替格瑞洛治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床療效

劉建峰，陳文忠，韓志遠(yuǎn)

廣州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣州 511457

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓所形成的一組臨床綜合征[1-2]。目前臨床對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征堅(jiān)持抗血小板、降脂、β-受體阻滯劑積極的介入治療及硝酸酯類藥物治療的原則，可以有效降低病死率，改善預(yù)后，臨床應(yīng)用效果顯著[3]。氯吡格雷與替格瑞洛均是臨床治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的常用藥物，尤其是替格瑞洛逐漸得到臨床的廣泛應(yīng)用[4]。該文為進(jìn)一步明確替格瑞洛治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床療效，特將該院2019年11月—2020年5月接診的156例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為研究對(duì)象，分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心血管內(nèi)科接診的156例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為研究對(duì)象，按照患者的藥物禁忌反應(yīng)均分為研究組和對(duì)照組，各78例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院均經(jīng)過臨床癥狀、心肌損傷標(biāo)志物檢查結(jié)果及心電圖等確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征；簽署了相關(guān)的治療知情書；無藥物服用禁忌；得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病，治療依從性差者。

研究組患者中男56例，女22例；年齡43~76歲，平均（64.8±7.3）歲；病程1~5年，平均（2.9±0.7）年。對(duì)照組患者中男55例，女23例；年齡44~75歲，平均（64.5±7.2）歲；病程1~5年，平均（2.8±0.7）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)接受低分子肝素和阿司匹林100 mg（國藥準(zhǔn)字J20130078）治療，1次/d。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受氯吡格雷75 mg（國藥準(zhǔn)字H20000542）治療,1次/d。研究組接受替格瑞洛（國藥準(zhǔn)字J20130020）治療，初始劑量控制為180 mg，此后按照90 mg服用，2次/d。兩組均接受為期1個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療總有效率。顯效：臨床癥狀如胸痛、胸悶、心絞痛緩解程度≥50%，心電圖檢查顯示恢復(fù)正常；有效：胸痛、胸悶、心絞痛癥狀有所改善，但ST-T波臨界未發(fā)生改變；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)；治療總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

比較兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)指標(biāo)包括頭痛、嘔吐、心律失常、低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較

治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間均有所改善，且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05

組別心絞痛發(fā)作次數(shù)（次）治療前 治療后持續(xù)時(shí)間（min/次）治療前 治療后研究組（n=78）對(duì)照組（n=78）t值P值7.55±2.76 7.56±2.78 0.023 0.982（4.32±1.11）*（5.87±1.07）*8.879<0.001 8.43±2.22 8.46±2.26 0.084 0.934（3.76±1.54）*（5.87±1.78）*7.917<0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

就心電圖影像下的急性冠狀動(dòng)脈綜合征特征表現(xiàn)來說，主要有ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征和非ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征[5]。ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征無論是臨床治療還是預(yù)后控制均存在很大的難度，非ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征更多的是不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高的心肌梗死，對(duì)于這類疾病目前臨床主要給予藥物治療，常用的藥物有硝酸甘油、鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑，均可以取得良好的治療效果[6]。李文芳等[7]人在研究中指出，按照急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病機(jī)制來說，在治療時(shí)應(yīng)該以抗血小板、抗凝和調(diào)血脂治療為主要。在研究中，其所選用的依諾肝素屬于臨床新型的抗凝藥物，其最為顯著的優(yōu)勢便在于可以發(fā)揮持久和強(qiáng)效的抗凝與抗血栓作用，無論是在急性冠狀動(dòng)脈綜合征預(yù)防還是治療中均有顯著的作用。通過聯(lián)合使用依諾肝素和替格瑞洛治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征，發(fā)現(xiàn)患者的心功能、血清學(xué)指標(biāo)均有明顯的改善。

該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療總有效率（93.59%）高于對(duì)照組（82.05%）（P＜0.05）；心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明替格瑞洛治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床效果優(yōu)于氯吡格雷。分析原因是：阿司匹林是目前臨床使用最為廣泛的抗血小板藥物，對(duì)改善急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的心肌缺血和預(yù)防血栓發(fā)生具有積極意義，臨床常采用雙聯(lián)抗血小板療法治療。對(duì)照組患者在低分子肝素和阿司匹林的基礎(chǔ)上接受氯吡格雷治療，雖然這種治療屬于臨床較為常用的雙聯(lián)抗血小板藥物方案，會(huì)很大程度上降低急性冠狀動(dòng)脈綜合征的病死率。但往往有些患者對(duì)氯吡格雷的反應(yīng)性較低，這導(dǎo)致無法起到良好的治療效果。同樣持這一觀點(diǎn)的還有李英爭等[8]，在其研究中發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率（94.29%），低于對(duì)照組總有效率（74.29%）（P＜0.05），與該次研究成果一致。分析原因可能是患者口服氯吡格雷后，會(huì)轉(zhuǎn)換為血小板活性藥物，部分患者對(duì)其反應(yīng)較低。替格瑞洛屬于臨床新型的腺苷二磷酸受體拮抗藥，其優(yōu)勢之一便在于可以有選擇性地抑制P2Y12受體活性，而且還可以與P2Y12發(fā)生可逆性的結(jié)合，以此實(shí)現(xiàn)預(yù)防和降低心血管事件發(fā)生的目的[9]。與氯吡格雷相比，替格瑞洛不需要在肝臟轉(zhuǎn)換作用下發(fā)揮藥效，本身的活性便足以發(fā)揮藥效。而氯吡格雷不僅必須在肝臟轉(zhuǎn)化作用下才可以發(fā)揮自身療效，而且具有較高的易變性。有研究指出，有15%~30%的急性冠狀動(dòng)脈綜合征對(duì)氯吡格雷沒有反應(yīng)，還會(huì)增加支架內(nèi)血栓的發(fā)生率[10]。除此之外，陳金煥[11]在其研究中指出，患者服用替格瑞洛后，可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮療效，吸收速度很快，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)增加血流的目的。在兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較上，發(fā)現(xiàn)兩組患者均有出現(xiàn)頭痛、嘔吐、心律失常、低血壓常見的不良反應(yīng)。但總體來看，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相近，表明無論是替格瑞洛還是氯吡格雷均有較高的安全性，在服用過程中不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可以保證患者治療安全。張海龍[12]在其研究中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者在服用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛藥物后，出現(xiàn)了眩暈、胃腸道出血等不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)了腹瀉和頭痛，但不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.14%和16.67%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同樣表明替格瑞洛和氯吡格雷在急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床治療中均有較高的安全性。

綜上所述，替格瑞洛治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床療效顯著，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。