度洛西汀聯(lián)合曲唑酮治療抑郁癥的臨床療效分析

陳章凡 梁葵興 熊錦衛(wèi) 張嘉芮

引起抑郁癥疾病的因素較繁多,其臨床主要病癥多是情緒不高、活動(dòng)量下降、思維緩慢、對遇到的困難有過高預(yù)估,甚至有少數(shù)患者存在自殺意識［1］。此外,大多數(shù)患者還會伴有睡眠困難之癥,致使患者精神疲乏、生活質(zhì)量及能力下降,同時(shí)伴有血壓、血糖升高,心臟器官病變等風(fēng)險(xiǎn)［2］。有關(guān)抑郁癥的治療方案,多為藥物療法、心理干預(yù)、物理治療等,均具有一定療效。關(guān)于治療抑郁癥的藥物有多種,藥品的差異性對臨床療效有不小影響［3］。選擇2018 年6 月～2019 年12 月在本院門診診治的抑郁癥患者70 例為實(shí)驗(yàn)的對象,探討度洛西汀和曲唑酮聯(lián)合作用于抑郁癥患者的治療時(shí),所發(fā)揮的臨床效果,詳細(xì)研究過程見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年6 月～2019 年12 月本院門診診治的70 例抑郁癥患者為研究對象,根據(jù)就診時(shí)間先后分為單一組與聯(lián)合組,各35 例。單一組男20 例、女15 例；年齡24～52 歲,平均年齡(36.15±5.95)歲；病程0.5～4.0年,平均病程(1.96±0.56)年。聯(lián)合組男18例、女17 例；年齡25～53 歲,平均年齡(37.55±5.74)歲；病程0.8～4.0 年,平均病程(1.90±0.70)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者需符合《國際疾病分類第十版(ICD-10)》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),明確診斷為抑郁癥的患者；②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>17 分的患者；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分>7 分的患者；③基本資料完整的患者；患者家人同意且支持此研究,并簽署協(xié)議書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在原發(fā)性的睡眠障礙疾病的患者；屬于繼發(fā)性的抑郁癥患者；研究2 周之前,使用安眠鎮(zhèn)靜藥物、或者抗抑郁類藥物進(jìn)行治療的患者；哺乳期、妊娠期的女性患者；對酒有依賴感的患者。

1.2 方法

1.2.1 單一組 僅使用鹽酸曲唑酮片(沈陽福寧藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050223,規(guī)格：50 mg)口服治療,藥量：初始劑量為50 mg/次,1 次/d,服用時(shí)間：晚睡前,而后以患者抑郁癥病情的變化,酌情調(diào)整藥量,1 周內(nèi)最高用藥量≤150 mg/d,治療時(shí)間：7 周。

1.2.2 聯(lián)合組 鹽酸度洛西汀腸溶片聯(lián)合曲唑酮片療法,曲唑酮使用方法與單一組相同,鹽酸度洛西汀腸溶片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130056,規(guī)格：20 mg)口服治療,藥量：初始劑量為20 mg/次,2 次/d,服用滿1 周后,以患者用藥的反應(yīng)為依據(jù),確定有無提升用藥次數(shù)的必要,并最終將藥量控制在60 mg/d,分2 次服用,治療時(shí)間：連續(xù)7 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后抑郁評分,即通過HAMD-17 項(xiàng)量表評估治療前、治療2、4、6 周后患者的抑郁情緒,最高分值53 分,最低分值0 分,抑郁程度標(biāo)準(zhǔn)：重度：總分>24 分；中度：17 分<總分≤24 分,輕度：7 分<總分≤17 分。②比較兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分,即通過PSQI 量表評估治療前、治療2、4、6 周后患者的睡眠質(zhì)量,最高分值21 分,最低分值0 分,總分>7 分時(shí),睡眠有障礙。③比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療有效性,記錄治療期間出現(xiàn)口干、嗜睡、頭昏乏力等不良情況,總發(fā)生率=(口干+嗜睡+頭昏乏力)/總例數(shù)×100%；治療有效性以HAMD 評分為判定標(biāo)準(zhǔn),康復(fù)、顯著、好轉(zhuǎn)、無效為其指標(biāo)?？祻?fù)：HAMD 評分下降程度≥75%；顯著：50%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后抑郁評分比較 治療前,兩組抑郁評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2、4、6 周后,兩組抑郁評分均低于本組治療前,且聯(lián)合組低于單一組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后抑郁評分比較(,分)

