糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合氯雷他定治療小兒變應(yīng)性鼻炎的臨床療效及對(duì)IL-10、IL-17 的影響分析

唐靜雅

在當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)研究范圍內(nèi),變應(yīng)性鼻炎是一種較為嚴(yán)重的疾病。變應(yīng)性鼻炎的主要發(fā)病機(jī)制是變態(tài)反應(yīng)性體質(zhì)導(dǎo)致免疫反應(yīng)細(xì)胞與其變應(yīng)原接觸后參與,導(dǎo)致鼻黏膜非感染性炎癥性疾病,臨床上以鼻瘙癢、鼻塞或打噴嚏為特征。如果患兒病情不能及時(shí)控制,很容易產(chǎn)生嗅覺減退等嚴(yán)重后果［1］。變應(yīng)性鼻炎是人接觸變應(yīng)原后發(fā)生的一種非傳染性炎癥性疾病,該病發(fā)生的條件主要包括特異性抗原、特應(yīng)性個(gè)體、特異性抗原與特異性個(gè)體的相遇［2］。隨著環(huán)境污染的加劇,該病已逐漸演變?yōu)閷?duì)人類健康構(gòu)成極大威脅的疾病之一。變應(yīng)性鼻炎是由多種免疫活性小泡和細(xì)胞因子參與的基因與環(huán)境相互作用引起的多因素疾病,其危險(xiǎn)因素可能存在于各個(gè)年齡段。變應(yīng)性鼻炎一般以鼻塞、瘙癢、流鼻涕、打噴嚏和眼睛不適等癥狀為特征,因?yàn)楹⒆颖旧眢w質(zhì)較弱,免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全,所以更容易發(fā)生變應(yīng)性鼻炎。糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥等藥物常用于治療變應(yīng)性鼻炎,但單獨(dú)用藥治療效果并不十分顯著。本研究選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例小兒變應(yīng)性鼻炎患兒作為研究對(duì)象,分析糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合氯雷他定治療小兒變應(yīng)性鼻炎的臨床療效及對(duì)IL-10、IL-17 的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例小兒變應(yīng)性鼻炎患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組35 例。對(duì)照組男24 例,女11 例；年齡3～11 歲,平均年齡(5.45±2.11)歲；病程2～6 個(gè)月,平均病程(4.34±1.12)個(gè)月。觀察組男23 例,女12 例；年齡3～11 歲,平均年齡(5.48±2.34)歲；病程2～6 個(gè)月,平均病程(4.17±1.21)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻,100 μg/次,每天早晨在雙側(cè)鼻孔各噴1 次,治療21 d。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氯雷他定治療,體重>30 kg 患兒口服10 mg/次,體重≤30 kg 患兒口服5 mg/次,均1 次/d,治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕改善時(shí)間,治療前后鼻腔阻力、纖毛運(yùn)動(dòng)速率和鼻腔通氣面積,治療前后IL-10、IL-17 水平,治療效果,不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：鼻塞、流鼻涕、打噴嚏癥狀基本消失,鼻內(nèi)鏡檢查未見鼻黏膜水腫,隨訪3 個(gè)月無發(fā)作；有效：鼻塞、流鼻涕和打噴嚏癥狀明顯改善,在鼻內(nèi)鏡檢查中未發(fā)現(xiàn)鼻黏膜水腫,但可能有輕微水腫,復(fù)發(fā)率大大降低；無效：鼻塞、流鼻涕和打噴嚏的癥狀沒有緩解或繼續(xù)惡化,鼻內(nèi)鏡檢查中鼻黏膜水腫未緩解或繼續(xù)惡化?？傆行?顯效率+有效率［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕改善時(shí)間比較 觀察組患兒鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕改善時(shí)間分別為(6.21±1.21)、(6.01±1.01)、(6.02±1.12)、(8.21±2.52)d,均短于對(duì)照組的(9.42±2.91)、(8.21±2.41)、(9.24±2.45)、(11.21±3.11)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后鼻腔阻力、纖毛運(yùn)動(dòng)速率和鼻腔通氣面積比較 治療前,兩組患兒鼻腔阻力、纖毛運(yùn)動(dòng)速率和鼻腔通氣面積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒鼻腔阻力、纖毛運(yùn)動(dòng)速率和鼻腔通氣面積均較本組治療前改善,且觀察組患兒纖毛運(yùn)動(dòng)速率高于對(duì)照組,鼻腔阻力低于對(duì)照組,鼻腔通氣面積大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后鼻腔阻力、纖毛運(yùn)動(dòng)速率和鼻腔通氣面積比較()

