鹽酸氟桂利嗪在前庭性偏頭痛預(yù)防性治療中的應(yīng)用價(jià)值

張穎楠

偏頭痛在臨床中比較常見,主要是頭部一側(cè)出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛。在女性群體中比較常見,而且近些年來(lái)發(fā)病率有越來(lái)越高的趨勢(shì)［1］。前庭性偏頭痛是比較常見的一種偏頭痛癥狀,主要出現(xiàn)眩暈、頭痛癥狀,而且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),有的患者還會(huì)出現(xiàn)聽力下降的情況,而且極有可能會(huì)導(dǎo)致患者終身患病,因此使得患者生理、心理均受到嚴(yán)重影響,甚至有的患者精神狀態(tài)明顯異常,使之生活質(zhì)量明顯降低。前庭性偏頭痛發(fā)作后,疼痛具有間斷性,極易反復(fù)疼痛,而且疼痛比較劇烈,病程較長(zhǎng),采用常規(guī)止痛藥進(jìn)行治療,并無(wú)較為顯著的臨床效果,對(duì)于患者日常生活產(chǎn)生極為不良的影響。目前,前庭性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制還無(wú)較為清晰的闡釋,在治療時(shí),主要是緩解疼痛,消除眩暈,預(yù)防反復(fù)發(fā)作。本研究選取106 例前庭性偏頭痛患者,探討鹽酸氟桂利嗪在前庭性偏頭痛預(yù)防性治療中的應(yīng)用價(jià)值。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月106 例前庭性偏頭痛患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各53 例。對(duì)照組中男20 例,女33 例；年齡23～70 歲,平均年齡(48.55±8.56)歲。觀察組中男21 例,女32 例；年齡23～71 歲,平均年齡(48.57±8.53)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均根據(jù)Barany 學(xué)會(huì)前庭疾患分類委員會(huì)及國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(IHS)偏頭痛分類委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為前庭性偏頭痛。②出現(xiàn)中度及以上眩暈發(fā)作情況,在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀；眩暈發(fā)作程度,輕度：前庭癥狀未對(duì)日常行動(dòng)產(chǎn)生影響；中度：前庭癥狀在發(fā)作時(shí),對(duì)日常行動(dòng)有一定影響,過(guò)后可恢復(fù)或是大部分可自理；重度：前庭癥狀發(fā)作過(guò)后大部分或是完全無(wú)法自理。③偏頭痛發(fā)作次數(shù)≥5 次/d。④患者均了解本研究?jī)?nèi)容,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神、意識(shí)異常；②研究相關(guān)藥物過(guò)敏史；③頸椎病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、高血壓、顱內(nèi)占位性病變、緊張性頭痛等導(dǎo)致的偏頭痛；④中途退出研究［2］。

1.3 方法 兩組患者均采用常規(guī)方法治療,均實(shí)施常規(guī)飲食控制,合理進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)等。

對(duì)照組患者出現(xiàn)眩暈發(fā)作時(shí),采用甲磺酸倍他司汀［衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130,規(guī)格：6 mg］進(jìn)行治療,12 mg/次,3 次/d,持續(xù)使用2 d。

觀察組患者采用鹽酸氟桂利嗪膠囊(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14021057,規(guī)格：5 mg)進(jìn)行預(yù)防性治療,10 mg/次,1次/d,在每天入睡前口服,持續(xù)使用3 個(gè)月。當(dāng)患者有眩暈發(fā)作情況時(shí),可采用甲磺酸倍他司汀進(jìn)行治療,使用方法與對(duì)照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的偏頭痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、眩暈強(qiáng)度評(píng)分,眩暈強(qiáng)度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)實(shí)施評(píng)估,無(wú)眩暈：0 分,劇烈眩暈：10 分［3］。②比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括困倦、惡心、體重上升。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的偏頭痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、眩暈強(qiáng)度評(píng)分比較 治療前,兩組患者的偏頭痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、眩暈強(qiáng)度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的偏頭痛發(fā)作次數(shù)少于治療前、發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于治療前、眩暈強(qiáng)度評(píng)分低于治療前,且觀察組患者的偏頭痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組、發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組、眩暈強(qiáng)度評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的偏頭痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、眩暈強(qiáng)度評(píng)分比較()

表1 兩組患者治療前后的偏頭痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、眩暈強(qiáng)度評(píng)分比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反發(fā)生率為3.77%,與對(duì)照組的5.66%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

前庭性偏頭痛在臨床中比較常見,而且具有較高的反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)。在對(duì)前庭性偏頭痛進(jìn)行臨床診斷時(shí),并無(wú)較為確定的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目作為最終診斷依據(jù),一般采用癥狀診斷,而且發(fā)病機(jī)制還未得到明確闡述。目前,大部分學(xué)者認(rèn)為前庭性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制為“抑制擴(kuò)散”學(xué),疾病的誘發(fā)因素較多,月經(jīng)、睡眠障礙、特定食物等均有可能導(dǎo)致大腦保持過(guò)度興奮,使得抑制波于大腦皮層形成明顯擴(kuò)布,從而導(dǎo)致前庭性偏頭痛的相關(guān)癥狀發(fā)生［4］。而且機(jī)體中的神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)異常變化,往往也會(huì)導(dǎo)致前庭性偏頭痛的發(fā)作更為嚴(yán)重,例如5-羥色胺含量明顯上升時(shí),會(huì)使得小血管出現(xiàn)收縮,大動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張,從而導(dǎo)致頭痛癥狀的發(fā)生；降鈣素基因相關(guān)肽、P 物質(zhì)等往往使得血管滲透性明顯上升,導(dǎo)致周圍組織形成水腫,產(chǎn)生疼痛；若內(nèi)耳血管出現(xiàn)血漿滲出情況,會(huì)導(dǎo)致患者聽力降低,引發(fā)耳鳴、眩暈癥狀［5］。前庭性偏頭痛在女性群體中具有更高的發(fā)病率,主要是因?yàn)榕约に厮酵ǔo(wú)法保持較高穩(wěn)定性,尤其是在30～60 歲,疾病具有較高發(fā)病率。有可能是在此階段,患者容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重地精神壓力,而且比較勞累,極易因環(huán)境刺激、激素不穩(wěn)定而導(dǎo)致疾病發(fā)生。前庭性偏頭痛終身患病的幾率較高,若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,容易導(dǎo)致患者承受較大壓力,使之生活質(zhì)量明顯降低［6］。因此,采用合理治療方法,有效預(yù)防疾病發(fā)作具有重要意義。

