墊及優(yōu)質(zhì)護理既可減輕患者術(shù)后疼痛感，提升其舒適度，這是因為軸線翻身主要是通過減輕局部組織及皮膚受壓強度及縮短受壓時間來預(yù)防壓力性損傷，但是其需要每隔2~4 h進行1次翻身，對患者創(chuàng)口的間斷刺激加重患者疼痛感及不適感，而且夜間的頻繁翻身對患者睡眠質(zhì)量造成影響，而R型墊能夠依據(jù)患者意愿調(diào)選取適合本人的翻身角度，而且其新型泡沫材質(zhì)透氣性極佳，且曲面設(shè)計貼合人體工學(xué)，吳少芳[13]的研究便指出曲線型仰臥護理可顯著降低壓力性損傷發(fā)生率，增加患者的舒適評分，因此R型墊在提升患者舒適度中有較高的應(yīng)用價值，而且優(yōu)質(zhì)護理重視對患者的心理護理，在一定程度上可增加患者的治療及護理依從性，從而提升護理效果。研究組術(shù)后72 h內(nèi)翻身次數(shù)比對照組少（P＜0.05），說明R型墊在維持同一體位的時間較普通翻身枕長，能夠降低因翻身刺激引起的疼痛感，增加患者舒適度。另外在研究過程中發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者處于舒適體位后，通過簡單的四肢屈伸運動也可在一定程度上預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。該次研究中兩組患者翻身間隔均≤2 h，兩組患者在護理期間均未出現(xiàn)壓力性損傷，可見只要在2 h內(nèi)對患者進行1次翻身，便可有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。周媛苑等[14]將可調(diào)節(jié)角度的翻身枕用于特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的術(shù)后康復(fù)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用翻身枕的患者術(shù)后GCQ評分（78.1±6.8）分高于未使用患者的（69.2±11.4）分；翻身次數(shù)（40.8±3.0）次低于未使用患者的（44.4±3.8）次（P＜0.05）。這與該次研究中研究組GCQ（77.65±10.62）分、翻身（40.26±4.30）次相符。

脊柱手術(shù)后軸線翻身角度通常為30~60°，因為翻身角度過大時可使脊柱對內(nèi)固定的負(fù)荷增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突骨折的發(fā)生[15]。因此在脊柱側(cè)突術(shù)后患者的護理工作中，護理人員在保證患者舒適度基礎(chǔ)上，應(yīng)使患者翻身角度≤60°。由于不同患者脊柱側(cè)突發(fā)生節(jié)段、Cobb角不同及側(cè)突方向不同，其手術(shù)節(jié)段部位、術(shù)中創(chuàng)傷等都存在一定差異，因此患者術(shù)后對體位的需求也存在差異，加之不同患者對舒適感知的個體差異，單一角度翻身枕無法滿足不同患者對體位需求，而且研究中發(fā)現(xiàn)使用單一角度翻身枕患者在術(shù)后72 h內(nèi)無法維持同一體位達2 h，需要護理人員通過平移翻身枕來滿足患者對翻身角度的需求，但是翻身枕在靠近脊柱時可能對手術(shù)切口造成壓迫，增加患者產(chǎn)生疼痛感，而遠離脊柱時則可導(dǎo)致骶尾部仍貼合與床面，造成翻身不徹底，增加壓力性損傷風(fēng)險[16]。而R型墊平沿脊柱正中線置于患者背部，多個翻身角度能夠彌補單角度翻身枕的缺陷，避免對手術(shù)切口的壓迫，減少翻身對疼痛的刺激，降低疼痛感的同時提升舒適度。

綜上所述，R型墊及優(yōu)質(zhì)護理用于脊柱側(cè)凸手術(shù)治療患者中，能夠克服翻身枕單角度缺陷，減少患者翻身次數(shù)，同時減輕患者疼痛感，提升其舒適度，利于患者的術(shù)后康復(fù)，推薦應(yīng)用。