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    老年冠心病患者抑郁情緒與疾病不確定感的相關(guān)性

    2021-08-24 05:48:52張芷毓梁春光王玉霞高琳高野
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2021年16期
    關(guān)鍵詞:維度冠心病情緒

    張芷毓 梁春光 王玉霞 高琳 高野

    (錦州市錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,遼寧 錦州 121000)

    冠心病是心血管疾病中發(fā)病率和死亡率較高的疾病〔1〕,該病具有反復(fù)發(fā)作、治療時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。特別是老年人的自理能力和理解能力均較差,不能理解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的重要性,在一定程度上會(huì)產(chǎn)生對(duì)疾病的不確定感。疾病不確定感是一種認(rèn)知狀態(tài),指患者對(duì)于疾病及相關(guān)事物缺乏判定的能力,主要影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度〔2〕。疾病不確定感的產(chǎn)生會(huì)影響患者的心理狀態(tài),會(huì)向抑郁情緒的心理狀態(tài)發(fā)展,嚴(yán)重影響患者疾病康復(fù)速度和生活質(zhì)量〔3〕。本研究旨在了解老年冠心病患者的抑郁情緒相關(guān)因素和疾病不確定感相關(guān)因素及其之間的相關(guān)性。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法,選取錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的280例老年冠心病患者,本研究發(fā)放問(wèn)卷300份,剔除答題不完整和不認(rèn)真的20份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷280份(93.33%)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60周歲;(2)符合冠心病的臨床確診標(biāo)準(zhǔn);(3)意識(shí)正常、溝通順暢;(4)自愿參與研究并積極進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查者;(5)合并糖尿病、高血壓等慢性疾病,但臨床控制較為穩(wěn)定;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有危重病者,如癌癥、血液病、器官衰竭等;(2)視力障礙、聽(tīng)力異常、語(yǔ)言不通等因素不能完成問(wèn)卷者;(3)認(rèn)知、精神方面存在異?;蛘系K者;(4)近期(3個(gè)月內(nèi))發(fā)生過(guò)重大事故或者家庭變故者;

    1.2研究工具 (1)一般情況調(diào)查量表:是自編題目,主要包括年齡、性別、有無(wú)配偶、學(xué)歷、居住地、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等一般資料。(2)精簡(jiǎn)版流調(diào)中心抑郁量表(CES-D-R)〔4〕共10個(gè)條目,分為4個(gè)維度:消極情緒、積極情緒、軀體癥狀和人際關(guān)系,每個(gè)條目得分0~3分,總分0~30分。>16分說(shuō)明存在抑郁情緒傾向。分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明抑郁情緒傾向越明顯。(3)Mishel疾病不確定感量表(MUIS-A)〔5〕共33個(gè)條目,分為4個(gè)維度:不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測(cè)性,每個(gè)條目得分1~5分,總分32~160分。總分≤74.7分為低水平;>74.7且≤117.4分為中水平;>117.4且≤160.0分為高水平;總分水平越高,說(shuō)明疾病不確定感越強(qiáng)。

    1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析。

    2 結(jié) 果

    2.1老年冠心病患者抑郁情緒情況 老年冠心病患者CES-D-R平均分為(17.84±2.99)分,總體具有抑郁情緒傾向,其中得分最高的維度是軀體癥狀(6.64±2.06)分,其次為人際關(guān)系(5.84±2.30)分、消極情緒(3.16±1.82)分,得分最低的維度是積極情緒(2.20±1.58)分。

    2.2老年冠心病患者一般情況對(duì)抑郁情緒的影響 老年冠心病患者在性別、有無(wú)配偶、學(xué)歷、居住地、養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)抑郁情緒的影響有顯著差異。見(jiàn)表1。

    表1 老年冠心病患者一般情況對(duì)抑郁情緒的影響分)

    2.3老年冠心病患者疾病不確定感情況 老年冠心病患者M(jìn)UIS-A平均分為(99.82±13.31)分,總體處于中等水平,其中得分最高的維度是不明確性(39.04±10.06)分,其次為信息、缺乏性(22.87±6.04)分、復(fù)雜性(22.06±5.40)分,得分最低的維度是不可預(yù)測(cè)性(15.85±3.77)分。

    2.4老年冠心病患者一般情況對(duì)疾病不確定感的影響 老年冠心病患者性別、養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)疾病不確定感的影響有顯著差異。見(jiàn)表2。

    表2 老年冠心病患者一般情況對(duì)疾病不確定感的影響分)

    2.5老年冠心病患者抑郁情緒與疾病不確定感相關(guān)分析 老年冠心病患者的抑郁情緒與疾病不確定感顯著相關(guān)(r=0.252,P<0.05),抑郁情緒與不明確性和復(fù)雜性具有相關(guān)性(P<0.05),疾病不確定感與抑郁情緒中的各個(gè)維度均具有相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 老年冠心病患者抑郁情緒與疾病不確定感相關(guān)分析(r值)

