手術(shù)室醫(yī)護人員對手術(shù)安全核查制度的認(rèn)知和態(tài)度分析

張立新，胡 晶，張書瑞，牛 亮*

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)室，長春 130021；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，長春 130021）

手術(shù)室是醫(yī)院各科室緊密聯(lián)系的樞紐部門，是醫(yī)院對病人實施麻醉、治療、手術(shù)及搶救的重要單位，其醫(yī)療質(zhì)量管理直接關(guān)系著病人的預(yù)后[1]。2008年6月，世界衛(wèi)生組織（ World Health Organization，WHO）發(fā)起主題為“安全手術(shù)，挽救生命”的運動，建議WHO成員國執(zhí)行“手術(shù)安全核查制度”。在手術(shù)過程中的三個階段，即麻醉誘導(dǎo)前、外科切皮前和手術(shù)結(jié)束后患者離室前，手術(shù)團隊三方要核對若干醫(yī)療項目。據(jù)文獻顯示，此制度可以使手術(shù)并發(fā)癥下降約1/3[2]。2010年3月，衛(wèi)生部頒布了《手術(shù)安全核查制度》實施細則。2013年，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中，手術(shù)安全核查制度被列為核心條款之一。盡管如此，該制度的實施并不盡如人意。中外醫(yī)療機構(gòu)在推行這一核查制度的過程中，均遇到如核對不規(guī)范、核對內(nèi)容不全、部分外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生執(zhí)行不主動等問題[3-4]。造成這些問題的主要原因是醫(yī)護人員主觀上對安全核查不重視。因此，了解醫(yī)護人員對安全核查制度的認(rèn)識和態(tài)度是十分必要的。手術(shù)安全核查效果和改善方法的研究很多，但對手術(shù)室團隊認(rèn)知和態(tài)度的研究較少[5-6]。本研究對外科醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，手術(shù)室護士發(fā)放電子調(diào)查問卷，以衡量不同角色的手術(shù)室工作人員對三方核查制度的態(tài)度，在使用過程中的影響和看法，并衡量三方核查單對手術(shù)室人員工作效率、團隊合作、相互溝通和預(yù)防醫(yī)療差錯等方面發(fā)揮的作用。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象及資料收集方法

將手術(shù)室醫(yī)護人員按手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士分成3個群組，采取隨機分層抽樣方式，于2019年6月－7月調(diào)查某市3所三級甲等綜合醫(yī)院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護士資質(zhì)的手術(shù)室醫(yī)護人員，利用問卷星調(diào)查系統(tǒng)發(fā)放電子問卷，收到問卷結(jié)果235份，有效問卷167份，問卷有效率為71.06%。其中男性60人（35.93%），女性107人（64.07%），外科醫(yī)生54人，麻醉醫(yī)生58人，手術(shù)室護士55人。調(diào)查問卷采用匿名方式。排除標(biāo)準(zhǔn)，由于正式員工才能對手術(shù)室三方安全核查負責(zé)，所以排除非在職人員，包括在讀研究生，本科生和進修醫(yī)護人員。

1.2 調(diào)查工具

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2008年制定的《手術(shù)安全核對表》、北京協(xié)和醫(yī)院修改的《手術(shù)安全核對表》，并參考Elizabeth等人對波士頓兒童醫(yī)院兒童手術(shù)安全核對表實施的調(diào)查問卷（該問卷測項有良好的信度、區(qū)分效度和聚合效度）[7]，設(shè)計關(guān)于手術(shù)室醫(yī)護人員對三方安全核查表認(rèn)知調(diào)查問卷，問卷總計15題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用構(gòu)成比表示，數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用問卷星調(diào)查系統(tǒng)，按照被調(diào)查人員在手術(shù)團隊中的身份（外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士）對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié)果

2.1 受訪者一般資料

參加調(diào)查問卷的醫(yī)護人員，在手術(shù)室工作年限上，回答問卷的低年資（工作1～5年）外科醫(yī)生較少（24.07%），而低年資麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護士較多（分別為46.55%和41.82%）。

