對(duì)長(zhǎng)期留置胃管的30例老年患者應(yīng)用集束化護(hù)理的臨床效果分析

陳美珠

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院干部病房，福建福州 350001

臨床上針對(duì)昏迷或其他原因無(wú)法自主進(jìn)食的患者實(shí)施留置胃管干預(yù)，方法主要是將胃管經(jīng)鼻腔置入患者胃中，然后食物經(jīng)胃管送至患者的胃，以提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。病情較重或一直長(zhǎng)期無(wú)法自主進(jìn)食的患者需要長(zhǎng)期接受留置胃管干預(yù)，此時(shí)患者極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，誤吸及吸入性肺炎為其中常見(jiàn)的類型。發(fā)生誤吸或吸入性肺炎的患者呼吸功能受到影響，可有呼吸困難癥狀，嚴(yán)重甚至可能發(fā)生死亡。老年患者是長(zhǎng)期接受留置胃管干預(yù)的主要人群，為了降低老年患者留置胃管后并發(fā)癥發(fā)生的可能，對(duì)該院2018年7月—2020年1月期間60例長(zhǎng)期留置胃管的老年患者實(shí)施的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院接受治療的60例老年長(zhǎng)期留置胃管患者，按照患者接受護(hù)理方式的不同，分為對(duì)照組和研究組。該次研究已經(jīng)獲得了患者及其家屬的知情同意，經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組患者中男性17例，女性13例；年齡最小65歲，最大88歲，平均（72.23±1.54）歲；患者留置胃管的時(shí)間最長(zhǎng)為14個(gè)月，最短6個(gè)月，平均（10.37±1.62）個(gè)月。胃管留置原因包括腦梗死7例、昏迷9例、氣管切開(kāi)6例、老年癡呆8例。研究組患者中男性16例，女性14例；年齡最小65歲，最大90歲，平均（72.41±1.49）歲；患者留置胃管的時(shí)間最長(zhǎng)為15個(gè)月，最短7個(gè)月，平均（10.42±1.65）個(gè)月。胃管留置原因包括腦梗死8例、昏迷7例、氣管切開(kāi)8例、老年癡呆7例。兩組研究對(duì)象的基本資料（性別、年齡、胃管留置時(shí)間、留置胃管原因）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，包括對(duì)患者的拍背、翻身、吸痰護(hù)理，對(duì)胃管通常的觀察以及患者生命體征的監(jiān)測(cè)[1]。

研究組患者接受集束化護(hù)理干預(yù)措施，在實(shí)施對(duì)照組相同的護(hù)理干預(yù)措施情況下，對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使用吞咽功能評(píng)估量表（SSA）綜合評(píng)估患者的吞咽反射、呼吸、意識(shí)、軟腭運(yùn)動(dòng)情況，將飲水過(guò)程中有嗆咳或飲水聲音改變、吞咽唾沫后發(fā)生2次及以上咳嗽的患者判定為誤吸。并觀察患者的吸入性肺炎發(fā)生情況，基于患者的正常體溫，針對(duì)超過(guò)患者正常體溫1℃及以上、肺部有濕啰音、痰液增多等癥狀的患者臨床診斷為吸入性肺炎。對(duì)所有研究組患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施翻身干預(yù)時(shí)注意保持患者體位的穩(wěn)定，抬高床頭至一定角度（35~40°），可有效防止誤吸的發(fā)生[2]。留置胃管時(shí)選擇合適的胃管，向患者和家屬講解胃管留置的意義、作用以及留置胃管過(guò)程中應(yīng)遵守的注意事項(xiàng)等，保持胃管深度在55~65 cm范圍內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)注入速度保持在100~150 mL/h，給予營(yíng)養(yǎng)支持6次/d，營(yíng)養(yǎng)支持間隔應(yīng)為2 h。穩(wěn)定營(yíng)養(yǎng)液溫度在37~40℃，如果患者有行動(dòng)能力，則引導(dǎo)患者自行刷牙，如果患者無(wú)行動(dòng)能力，則護(hù)理人員清理患者口腔，過(guò)程中保持無(wú)菌操作原則，完成口腔清理3次/d。如果患者接受了氣管切開(kāi)，則營(yíng)養(yǎng)支持前與支持30 min后完成吸痰操作，首先吸掉患者口咽部痰液，然后換管，再吸引氣管內(nèi)痰液，過(guò)程中針對(duì)患者痰液的顏色、性質(zhì)、痰量進(jìn)行觀察和記錄[3]。監(jiān)測(cè)患者的病情狀態(tài)以及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)停止操作并向有關(guān)醫(yī)師報(bào)告[4]。針對(duì)患者及家屬胃管留置過(guò)程中容易產(chǎn)生的負(fù)面情緒，護(hù)理人員實(shí)施心理干預(yù)措施，慰藉患者及家屬，并積極與患者及家屬聊天，耐心解答問(wèn)題，使患者安心接受治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生概率實(shí)施對(duì)比，并比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分項(xiàng)目分為軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、疾病狀況和疾病感受，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者吸入性肺炎的發(fā)生數(shù)量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生情況對(duì)比

