沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療老年慢性心衰合并腎功能不全患者的效果及對(duì)其N(xiāo)T-proBNP 水平和肌酐清除率的影響

曾偉深 梁德建 歐渤

老年慢性心衰患者臨床常伴有腎功能不全,研究表明腎功能損傷可進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)影響患者預(yù)后［1］,降低患者生活質(zhì)量甚至威脅生命安全,目前常采用貝那普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療,但是部分患者隨著治療劑量的不斷增加可引起腎功能進(jìn)一步惡化,因此臨床亟需尋找新的治療方案改善患者心腎功能。金子安等［2］研究發(fā)現(xiàn)沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在舒張血管的基礎(chǔ)上可利尿并調(diào)節(jié)血容量,改善射血分?jǐn)?shù)且安全性較高,近年來(lái)作者在臨床中發(fā)現(xiàn)沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉應(yīng)用于老年慢性心衰合并腎功能不全患者效果良好,今為進(jìn)一步探討其對(duì)于老年心衰患者N 末端腦鈉肽前體及肌酐清除率的影響,遂進(jìn)行本次研究,具體研究?jī)?nèi)容如下。

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年4 月于本院接受治療的40 例老年慢性心衰合并腎功能不全患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：由專(zhuān)科醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查診斷為心衰合并腎功能不全患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有本研究所用藥物過(guò)敏史；②合并其他病因?qū)е碌乃[或惡性腫瘤患者；③認(rèn)知功能異?；蛐墓；颊摺⒒颊甙从盟幉煌譃樯硯?kù)巴曲纈沙坦鈉組和貝那普利組,各20 例。貝那普利組中男12 例,女8 例；年齡50～88 歲,平均年齡(67.14±6.96)歲；高血壓15 例,糖尿病12 例；心功能Ⅲ級(jí)13 例,Ⅳ級(jí)7 例。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉組中男14 例,女6 例；年齡51～87 歲,平均年齡(68.07±6.31)歲；高血壓16 例,糖尿病12 例；心功能Ⅲ級(jí)12 例,Ⅳ級(jí)8 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 貝那普利組口服貝那普利片2.5 mg,1 次/d,根據(jù)患者臨床情況每15 天調(diào)整一次劑量(最大劑量20 mg,1 次/d)。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉組口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片50 mg,2 次/d,根據(jù)患者臨床情況每15 天調(diào)整一次劑量(最大劑量200 mg,2 次/d)。兩組均連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床癥狀及心功能改善情況；治療前后生活質(zhì)量及焦慮自評(píng)量表評(píng)分；治療前后血清中各項(xiàng)指標(biāo)。①觀察并統(tǒng)計(jì)患者呼吸困難、下肢腫脹、腹脹改善情況?；颊呒~約心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)且射血分?jǐn)?shù)明顯提高為顯效,心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)且射血分?jǐn)?shù)稍有提高為有效,心功能分級(jí)及射血分?jǐn)?shù)未見(jiàn)明顯改善且癥狀加重為無(wú)效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表評(píng)估患者生活質(zhì)量,分值范圍在0～105 分,評(píng)分越低表示生活質(zhì)量越好。采用焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者負(fù)性情緒,50 分為臨界分值,評(píng)分越低表示情緒越好。③治療前后采集患者晨起靜脈血5 ml 檢測(cè)肌酐清除率、腎小球?yàn)V過(guò)率及N 末端腦鈉肽前體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀及心功能改善情況對(duì)比 沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉組呼吸困難改善率、下肢腫脹改善率、腹脹改善率、心功能改善總有效率分別為85.00%、95.00%、80.00%、95.00%,均高于貝那普利組的55.00%、60.00%、50.00%、65.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀及心功能改善情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量及焦慮自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組生活質(zhì)量評(píng)分及焦慮自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉組生活質(zhì)量評(píng)分及焦慮自評(píng)量表評(píng)分分別為(35.75±8.69)、(35.95±5.49)分,均低于貝那普利組的(50.10±7.71)、(46.95±5.67)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量及焦慮自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量及焦慮自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與貝那普利組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組治療前后血清中各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組肌酐清除率、腎小球?yàn)V過(guò)率、N 末端腦鈉肽前體對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉組肌酐清除率(52.76±1.42)ml/min、腎小球?yàn)V過(guò)率(62.37±2.17)ml/min 高于貝那普利組的(48.55±1.15)、(59.96±2.13)ml/min,N 末端腦鈉肽前體(974.53±11.61)ng/L 低于貝那普利組的(1028.26±13.42)ng/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清中各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組治療前后血清中各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比()

注：與貝那普利組治療后對(duì)比,aP<0.05

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展及生活水平提高,老年慢性心衰合并腎功能不全發(fā)病率逐年升高。目前對(duì)慢性心衰治療以改善心功能、抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌等利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管治療為主,旨在提高患者生活質(zhì)量并改善心腎功能及預(yù)后,隨著藥物的不斷更新?lián)Q代臨床亟需尋找安全有效的治療方案提高治療效果。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉作為受體腦啡肽抑制劑可抑制內(nèi)源性利鈉肽分解并阻斷血管緊張素受體從而達(dá)到減少醛固酮系統(tǒng)被激活的目的,同時(shí)還可促進(jìn)心肌重構(gòu)并抑制心肌纖維化,研究表明沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可通過(guò)促進(jìn)尿鈉排泄并增加尿流量起到保護(hù)腎臟的作用［3］,沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在改善心功能的基礎(chǔ)上還可保護(hù)腎臟不被繼續(xù)損害,值得臨床進(jìn)一步研究探討。

本研究發(fā)現(xiàn),沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉組呼吸困難改善率、下肢腫脹改善率、腹脹改善率、心功能改善總有效率分別為85.00%、95.00%、80.00%、95.00%,均高于貝那普利組的55.00%、60.00%、50.00%、65.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可改善心功能及臨床癥狀,分析原因沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在體內(nèi)可代謝為L(zhǎng)BQ657 進(jìn)而減少醛固酮及腎素的釋放以擴(kuò)血管,還可阻斷血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ)的Ⅰ型受體從而減輕心臟負(fù)荷并改善心肌肥厚的情況［4］,綜合改善心功能及臨床癥狀。

治療后,沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉組生活質(zhì)量評(píng)分及焦慮自評(píng)量表評(píng)分均低于貝那普利組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可改善患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒,分析原因心衰可影響老年患者日常活動(dòng)并加重焦慮情緒,而沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可通過(guò)對(duì)抗血管緊張素縮血管作用并抵抗醛固酮滯鈉離子效應(yīng)改善患者心衰癥狀［5］,從而提高生活質(zhì)量并改善負(fù)性情緒。

治療后,沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉組肌酐清除率、腎小球?yàn)V過(guò)率高于貝那普利組,N 末端腦鈉肽前體低于貝那普利組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可改善血清中各項(xiàng)指標(biāo),分析原因沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在減輕心臟前后負(fù)荷、調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的同時(shí)還能減少腎臟纖維化并改善腎臟的血流動(dòng)力學(xué),與貝那普利相比對(duì)腎臟影響較小,因此對(duì)肌酐清除率及腎小球?yàn)V過(guò)率影響較小。

綜上所述,沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可改善老年慢性心衰合并腎功能不全患者心功能及臨床癥狀,提高生活質(zhì)量并改善情緒。