2.2 手術(shù)室醫(yī)護人員對手術(shù)安全核查制度的認(rèn)知分析

2.2.1 手術(shù)安全核查制度與患者安全性提高及錯誤預(yù)防 有90.74%的外科醫(yī)生，77.58%麻醉醫(yī)生和83.27%手術(shù)室護士，認(rèn)為手術(shù)安全核查單對圍術(shù)期安全有益，分別有51.85%的外科醫(yī)生，62.07%的麻醉醫(yī)生，40%的手術(shù)室護士曾發(fā)現(xiàn)核查單預(yù)防了錯誤的發(fā)生。見表1。

2.2.2 手術(shù)三方安全核查單與提高手術(shù)室工作效率外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士均認(rèn)為安全核查對圍術(shù)期效率有不同程度的提高。見表2。

表2 三方安全核查單與提高手術(shù)室工作效率 例（%）

2.3 手術(shù)室醫(yī)護人員對手術(shù)安全核查制度的態(tài)度分析

分別有64.81%，75.86%和61.82%的外科醫(yī)生，麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士認(rèn)為核查單所列項目的數(shù)量恰到好處。分別有92.6%，96.55%和90.91%的外科醫(yī)生，麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士希望安全核查單能在其關(guān)注的手術(shù)病例中使用。見表3。

表3 醫(yī)護人員對手術(shù)室三方安全核查單的態(tài)度 例（%）

3 討論

手術(shù)安全核查制度的能否順利實施，取決于醫(yī)護人員對此制度的看法和態(tài)度是否積極[8-10]。至今，手術(shù)室醫(yī)護人員對核查單使用的態(tài)度很少受到關(guān)注。90.74%的外科醫(yī)生，77.58%麻醉醫(yī)生和83.27%手術(shù)室護士認(rèn)為核查單對圍術(shù)期安全有益。本研究結(jié)果表明，手術(shù)室醫(yī)護人員普遍認(rèn)為核查單有益于患者的手術(shù)安全。其中麻醉醫(yī)生較于其他角色，認(rèn)為核查單重要的人數(shù)較少。原因可能是麻醉醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)安全更多取決于外科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)及自己細致的術(shù)中管理，同時體現(xiàn)出麻醉醫(yī)生對手術(shù)室安全核查的重視程度不如外科醫(yī)生和手術(shù)室護士。外科醫(yī)生對三方核查最重視，可能原因是外科醫(yī)生受訪者工作年限≥5年的占其總數(shù)的75.93%，遠高于麻醉醫(yī)生的53.45%和手術(shù)室護士的58.18%，高年資的外科醫(yī)生經(jīng)歷過沒有安全核查單的時代，因此認(rèn)為安全核查更為重要，也體現(xiàn)出外科醫(yī)生在三方中對患者的醫(yī)療承擔(dān)著更大的責(zé)任。另外，應(yīng)該汲取不同意見，或許可以改進安全核查制度使其更加完善。

