低能量光療聯(lián)合舒緩保濕修護(hù)霜治療面部激素依賴性皮炎的療效分析

趙一彧,郝勇,楊麗穎,韓慧

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科，內(nèi)蒙古包頭 014030

近年來，由于含糖皮質(zhì)激素的外用制劑使用廣泛，激素依賴性皮炎在皮膚科的就診患者也日漸增多。激素依賴性皮炎是指由于長期使用含糖皮質(zhì)激素的外用制劑，一旦停藥導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重，迫使患者再次使用糖皮質(zhì)激素外用制劑[1]。目前該病具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能和皮膚屏障受損、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、神經(jīng)血管高反應(yīng)性及微生物感染有關(guān)。臨床上多以健康教育、修復(fù)皮膚屏障、抗炎癥、抗微生物等治療為主，但治療周期相對(duì)較長，治療后容易復(fù)發(fā)。該研究方便選擇2019年6月—2020年7月在該院就診并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷為面部激素依賴性皮炎的65例患者作為研究對(duì)象，采用低能量近紅外-黃光聯(lián)合珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜治療面部激素依賴性皮炎取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合面部激素依賴性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②連續(xù)使用含激素藥物或護(hù)膚品1個(gè)月以上；③停用原有激素藥物或護(hù)膚品后出現(xiàn)加重現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；②患有腫瘤病史者；③妊娠及哺乳期婦女；④有光敏性疾病者；⑤有護(hù)膚品過敏病史者；⑥入組前使用其他藥物治療患者；⑦不能按時(shí)用藥和規(guī)律隨訪者。方便選取該院收治的65例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為治療組及對(duì)照組，其中治療組34例，對(duì)照組31例。治療組中男3例，女31例；年齡20~52歲，平均（32.6±6.8）歲。對(duì)照組31例，男2例，女29例；年齡18~58歲，平均（30.8±7.1）歲。治療組和對(duì)照組性別和年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選病例均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均停用所有外用激素藥物及可疑化妝品，均給予鹽酸奧洛他定（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140363）口服，5 mg/次，2次/d，0.03%他克莫司乳膏（國藥準(zhǔn)字J20140148），2次/d，適量外用。對(duì)照組給予低能量近紅外-黃光治療（半島醫(yī)療集團(tuán)多功能激光光電平臺(tái)），其中近紅外光波長830 nm，輸出功率50 mW/cm2；黃光波長590 nm，輸出功率25 mW/cm2，均選擇連續(xù)模式，囑患者帶上遮光眼罩，光照頭距離面部10 cm左右，近紅外光及黃光各照射10 min，照射后冷噴20 min，隔日治療1次，連續(xù)4周為1個(gè)療程；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜外用，3次/d，連續(xù)4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床效果評(píng)分判定根據(jù)文獻(xiàn)[1-3]制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑、丘疹、干燥、脫屑、瘙癢、灼熱、緊繃感等8項(xiàng)指標(biāo)的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，沒有該項(xiàng)癥狀計(jì)0分；輕度計(jì)1分；中度計(jì)2分；重度計(jì)3分。臨床效果評(píng)分最低為0分，最高為24分。

1.3.2有效率判定療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）／治療前評(píng)分×100.00%。痊愈為療效指數(shù)＞90%；顯效為療效指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)20%～59%；＜20%為無效。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100.00%。在治療前和1個(gè)療程治療后，記錄臨床效果評(píng)分，觀察治療期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及是否出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果評(píng)分比較

兩組治療前治療組臨床效果評(píng)分為（15.00±2.85）分，對(duì)照組臨床效果評(píng)分為（14.48±2.54）分，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.772，P＞0.05）。1個(gè)療程治療后治療組臨床效果評(píng)分為（6.06±3.15）分，對(duì)照組臨床效果評(píng)分為（8.42±4.57）分，兩組臨床效果評(píng)分均較治療前下降，治療組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.441，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者治療效果評(píng)分比較[(±s)，分]

組別治療前治療4周后t值 P值治療組（n=34）對(duì)照組（n=31）t值P值15.00±2.85 14.48±2.54 0.772 0.443 6.06±3.15 8.42±4.57 2.441 0.017 20.384 13.946<0.001<0.001

2.2 兩組總有效率比較

治療1個(gè)療程后治療組總有效率為82.35%，對(duì)照組總有效率為54.84%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.763，P=0.016）。見表2。

表2 兩組患者總有效率比較

2.3 兩組不良反應(yīng)及反跳現(xiàn)象比較

兩組均無明顯不良反應(yīng)。治療組3例及對(duì)照組2例自覺眼部光感強(qiáng)烈，加用遮光布保護(hù)眼睛后好轉(zhuǎn)，對(duì)照組3例照光后出現(xiàn)皮膚干燥。對(duì)照組3例病情出現(xiàn)反復(fù)，治療組未出現(xiàn)病情反復(fù)，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.602，P=0.206）。兩組均未見明顯反跳現(xiàn)象。

