高壓氧治療藥物不良反應(yīng)致眼瞼下垂一例

師 冉，馬麗珠

（玉溪市人民醫(yī)院 高壓氧室，云南 玉溪 653400）

1 病例

患者，女，56 歲，2019年6月28日到當(dāng)?shù)厮饺嗽\所注射“美容針除皺”，3d 后感上唇無力，進(jìn)食食物卡塞，喝湯飲水側(cè)漏，一周后感搏動性頭暈昏沉，為持續(xù)性。隨后出現(xiàn)左眼瞼下垂，無晨清暮重，無視物重影，無咀嚼困難，MRI 檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)區(qū)少量腔隙性腦梗塞灶，雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)、雙側(cè)半卵圓區(qū)中心多發(fā)缺血性損害灶；7月13日以左眼瞼下垂查因：藥物不良反應(yīng)（肉毒素？） 重癥肌無力待排，入住我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步診治。專科檢查：神清語利，言語清晰，記憶力、計(jì)算力、定向力、理解力可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙側(cè)眼球活動不受限，左側(cè)眼瞼裂較右側(cè)小，位于3～9 點(diǎn)，疲勞試驗(yàn)陰性；冰試驗(yàn)陰性，眼顫+，無復(fù)視，雙眼閉目無力，雙側(cè)額紋消失，雙側(cè)鼻唇溝淺，對稱，伸舌居中，咽反射靈敏，鼓腮無力，允吸無力，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，四肢肌力5 級，腱反射對稱++，病理征陰性。入院后積極完善各項(xiàng)檢查，予天麻素，甲磺酸倍他司酊片，甲鈷胺，胞磷膽堿等改善頭暈、營養(yǎng)神經(jīng)對癥處理。肌電圖誘發(fā)電位檢查示：重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS） 左右側(cè)面神經(jīng)、左右側(cè)尺神經(jīng)低頻及高頻刺激未見波幅明顯遞減或遞增現(xiàn)象。新斯的明試驗(yàn)陰性，排外重癥肌無力。眼科會診后建議積極查因，一年后無改善可考慮手術(shù)。住院9d，患者左眼瞼下垂無明顯改善，出院后曾到省級某美容專科就診仍無好轉(zhuǎn)。到我科就診后排外高壓氧治療禁忌癥，予高壓氧治療改善神經(jīng)功能。

2 方法

采用GY3200 型20 人雙艙四開門式空氣加壓艙，治療壓力2.0ATA 勻速緩慢加壓25min，穩(wěn)壓60min，減壓23min，梯度間斷吸氧，一級和二級吸氧交替，吸純氧時間共計(jì)70min，中間各休息10min 吸入艙內(nèi)空氣，前3d，2 次/d，3d 后1 次/d，10d/療程。治療5 次后患者訴抬眼較前輕松有力，12 次后抬眼雙側(cè)上瞼基本在同一水平面，較前明顯好轉(zhuǎn)，見圖1。

圖1 高壓氧治療前后對照

3 討論

目前市面上絕大部分美容除皺針成分為肉毒素，它的作用原理是通過神經(jīng)麻痹，阻斷神經(jīng)末梢與肌肉之間的傳導(dǎo)作用，使肌肉放松，從而達(dá)到緊致皮膚和消除皺紋的目的。肉毒素注射后會向周圍擴(kuò)散，引起靶肌肉之外的部位功能障礙，也會被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身中毒性的反應(yīng)。注射劑量過量或者注射部位偏差，會出現(xiàn)中毒反應(yīng)，使細(xì)胞合成蛋白質(zhì)等物質(zhì)障礙或軸漿運(yùn)輸障礙致末梢得不到營養(yǎng)，血管痙攣毛細(xì)血管擴(kuò)張，神經(jīng)缺血缺氧水腫，嚴(yán)重時發(fā)生軸突變性，影響神經(jīng)功能[1，2]。高氣壓的狀態(tài)下，氧的物理溶解量增加，彌散半徑擴(kuò)大，以生理方式經(jīng)體液循環(huán)，增加血氧含量，改善細(xì)胞代謝，改善微循環(huán)灌注，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少滲出，減輕充血和水腫，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的活性和膠原蛋白的生成，減輕組織的繼發(fā)性損傷，迅速改善受損神經(jīng)纖維的缺氧狀態(tài)，使有氧代謝順向進(jìn)行，恢復(fù)有氧代謝。高壓氧還能促進(jìn)肝臟解毒功能，提高腎臟濾過功能，加速有毒物質(zhì)排出。高壓氧下能量合成增多，乳酸減少，T 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率提高，細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)，促進(jìn)受損的神經(jīng)修復(fù)與再生，促進(jìn)效應(yīng)器的恢復(fù)[3]。該病例臨床較少見，高壓氧對于此種病例，不失為一種辦法，可以借鑒。當(dāng)然，對于此種情況，還是應(yīng)該防患于未然，有需要者應(yīng)盡量到正規(guī)醫(yī)院找有資質(zhì)的醫(yī)生就診為好，以免美容不成反毀容，造成精神和身體上不必要的損傷。