表1 兩組治療前后抑郁評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與單一組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分比較 治療前,兩組睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2、4、6 周后,兩組睡眠質(zhì)量評分均較治療前降低,且聯(lián)合組分別為(10.40±2.31)、(8.21±2.78)、(4.31±2.03)分,均低于單一組的(12.89±3.47)、(10.27±3.20)、(8.30±2.50)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與單一組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%低于單一組的42.86%；治療總有效率97.14%高于單一組的71.43%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果比較［n(%)］

3 討論

抑郁癥屬于精神系統(tǒng)出現(xiàn)障礙的疾病,其病機(jī)即人體內(nèi)去甲腎上腺素的能受體和5-羥色胺含量下降,導(dǎo)致患者產(chǎn)生思維、情感異常及悲觀低落心境等癥狀,隨著病情的不斷發(fā)展,患者會逐漸產(chǎn)生幻覺、妄想等癥狀,嚴(yán)重影響著患者的日常生活及睡眠質(zhì)量,甚至有部分患者還會出現(xiàn)自戕舉止［4］。除此之外,抑郁癥還有可能引發(fā)食欲不振、便秘、睡眠困難等癥狀,對患者的身體健康起到消極作用,精神狀態(tài)也由此而受到極大影響,較易出現(xiàn)疲勞無力等病癥,進(jìn)一步加劇了患者的抑郁癥病情［5］。其中,睡眠困難是抑郁癥疾病病情發(fā)展過程中較易發(fā)生的癥狀,主要體現(xiàn)在入睡艱難、失眠多夢等。

以當(dāng)前的形勢而言,我國病發(fā)抑郁癥的患者數(shù)量逐年上漲,且此疾病已經(jīng)被國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域認(rèn)定為危害性較大的公共衛(wèi)生類疾?。?］。因而,此疾病的臨床治療不容忽視。度洛西汀是臨床使用頻率較高的抗抑郁癥類藥物,于人體回收五-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)方面發(fā)揮抑制作用,進(jìn)而提升5-HT、NE 的濃度,加強(qiáng)神經(jīng)元的傳導(dǎo)能力,促使患者神經(jīng)中樞較快速的接收興奮信號,從而達(dá)到減輕患者抑郁情緒的治療效果［7］。曲唑酮?dú)w類為三唑吡啶衍生物藥品之一,能夠抑制機(jī)體再攝取5-HT,推動(dòng)γ-氨基丁酸產(chǎn)生功效,從而起到鎮(zhèn)靜、抵抗抑郁情緒的療效［8］。與此同時(shí),曲唑酮還能夠促使患者進(jìn)入良好睡眠狀態(tài),增進(jìn)其睡眠質(zhì)量,有益于減輕抑郁情緒。將度洛西汀藥物與曲唑酮藥品相結(jié)合,能夠促進(jìn)抑郁情緒好轉(zhuǎn)速率,改進(jìn)睡眠質(zhì)量,是治療效果較好的治療方案［9］。

本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,治療2、4、6 周后,兩組抑郁評分均低于本組治療前,且聯(lián)合組低于單一組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療2、4、6 周后,兩組睡眠質(zhì)量評分均較治療前降低,且聯(lián)合組均低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%低于單一組的42.86%；治療總有效率97.14%高于單一組的71.43%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因而明確,度洛西汀與曲唑酮藥品結(jié)合使用,能夠緩解患者的抑郁情緒,可以改善患者的睡眠質(zhì)量［10］。

綜上所述,抑郁癥疾病的治療選擇度洛西汀藥物與曲唑酮聯(lián)合方案,能夠促使患者的負(fù)性情緒得到較快的改善,幫助患者擺脫抑郁消極心理,建立樂觀陽光心態(tài),療效優(yōu)異,值得給予宣揚(yáng)及推薦。