3 討論

面部激素依賴性皮炎多由于含激素的外用藥或護(hù)膚品應(yīng)用不當(dāng)而引起。近年來部分“消”字號(hào)物品及部分不良化妝品中添加了糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致面部激素依賴性皮炎的發(fā)病率逐年升高。該病目前發(fā)病機(jī)制還不是特別清楚，目前研究表明，該病發(fā)生主要與皮膚屏障受損、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、神經(jīng)血管高反應(yīng)性及微生物感染有關(guān)[1,4]。該病嚴(yán)重影響患者的容貌、生活及心理健康。低能量近紅外-黃光是由590 nm的黃光及830 nm的近紅外光的半導(dǎo)體發(fā)光二極管(light emitting diode，LED)組成低能量光療法。這種治療方法主要產(chǎn)生光調(diào)作用而不產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而避免組織的熱損傷，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。Weiss等[6]研究發(fā)現(xiàn)，使用590 nm黃光照射體外培養(yǎng)的成纖維細(xì)胞后，其線粒體三磷酸腺苷（5'-Adenylate triphosphate，ATP）生成速度加快，臨床結(jié)果顯示590 nm黃光對(duì)紅斑有明顯改善。Alster等[7]進(jìn)行的1項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，590 nm的黃光LED可以明顯減輕點(diǎn)陣激光術(shù)后的紅斑程度，降低神經(jīng)血管高反應(yīng)性，縮短紅斑的愈合時(shí)間。830 nm近紅外光LED可作用到表皮和真皮中的所有靶細(xì)胞，830 nm近紅外光LED可以促進(jìn)成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能，對(duì)皮膚的再生以及抗炎起到正向調(diào)節(jié)作用[5]。故低能量近紅外-黃光可以改善面部激素依賴性皮炎的紅斑情況，降低神經(jīng)血管高反應(yīng)性，調(diào)節(jié)皮膚局部免疫反應(yīng)，并可改善皮膚炎癥情況。

珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜屬于功效性護(hù)膚品，具有修復(fù)皮膚屏障、保濕、舒敏、抗炎等功效，可有效改善面部激素依賴性皮炎的敏感性癥狀[8]。該品主要成分為西藏高原溫泉水、β-葡聚糖、馬齒莧提取物、紅沒藥醇及姜根提取物。西藏高原溫泉水可以快速緩解紅腫，減輕不適。β-葡聚糖可以促進(jìn)膠原蛋白生成，提升皮膚自我修護(hù)力，幫助修護(hù)皮膚角質(zhì)層“磚墻結(jié)構(gòu)”，增強(qiáng)皮膚耐受性。馬齒莧提取物具有抗炎、抗過敏及補(bǔ)水保濕，提高皮膚的含水量，減少經(jīng)皮水分丟失量，促進(jìn)上皮組織恢復(fù)正常[9]。紅沒藥醇可抑制炎癥反應(yīng)，舒緩皮膚，緩解面部緊繃等不適[8,10]。故珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜可以緩解面部激素依賴性皮炎患者的干燥感、緊繃感，減輕紅斑、脫屑、瘙癢及灼熱等癥狀。張楠等[11]選擇56例女性面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者，對(duì)照組給予口服抗組胺藥物氯雷他定，面部紅光照射治療及外用0.03%他克莫司軟膏，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合外用舒敏保濕特護(hù)霜，治療組治療30 d后有效率為71.4%，高于對(duì)照組的42.8%（P＜0.05）。經(jīng)過30 d治療后，對(duì)照組透皮失水量（23.52±2.22）g/(cm2·h)以及皮脂含量（91.04±2.44）μg/cm2，治療組透皮失水量（18.58±1.87）g/(cm2·h)以及皮脂含量（95.44±1.98）μg/cm2，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果顯示4周后，加用功效性護(hù)膚品珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜的治療組有效率為82.35%，而對(duì)照組有效率為54.84%，臨床效果評(píng)分治療組下降更明顯（P＜0.05），與上述研究基該結(jié)果一致，推測(cè)可能和使用功效性護(hù)膚品后透皮失水量降低及皮脂含量增加有關(guān)。

該組研究中基礎(chǔ)治療聯(lián)合低能量近紅外-黃光與珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜對(duì)面部激素依賴性皮炎的療效優(yōu)于單獨(dú)聯(lián)合低能量近紅外-黃光治療。兩者聯(lián)合可減少低能量近紅外-黃光引起的干燥不適，減少病情反復(fù)。其可能機(jī)制為低能量近紅外-黃光可以緩解皮膚紅斑程度，降低神經(jīng)血管高反應(yīng)性，調(diào)節(jié)局部免疫反應(yīng)，加速皮膚炎癥修復(fù)。珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜可以促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)，抗炎癥反應(yīng)，提高面部含水量，緩解面部緊繃不適，兩者聯(lián)合治療可以從不同的發(fā)病機(jī)制方面促進(jìn)面部激素依賴性皮炎的恢復(fù)。

綜上所述，基礎(chǔ)治療聯(lián)合低能量近紅外-黃光與珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜對(duì)面部激素依賴性皮炎有顯著臨床療效，不良反應(yīng)輕微，患者依從性好。