大部分醫(yī)護人員認(rèn)為，核查單提高了患者的安全，并且能夠防止醫(yī)護人員發(fā)生差錯失誤。1/2的受訪者表示遵守安全核查單已經(jīng)阻止了醫(yī)療差錯的發(fā)生。醫(yī)療差錯可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及患者生命。因此，履行核對制度意味著可防止?jié)撛诘闹卮筢t(yī)療隱患[11-13]。大多數(shù)受訪者認(rèn)為，核查單可以提高手術(shù)室工作效率，包括防止因物品準(zhǔn)備不足或錯誤而造成的延誤。至于提高效率的原理，有1/2的受訪者選了“其他”，說明除了物品準(zhǔn)備正確及充分外，還有其他原因提高了手術(shù)周轉(zhuǎn)率。白潔等[14]認(rèn)為，實施安全核查后，在患者交接、麻醉、手術(shù)開始時的準(zhǔn)時率大幅提高。但分別有25.92%，29.31%和23.64%的醫(yī)護人員認(rèn)為，使用核查單所需時間會增加每例手術(shù)的時間成本而降低手術(shù)室周轉(zhuǎn)率。有1/4的醫(yī)護人員認(rèn)為核查單會拖慢手術(shù)周轉(zhuǎn)進度，這個結(jié)果需要引起注意，并尋求解決辦法。大多數(shù)被調(diào)查者認(rèn)為，核查單內(nèi)容長度令人滿意。也有24.07%、17.24%和20.00%的外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士認(rèn)為核查單內(nèi)容太多，增加了工作負荷或疲勞。本研究結(jié)果表明絕大多數(shù)工作人員希望，自己關(guān)注的人做手術(shù)，一定要使用核查單。收到的答復(fù)表明工作人員認(rèn)為使用核查單比不使用核查單對患者更安全。否定的回答僅分別占三方工作人員的1.85%、1.72%和1.82%。此結(jié)果說明，盡管在工作中有1/4的工作人員認(rèn)為核查單增加了工作時間和工作負荷，但他們同樣也認(rèn)同核查單在手術(shù)質(zhì)量管理過程中有著毋庸置疑的重大意義。研究[15-17]認(rèn)為，手術(shù)安全核查，使手術(shù)室安全質(zhì)量管理更具針對性、防錯性和可控性。

成功的手術(shù)越來越需要多學(xué)科團隊協(xié)作。研究[18]認(rèn)為，缺乏團隊合作是導(dǎo)致患者預(yù)后不佳的主要原因。提高團隊溝通和改善患者預(yù)后的迫切需求要求提高手術(shù)室的安全和質(zhì)量。76.76%的受訪者認(rèn)為核查單幫助團隊成員建立了一個討論手術(shù)安全問題的合適環(huán)境。51.50%的醫(yī)護人員認(rèn)為核查單增進了團隊成員之間的熟悉度，改善了團隊溝通和合作。盡管在手術(shù)團隊中的角色不同，但三方人員的關(guān)注點基本相似，患者身份、手術(shù)部位標(biāo)識是三方人員的共識[19]。另外，外科醫(yī)生也關(guān)心知情同意、手術(shù)用物品清點相關(guān)問題；麻醉醫(yī)生關(guān)心知情同意相關(guān)；手術(shù)室護士關(guān)注手術(shù)用物品正確與否及清點相關(guān)。結(jié)果說明，核查單提高了整個手術(shù)團隊的配合，對患者有益。也有27.54%的受訪者認(rèn)為核查單對團隊合作無用甚至負面影響。分析原因，部分醫(yī)護人員對核查制度有抵觸，也可能有部分醫(yī)護人員在執(zhí)行核查制度時沒得到很好的配合。已經(jīng)證實核查制度的正確性、科學(xué)性，但需要通過醫(yī)療質(zhì)量管理來加強這一核心制度的執(zhí)行[20]。

本研究的局限性為沒比較不同時間點醫(yī)護人員對安全核查制度的認(rèn)知和態(tài)度，不能對安全核查執(zhí)行的結(jié)果進行分析。因地域醫(yī)療的差異，此結(jié)果并不能肯定適用更大的地域范圍。選項中更多積極的選項，可能會使受訪者偏向積極地選擇。盡管如此，本研究證實工作人員已經(jīng)在很大程度上接受手術(shù)室三方核查單。

4 小結(jié)

總的來說，手術(shù)安全核查表目前得到大部分受訪者支持，安全核查單可以提高手術(shù)團隊合作和溝通，減少錯誤，一定程度上提高了效率。手術(shù)室醫(yī)護人員都希望自己關(guān)注的患者在接受手術(shù)時，能夠享受使用安全核查單的待遇。本研究表明，手術(shù)安全核查制度的施行，已取得了很大成績，提高了患者安全性，且大部分醫(yī)護人員對執(zhí)行該制度有積極的態(tài)度。仍有部分醫(yī)護人員對安全核查持消極態(tài)度，一方面應(yīng)該聽取他們的意見以不斷修正核查制度，另一方面，由于已經(jīng)證實核查制度的正確性、科學(xué)性，仍需通過醫(yī)療質(zhì)量管理來加強執(zhí)行這一核心制度。