表1 兩組患兒治療前后鼻腔阻力、纖毛運(yùn)動(dòng)速率和鼻腔通氣面積比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患兒治療前后IL-10、IL-17 水平比較 治療前,兩組患兒IL-10、IL-17 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒IL-10 水平高于本組治療前,IL-17 水平低于本組治療前,且觀察組患兒IL-10 水平高于對(duì)照組,IL-17 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后IL-10、IL-17 水平比較(,pg/ml)

表2 兩組患兒治療前后IL-10、IL-17 水平比較(,pg/ml)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.4 兩組患兒治療效果比較 對(duì)照組患兒治療顯效11 例,有效15 例,無效9 例,治療總有效率為74.29%；觀察組患兒治療顯效21 例,有效12 例,無效2 例,治療總有效率為94.29%。觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患兒治療過程未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎對(duì)兒童危害特別大,可能導(dǎo)致慢性缺氧、注意力不集中,影響睡眠質(zhì)量,最終導(dǎo)致中耳炎、支氣管哮喘等疾病［4］。本研究使用的糠酸莫米松噴霧劑是目前使用最多的鼻用糖皮質(zhì)激素之一,是臨床治療變應(yīng)性鼻炎的一線藥物。其主要成分為糠酸莫米松,主要用于治療多種非感染性炎癥性皮膚病,具有抗過敏、抑制細(xì)胞分裂、抗炎等功效。而且藥物進(jìn)入人體后,會(huì)與細(xì)胞質(zhì)中的激素受體結(jié)合,在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮最大的作用,改善患兒的臨床癥狀,暢通患兒的鼻腔通道。同時(shí),患兒的夜間睡眠質(zhì)量明顯改善［5］。而且在使用過程中,不僅見效時(shí)間短,而且操作簡(jiǎn)單、無刺激性,患兒接受度較高。研究顯示,糠酸莫米松鼻噴霧劑屬于皮質(zhì)類固醇類藥物,能有效穩(wěn)定鼻黏膜上皮和血管內(nèi)皮細(xì)胞,有效抑制鼻黏膜肥大、嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞生長(zhǎng)問題。因此,它可以有效地防止炎癥和水腫的發(fā)生,促進(jìn)血管擴(kuò)張,從而有效地治療鼻炎。另外,糠酸莫米松有一定的抗過敏作用,但安全性也很高,再加上兒童的抗藥性很好,所以治療兒童變應(yīng)性鼻炎更有效,不會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。氯雷他定是治療變應(yīng)性鼻炎的常用藥物,能有效抑制組胺與H1受體的結(jié)合,進(jìn)而控制生物效應(yīng)的發(fā)生,目前療效明顯優(yōu)于第一代組胺類藥物,能夠有效減緩鼻腔分泌,快速緩解和消除鼻癢等癥狀。該藥是一種新型的非鎮(zhèn)靜強(qiáng)、長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥物,作用迅速,口服后易成為水溶性化合物,可阻斷H1受體,有效釋放炎癥介質(zhì),以達(dá)到降低脂溶性,降低對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用,且無不良反應(yīng),與咪唑斯汀相比,其作用更為顯著。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕改善時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患兒鼻腔阻力、纖毛運(yùn)動(dòng)速率和鼻腔通氣面積均較本組治療前改善,且觀察組患兒纖毛運(yùn)動(dòng)速率高于對(duì)照組,鼻腔阻力低于對(duì)照組,鼻腔通氣面積大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患兒IL-10 水平高于本組治療前,IL-17 水平低于本組治療前,且觀察組患兒IL-10 水平高于對(duì)照組,IL-17 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒治療總有效率94.29%高于對(duì)照組的74.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。I 型變態(tài)反應(yīng)是兒童變應(yīng)性鼻炎的主要發(fā)病機(jī)制。它的發(fā)生和發(fā)展涉及多種因素。IL-10 是一種能抑制炎癥反應(yīng)的炎癥因子,具有廣泛的作用。它主要由活化的單核巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生和分泌,可以抑制肥大細(xì)胞的分泌,抑制免疫球蛋白E(IgE)的產(chǎn)生。IL-17 是一種重要的促炎因子,主要由Th17 細(xì)胞產(chǎn)生,可誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞聚集,促進(jìn)多種細(xì)胞成熟分化,放大炎癥反應(yīng)。與正常人相比,變應(yīng)性鼻炎患兒IL-10 水平降低,IL-17 水平升高,從而促進(jìn)炎癥反應(yīng),加重病情。因此,調(diào)節(jié)上述炎癥因子水平對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療具有積極意義。

綜上所述,氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑對(duì)于小兒變應(yīng)性鼻炎的治療效果確切,可有效改善患兒的鼻腔阻力、纖毛運(yùn)動(dòng)速率和鼻腔通氣面積,升高IL-10和降低IL-17 水平,是一種值得推廣的臨床治療方案。