特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期的療效分析

曲慧

慢阻肺是臨床常見氣道疾病之一,具有不完全可逆氣流受限的特點,急性加重期會嚴(yán)重降低患者的肺功能,使患者咳嗽、喘息以及呼吸困難等呼吸道癥狀加重,無論是對患者的身體健康或工作生活均構(gòu)成了非常不利的影響［1］。因此,針對慢阻肺急性加重期患者,一經(jīng)確診,應(yīng)第一時間規(guī)范治療以及時控制臨床癥狀、改善肺部通氣功能。特布他林是近階段治療慢阻肺的基礎(chǔ)藥物之一,具有擴(kuò)張支氣管的功能；而糖皮質(zhì)激素(如布地奈德等)可有效抑制炎癥、阻斷病理性免疫反應(yīng),用于慢阻肺急性加重期的治療同樣效果良好［2］。為明確特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對慢阻肺急性加重期患者的治療效果,本研究就76 例慢阻肺急性加重期患者的病歷資料做了相關(guān)分析和比較,具體歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2018 年6 月～2020 年3 月收診且入住本院的76 例慢阻肺急性加重期患者的臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013 年編制的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(修訂版)》［3］中的相關(guān)判斷依據(jù)；②處于急性加重期；③患者及家屬知情,已在相關(guān)同意材料上簽名。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴重要臟器功能(肝、腎等)疾病；②合并其他呼吸道疾??；③對研究用藥過敏或既往有過敏史；④拒絕參與此次研究等。通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組38 例。對照組中,男21 例,女17 例；年齡最大75 歲,最小43 歲,平均年齡(58.79±6.42)歲；病程2～14 年,平均病程(6.89±2.37)年。觀察組中,男22 例,女16 例；年齡最大76 歲,最小45 歲,平均年齡(59.04±6.75)歲；病程2～15 年,平均病程(6.92±2.70)年。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

1.2 方法 在常規(guī)吸氧、止咳、控制感染以及糾正酸堿平衡紊亂等處理下,對照組給予特布他林(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32022694)單藥治療,1～1.5 ml/次,于15～20 min 內(nèi)霧化完畢,2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予布地奈德(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030410)霧化治療,霧化量0.5 mg/次,2 次/d。兩組患者均接受為期1 周的臨床用藥與研究觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治療前后肺功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：①顯效：治療后,基本無咳嗽、喘息等癥狀及體征,且肺濕羅音及哮鳴音消失；②有效：治療后,咳嗽、喘息等癥狀及體征有所緩解,且肺濕羅音及哮鳴音有所減輕；③無效：治療后,未見慢阻肺相關(guān)癥狀及體征變化,甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。肺功能：比較兩組不同治療階段的肺功能指標(biāo),主要包括FEV1、FVC 以及FEV1/FVC。不良反應(yīng)：惡心、胃部不適、口咽不適等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組用藥后總有效率為97.37%,明顯高于對照組的78.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

慢阻肺屬于臨床呼吸科的常見病之一,目前關(guān)于其病因已有初步的了解,多認(rèn)為吸煙、粉塵以及呼吸道感染等是慢阻肺的常見誘發(fā)因素［5,6］。一旦患病,患者通常會出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難加重以及其他一些呼吸道癥狀,并可能影響分泌物的正常排出,導(dǎo)致黏膜循環(huán)障礙,使疾病進(jìn)入急性加重期；若未盡早規(guī)范治療,還可隨病情的進(jìn)一步發(fā)展而導(dǎo)致呼吸衰竭或肺源性心臟病(肺心病),嚴(yán)重危及患者的生命安全。

研究表明,多種炎癥細(xì)胞因子均有參與到肺實質(zhì)與介質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞過程,這是導(dǎo)致慢阻肺急性加重期患者肺內(nèi)結(jié)構(gòu)重塑、功能減退的重要原因［7］。腎上腺素β2受體激動劑由于能夠有效松弛支氣管平滑肌,抑制氣道內(nèi)肥大細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的活性,在解除氣道內(nèi)炎性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等方面均有明顯作用,故而成為了目前臨床治療慢阻肺急性加重期患者的常用藥物。但是,趙文玲［8］研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用特布他林單藥霧化治療的總有效率為80.00%,仍有相當(dāng)一部分患者的癥狀緩解效果不夠理想。結(jié)合本研究結(jié)果分析,對照組患者使用特布他林單藥霧化治療后,總有效率僅為78.95%,與其所述觀點大致符合,說明為提高慢阻肺急性加重期患者的治療效果,特布他林單藥霧化仍較有局限性,亟需尋求一種更加有效、安全的治療方案。

布地奈德是廣泛用于支氣管哮喘、支氣管炎以及過敏性鼻炎等呼吸道疾病的藥物,同時也有臨床實踐用于慢阻肺的治療。布地奈德作為一種局部、短效糖皮質(zhì)激素,在抗炎、擴(kuò)張氣管等方面均有確切作用,其能夠通過抑制炎性介質(zhì)的分泌,增加人體內(nèi)的抗炎因子,緩和氣道的高反應(yīng)性；并可參與細(xì)胞因子的形成過程,對細(xì)胞因子的形成起誘導(dǎo)作用,借此增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,促使毛細(xì)血管的通透性下降,使上皮細(xì)胞減少分泌黏液,由此達(dá)到治療的目的。資料顯示,布地奈德對β2受體的興奮性,還能夠促使氣道平滑肌保持松弛,并增強(qiáng)纖毛的運動能力,能夠使痰液加速排出,最終發(fā)揮改善肺部通-換氣功能的效果［9］。研究認(rèn)為,特布他林與布地奈德兩藥的作用機(jī)制不同,聯(lián)合給藥還可產(chǎn)生協(xié)同效果,進(jìn)一步改善慢阻肺急性加重期患者的肺功能,提高治療效果［10］。本研究對76 例慢阻肺急性加重期患者的資料進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn),觀察組用藥后總有效率為97.37%,明顯高于對照組的78.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與上述研究以及劉愛文［11］、張敏［12］研究所表述的觀點也基本相同；此外特布他林與布地奈德兩藥聯(lián)合霧化的安全性也較可靠,治療期間未增加藥物相關(guān)性副反應(yīng)產(chǎn)生,可能與兩藥聯(lián)合發(fā)揮了良好的協(xié)同效果有關(guān)。

綜上所述,慢阻肺急性加重期患者使用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素(布地奈德)治療,能夠有效提升臨床藥效,促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù),并且不易產(chǎn)生用藥不良反應(yīng),方案安全性較可靠,值得在臨床推廣。