在對(duì)前庭性偏頭痛進(jìn)行治療時(shí),通常采用經(jīng)驗(yàn)性治療,并無(wú)較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩闹委煼桨富九c偏頭痛保持一致,通常會(huì)在發(fā)作期進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療,采用預(yù)防性治療措施。一般需要對(duì)患者不良生活習(xí)慣進(jìn)行改善,并采用基礎(chǔ)性藥物進(jìn)行預(yù)防,可通過(guò)前庭康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者康復(fù),并進(jìn)行有效預(yù)防。藥物保守療法在臨床中比較常用,甲磺酸倍他司汀對(duì)于前庭性偏頭痛具有一定效果,可使患者的臨床癥狀得到一定改善,但是無(wú)法達(dá)到理想效果。

經(jīng)研究可知,治療后,兩組患者的偏頭痛發(fā)作次數(shù)少于治療前、發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于治療前、眩暈強(qiáng)度評(píng)分低于治療前,且觀察組患者的偏頭痛發(fā)作次數(shù)(2.35±0.31)次/d 少于對(duì)照組的(4.63±0.75)次/d、發(fā)作持續(xù)時(shí)間(3.25±0.71)min/次短于對(duì)照組的(5.39±0.85)min/次、眩暈強(qiáng)度評(píng)分(1.52±0.19)分低于對(duì)照組的(3.05±0.25)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的不良反發(fā)生率為3.77%,與對(duì)照組的5.66%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可知,觀察組患者采用鹽酸氟桂利嗪進(jìn)行治療,可有效減少偏頭痛發(fā)作次數(shù),縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間,降低眩暈強(qiáng)度,而且不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)明顯增加。鹽酸氟桂利嗪在臨床中的持續(xù)使用,使得前庭性偏頭痛得到緩解,對(duì)其眩暈發(fā)作進(jìn)行了有效預(yù)防,而且使眩暈發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間得到明顯改善,具有較高的臨床安全性。

鹽酸氟桂利嗪是一種非選擇性長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑,具有較強(qiáng)的抗多巴胺特性,可使前庭性偏頭痛的中樞及周圍得到一定改善,對(duì)腦血管痙攣具有明顯抑制作用,可預(yù)防血小板大量凝聚,避免血液粘滯度出現(xiàn)明顯上升情況,使大腦微循環(huán)、神經(jīng)元代謝得到較為顯著的臨床改善［7］。對(duì)中樞前庭系統(tǒng)進(jìn)行臨床作用時(shí),氟桂利嗪可順利通過(guò)血腦屏障,使得腦血管平滑肌具有更高地特異性、選擇性,由此使得患者內(nèi)皮細(xì)胞得到有效保護(hù),可明顯降低細(xì)胞毒性。對(duì)周圍前庭系統(tǒng)進(jìn)行臨床作用時(shí),氟桂利嗪可使耳蝸血流量明顯增加,使得前庭器官血液循環(huán)得到顯著改善,可對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)釋放形成較為顯著的臨床抑制,有效預(yù)防眩暈發(fā)作［8］。

鹽酸氟桂利嗪在發(fā)揮臨床作用時(shí),主要機(jī)制為：可對(duì)過(guò)量鈣離子形成明顯阻滯,預(yù)防其跨膜到達(dá)細(xì)胞內(nèi)部,可有效預(yù)防細(xì)胞承受過(guò)量鈣負(fù)荷,可使腦血管痙攣得到較為顯著的臨床抑制,可對(duì)腦部微循環(huán)進(jìn)行明顯改善［9］。而且利于細(xì)胞膜的穩(wěn)定性,對(duì)因前庭功能紊亂而導(dǎo)致的眩暈具有明顯治療作用,可有效改善頭痛、眩暈癥狀,具有較為顯著的預(yù)防性治療效果。鹽酸氟桂利嗪在口服后,可通過(guò)腸道吸收,通過(guò)肝臟予以代謝,其半衰期在18 d 左右,在患者服用后,一般2～4 h 即可使血藥濃度達(dá)到高峰值,而在持續(xù)使用5～6 周后,可使血藥濃度保持較為穩(wěn)定的狀態(tài),血液內(nèi)90%左右的藥物可結(jié)合血漿蛋白,其代謝產(chǎn)物可通過(guò)膽汁排至腸道內(nèi),經(jīng)糞便排出,可預(yù)防藥物殘留導(dǎo)致不良反應(yīng)產(chǎn)生。

總之,鹽酸氟桂利嗪在前庭性偏頭痛預(yù)防性治療中具有明顯效果,可預(yù)防眩暈發(fā)作,緩解疼痛,可推廣使用。