共情護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年精神病患者認(rèn)知功能障礙的研究分析

黃秋紅

廣東省江門市第三人民醫(yī)院，廣東江門 529000

隨著人們生活節(jié)奏的加快和壓力的增大，精神病患者數(shù)量也急劇增加，尤其是老年患者，由于自身各項(xiàng)機(jī)體功能減弱，很容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，給患者正常生活造成極大影響，加重患者心理負(fù)擔(dān)[1]。共情護(hù)理是一種較為人性化的護(hù)理模式，能夠深入他人內(nèi)心，感受他人感受，從而更好地疏導(dǎo)患者不良情緒，使患者心理狀況得到改善，在臨床護(hù)理中已經(jīng)得到較為廣泛的應(yīng)用[2]。認(rèn)知行為干預(yù)是通過采取一定的措施，促進(jìn)患者認(rèn)知功能改善。對(duì)于伴有認(rèn)知功能障礙的精神病患者來說，既要關(guān)注患者心理狀況，同時(shí)又要改善患者認(rèn)知功能，若能夠?qū)⑶橹咀o(hù)理與認(rèn)知行為干預(yù)相結(jié)合，能夠獲得更理想的干預(yù)效果?；诖?，該文便利選取了該院2019年2月—2020年2月收治的老年精神病認(rèn)知功能障礙患者68例進(jìn)行研究，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院治療的68例精神病認(rèn)知功能障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各34例。研究組中男19例，女15例；年齡62～83歲，平均（71.54±3.26）歲；病程1～8年，平均（3.47±1.25）年；受教育程度為初中及以下11例，高中及中專8例，大專及以上15例。對(duì)照組中男20例，女14例；年齡61～82歲，平均（71.49±3.28）歲；病程1～7年，平均（3.46±1.27）歲；其中初中及以下學(xué)歷10例，高中及中專10例，大專及以上14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以上；符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分＜25分；具備獨(dú)立行動(dòng)能力；患者及家屬知曉該研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有自殺傾向；明顯聽力、視力障礙或失語者；情緒激動(dòng)，且抵觸行為強(qiáng)烈；肝腎功能障礙等嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；合并惡性腫瘤。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，給患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，叮囑照護(hù)者日常需要注意的事項(xiàng)，給患者提供良好生活環(huán)境，盡可能避免患者受到不良刺激，并給予患者病情觀察、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理等多方面干預(yù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以共情護(hù)理和認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下。

（1）共情護(hù)理。①耐心傾聽：護(hù)理人員可多與患者及家屬溝通，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，設(shè)身處地感受患者的情緒，并采取有效措施來疏導(dǎo)患者，穩(wěn)定患者情緒，使患者能夠保持良好心態(tài)。②實(shí)時(shí)回應(yīng)：在傾聽患者的同時(shí)，應(yīng)注意實(shí)時(shí)回應(yīng)患者，通過直視、微策、點(diǎn)頭等多種方式，表示自己在認(rèn)真傾聽，尊重和理解患者，并通過介紹身邊的案例來引起患者共鳴，使患者能夠更好地配合。③情感傳遞：護(hù)理人員在回應(yīng)患者的過程中，注意將自己的情感傳遞給患者，使患者能夠感受到護(hù)理人員的真誠(chéng)，從而拉近護(hù)患之間的距離，增強(qiáng)患者的信任感，以便更好地了解患者心理狀態(tài)。④積極引導(dǎo)：針對(duì)患者心理狀況和情感需求，進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，引導(dǎo)患者正確看待周圍的人和事物，指導(dǎo)其多與他人接觸，適當(dāng)參加室內(nèi)和室外文娛活動(dòng)，改善患者心理狀況。

（2）認(rèn)知行為干預(yù)。與患者建立良好關(guān)系，獲取患者的信任和配合。給患者設(shè)計(jì)遺忘本，并讓家人適當(dāng)給予提醒。提醒家屬將常用物品歸類放在固定位置，以便患者尋找，通過采用往事記憶提?。╮eminiscence）、記憶空間定位（reality）、記憶再激發(fā)（remotivation）的“3R”護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的認(rèn)知行為干預(yù)。在具體開展過程中，可以將患者家屬或朋友的照片集中在一起，讓患者對(duì)其進(jìn)行反復(fù)辨認(rèn)，并逐漸縮短每次顯示的時(shí)間，從而訓(xùn)練患者的人物定向力。另外，還可以帶領(lǐng)患者熟悉周圍環(huán)境，然后在地圖中指出某一條熟悉的路線，讓患者回答途中所經(jīng)過的主要建筑物，通過這種方式來訓(xùn)練患者的記憶力。鼓勵(lì)家屬多與患者一起回憶以前經(jīng)歷過的事情，討論患者感興趣的話題，引導(dǎo)患者用語言將其表達(dá)出來。在對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知功能訓(xùn)練時(shí)應(yīng)從簡(jiǎn)單的開始，遵循循序漸進(jìn)的原則，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在30 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)

①認(rèn)知功能，采用MMSE量表評(píng)定兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能，包括地點(diǎn)定向力（5分）、瞬時(shí)記憶力（3分）、時(shí)間定向力（5分）、執(zhí)行力（4分）、計(jì)算力（5分）、延遲記憶（3分）、語言（4分）、視空間（1分），總分30分，分值越高認(rèn)知功能越好[3]。②心理狀況，分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，分值越低越好[4]。③生活質(zhì)量，采用GQOL–74量表進(jìn)行評(píng)分，采取百分制對(duì)患者心理、軀體、社會(huì)、物質(zhì)生活等維度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高越好。④護(hù)理滿意度，采用自制調(diào)查問卷評(píng)定兩組患者滿意度，總分100分，以得分＞90分為滿意，70～90分為基本滿意，＜70分為不滿意，統(tǒng)計(jì)兩組有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較