2.2 兩組患者誤吸發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者誤吸的發(fā)生數(shù)量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者誤吸發(fā)生情況對(duì)比

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)實(shí)施前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，研究組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別軀體健康心理健康社會(huì)功能疾病狀況 疾病感受研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值72.13±3.54 56.35±4.42 15.263＜0.001 86.36±4.42 73.27±4.35 11.561＜0.001 60.10±3.52 51.42±4.36 8.484＜0.001 78.89±2.34 66.32±3.31 16.985＜0.001 80.63±2.31 70.45±3.54 13.191＜0.001

3 討論

老年患者由于機(jī)體功能下降，在長(zhǎng)期的胃管留置干預(yù)下各種并發(fā)癥的發(fā)生概率高于青年人群[6]。集束化護(hù)理干預(yù)措施在臨床吸入性肺炎的預(yù)防中有積極的效果，吸入性肺炎作為胃管插管并發(fā)疾病之一，患者在長(zhǎng)期的胃管留置干預(yù)之下，機(jī)體狀態(tài)不理想，如果發(fā)生吸入性肺炎或誤吸，將極大影響患者的正常生存，威脅患者的身體健康。有效的針對(duì)吸入性肺炎的預(yù)防措施是降低吸入性肺炎發(fā)生的重要手段，集束化護(hù)理干預(yù)措施在臨床實(shí)踐及研究成果的基礎(chǔ)上，從患者吸入性肺炎的發(fā)生特征、原因及有效護(hù)理方法等方面分析入手，結(jié)合老年長(zhǎng)期留置胃管患者的實(shí)際情況，制定出一套有針對(duì)性的完善護(hù)理對(duì)策，有效降低了患者吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

當(dāng)前人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的要求逐漸提高，尤其是針對(duì)住院患者的護(hù)理工作，護(hù)理工作的實(shí)施效果，不僅影響患者的恢復(fù)情況，還與醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平有一定的關(guān)系[8]。集束化護(hù)理干預(yù)措施是臨床護(hù)理工作中的一個(gè)新型護(hù)理干預(yù)方法，以臨床循證治療為基礎(chǔ)，針對(duì)某些不好治療和管理的疾病開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用有良好的效果[9]。將集束化護(hù)理應(yīng)用在老年長(zhǎng)期留置胃管患者中，由于胃管的長(zhǎng)期留置會(huì)給患者呼吸系統(tǒng)帶來(lái)一定的刺激，且胃管的插入會(huì)損傷患者的消化道黏膜，導(dǎo)致患者發(fā)生消化道、呼吸道疾病的概率增加。針對(duì)目前長(zhǎng)期留置胃管的老年患者有較高的吸入性肺炎發(fā)生概率的現(xiàn)狀，應(yīng)用集束化護(hù)理方案，通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、體位管理、控制營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的注入速度、營(yíng)養(yǎng)液的溫度、營(yíng)養(yǎng)液的供應(yīng)頻率以及為患者及家屬提供心理支持、指導(dǎo)患者家屬正確的輔助護(hù)理方法等，根據(jù)患者留置胃管的原因，適當(dāng)改變臨床護(hù)理對(duì)策，有效降低誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生概率，提高對(duì)患者留置胃管期間的管理效果，并利用家屬的積極作用，讓患者得到更好的護(hù)理，保持患者良好的心理和身體狀態(tài)，使患者更加配合護(hù)理人員的護(hù)理工作[10]。該次研究顯示，應(yīng)用了集束化護(hù)理干預(yù)方案的研究組患者，誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生概率均低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組(6.66%<30.00%，10.00%<36.66%)（P＜0.05），且研究組患者的軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、疾病狀況和疾病感受評(píng)分更優(yōu)，與對(duì)照組患者相比各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05）。這與楊小涵[4]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，給予老年患者集束化護(hù)理后，誤吸的發(fā)生概率為3.3%明顯低于常規(guī)護(hù)理后的發(fā)生概率10.0%（P＜0.05），與該文所得結(jié)論相近，說(shuō)明集束化護(hù)理在老年長(zhǎng)期留置胃管患者中有一定的應(yīng)用價(jià)值和效果，集束化護(hù)理措施在預(yù)防老年長(zhǎng)期留置胃管患者吸入性肺炎方面的效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，在老年長(zhǎng)期留置胃管患者吸入性肺炎的預(yù)防工作中應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)方案有良好的效果，降低老年患者誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生概率，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。