    3 討 論

    老年冠心病患者的機(jī)體在承受疾病的折磨的同時(shí)心理上也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變,抑郁情緒在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中扮演著不可忽視的角色,既可能誘發(fā)冠心病的發(fā)生,又影響冠心病的治療和預(yù)后結(jié)果〔6〕。相關(guān)研究顯示,老年人群的抑郁檢出率在15%以上〔7〕。老年人群在機(jī)體疾病、不良社會(huì)環(huán)境、較差心理素質(zhì)等因素影響下,會(huì)明顯提高抑郁癥的發(fā)生〔8〕。其他研究提示心理不良因素可以導(dǎo)致冠心病的發(fā)生,其發(fā)病率為32.5%〔9〕。

    本研究表明,大多數(shù)老年冠心病患者具有抑郁情緒傾向,且抑郁情緒的產(chǎn)生受多種因素的作用。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究〔10,11〕相同,女性發(fā)生抑郁情緒高于男性。本文中學(xué)歷高患者的抑郁情緒不存在或得分較低,這與馬俊等調(diào)查〔11〕結(jié)果具有一致性,這說(shuō)明文化程度低會(huì)影響對(duì)疾病的認(rèn)知程度,易胡思亂想,加重心理負(fù)擔(dān),影響疾病的治療。本研究結(jié)果說(shuō)明家人的陪伴可以有效調(diào)節(jié)心理狀態(tài),有效控制抑郁情緒的發(fā)生。本研究中有養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的患者的抑郁情緒得分均較低,這與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕密切相關(guān)。

    疾病不確定感也是老年冠心病患者中較為常見(jiàn)的不良心理狀態(tài),由于老年患者的特殊性,也增加患者疾病不確定感的程度。鄭春玲等〔12〕調(diào)查顯示,冠心病患者疾病不確定感處于較高水平,占76.42%。本文研究顯示,老年冠心病患者疾病不確定感總體處于中等水平,與寧艷嬌等〔13〕的研究結(jié)果相同。其中得分最高的維度是不明確性,說(shuō)明患者對(duì)疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度以及用藥和護(hù)理等操作存在不理解,同時(shí)還會(huì)擔(dān)心病情反復(fù)復(fù)發(fā)和加重,心理負(fù)擔(dān)較重。本文研究還顯示,老年冠心病患者在性別、學(xué)歷、養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)疾病不確定感的影響具有顯著差異。本文中學(xué)歷越高的患者的疾病不確定感越低,學(xué)歷高的患者對(duì)于自身疾病的發(fā)生、治療、預(yù)后均具有清楚的認(rèn)知,不會(huì)因?yàn)閷?duì)疾病的不確定產(chǎn)生較大的心理壓力,與孫紅〔14〕研究結(jié)論一致。在陳先華等〔15〕研究中發(fā)現(xiàn),疾病不確定感是壓力產(chǎn)生的主要原因之一,對(duì)于疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有重要影響。文中老年冠心病患者中女性疾病不確定感高的研究結(jié)果,與周靜〔16〕研究結(jié)論不同,研究結(jié)果的差異與地區(qū)人口的差異等因素有關(guān)。

    本研究調(diào)查顯示,老年冠心病患者的抑郁情緒得分越高,疾病不確定感的得分就越高,說(shuō)明兩者之間相互作用相互影響。吳航洲等〔17〕研究表明疾病不確定感的發(fā)生與患者的情緒密切相關(guān)。李曉娟〔18〕調(diào)查結(jié)果顯示,患者疾病不確定感水平越高,焦慮抑郁狀況越嚴(yán)重,與本研究結(jié)果相同。其他臨床資料〔19〕發(fā)現(xiàn),冠心病患者可以表現(xiàn)出不同程度、形式的焦慮、抑郁情緒,這種情緒會(huì)使患者產(chǎn)生疾病不確定感。老年冠心病患者的治療和護(hù)理是個(gè)長(zhǎng)期和復(fù)雜的過(guò)程,由于患者年齡較高對(duì)于疾病會(huì)產(chǎn)生恐懼感,長(zhǎng)期患者就會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生不確定感,進(jìn)而產(chǎn)生抑郁情緒,這些情緒的變化會(huì)影響患者與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的交流溝通,不利于臨床治療和護(hù)理的開展,進(jìn)而對(duì)于不利于患者疾病的治療與康復(fù)。臨床上對(duì)于患者產(chǎn)生抑郁情緒和疾病不確定感的原因要進(jìn)行深入了解,根據(jù)不同患者的產(chǎn)生原因給予針對(duì)性的專業(yè)知識(shí)輔導(dǎo)和心理安撫,這樣可以有效改善患者的心理狀態(tài),進(jìn)而可以提高患者接受治療的信心,加快機(jī)體的恢復(fù)速度,降低疾病的復(fù)發(fā)率,提升患者的生存質(zhì)量。

    綜上,臨床治療過(guò)程中應(yīng)重視老年冠心病患者的抑郁情緒和疾病不確定感情況,加強(qiáng)與患者的溝通并進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo),緩解患者的心理壓力,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)治療,保證患者最佳的生活狀態(tài)。

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