經(jīng)干預(yù)后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均改善，且研究組治療后MMSE總分及各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與同時(shí)期對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 地點(diǎn)定向力 瞬時(shí)記憶力 時(shí)間定向力 執(zhí)行力 計(jì)算力 延遲記憶 語言 視空間 總分研究組（n=34）對(duì)照組（n=34）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后2.15±0.24(3.72±0.41)*#2.16±0.23(2.94±0.37)*1.82±0.31(2.65±0.46)*#1.84±0.35(2.19±42)*2.65±0.28(3.81±0.52)*#2.66±0.31(3.24±0.47)*2.07±0.35(3.15±0.42)*#2.08±0.37(2.76±0.39)*2.98±0.46(3.74±0.58)*#2.97±0.49(3.36±0.52)*1.65±0.23(2.24±0.38)*#1.64±0.25(1.98±0.34)*2.42±0.32(3.12±0.45)*#2.45±0.34(2.86±0.39)*0.25±0.16(0.47±0.21)*#0.24±0.14(0.38±0.17)*17.25±0.57(25.86±0.98)*#17.28±0.54(20.37±0.82)*

2.2 兩組患者心理狀況比較

較之干預(yù)前，兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，且研究組各評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較[(±s)，分]

組別SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值57.85±4.52 57.83±4.57 0.018 0.986 41.69±3.47 49.86±3.95 9.061＜0.001 56.94±4.73 56.87±4.69 0.061 0.951 40.65±3.87 48.76±4.09 8.398＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組干預(yù)后各維度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別心理功能軀體功能社會(huì)功能 物質(zhì)生活評(píng)分研究組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值80.83±4.65 72.96±3.84 7.609＜0.001 81.27±4.56 73.65±4.17 7.191＜0.001 78.64±5.97 69.85±4.36 6.933＜0.001 82.31±4.47 74.53±3.95 7.605＜0.001

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度與對(duì)照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

認(rèn)知功能障礙會(huì)給老年精神病患者身心健康造成極大影響，如何有效改善老年精神病患者的認(rèn)知功能和心理狀況，也成為當(dāng)前亟需解決的問題[5]。常規(guī)護(hù)理雖然能夠在一定程度上滿足患者基本需求，但是護(hù)理內(nèi)容有限，難以滿足患者心理、精神等方面的需求，且對(duì)認(rèn)知功能的改善作用有限[6-8]。共情護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，能夠從感知患者的情緒和情感狀態(tài)出發(fā)，切身體會(huì)患者感受，通過在護(hù)理過程中適當(dāng)運(yùn)用共情技巧，將護(hù)理人員的人文關(guān)懷傳遞給患者，滿足患者身、心等多方面需求，增強(qiáng)患者舒適度，從而減輕負(fù)性情緒對(duì)患者的影響[9]。有研究報(bào)道，共情護(hù)理能夠充分尊重患者，傾聽患者訴求，可有效減輕患者孤獨(dú)、恐懼以及交流等情緒，是一種較容易被接受的護(hù)理模式[10]。

認(rèn)知行為干預(yù)是改善患者認(rèn)知功能的重要手段，通過對(duì)患者實(shí)施一系列的認(rèn)知行為訓(xùn)練，能夠使患者的地點(diǎn)定向、記憶力、語言等多方面功能得到改善，從而增強(qiáng)患者治療的信心和積極性。張建英等[11]學(xué)者通過在實(shí)驗(yàn)組社區(qū)老年輕度認(rèn)知功能障礙患者中應(yīng)用3R認(rèn)知行為干預(yù)療法，結(jié)果顯示干預(yù)12周后實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組。商麗虹等[12]學(xué)者亦得出類似結(jié)論，該學(xué)者通過對(duì)60例精神分裂癥患者分別予以常規(guī)護(hù)理和認(rèn)知康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組認(rèn)知功能各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度（96.67%）高于對(duì)照組（70.00%），證實(shí)了該認(rèn)知康復(fù)護(hù)理對(duì)患者認(rèn)知功能的改善效果。雖然目前已有較多關(guān)于認(rèn)知行為干預(yù)與共情護(hù)理的研究，但關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道較少，該文認(rèn)為在對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的過程中，與共情護(hù)理相結(jié)合，能夠使患者更積極地配合訓(xùn)練，達(dá)到事半功倍的效果，其結(jié)果顯示，應(yīng)用共情護(hù)理結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)的研究組患者，其干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，提示共情護(hù)理與認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合，對(duì)患者心理狀況改善具有重要作用。研究組干預(yù)后MMSE總分（25.86±0.98）分，高于對(duì)照組的（20.37±0.82）分，研究組生活質(zhì)量評(píng)分及滿意度高于對(duì)照組，說明共情護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)更能夠滿足患者需求，提升患者生活質(zhì)量，更容易被患者及家屬所接受，與上述研究報(bào)道相符，在臨床具有可行性。

綜上所述，共情護(hù)理與認(rèn)知行為干預(yù)兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠顯著改善精神病患者認(rèn)知功能障礙，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)患者的影響，且臨床滿意度高，可推廣應(yīng)用。