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    某醫(yī)院靜脈血栓患者的人口特點調(diào)查分析

    2021-08-24 06:17:06王詠梅劉治業(yè)任麗霞
    中國實驗診斷學(xué) 2021年8期
    關(guān)鍵詞:平均年齡男女年齡段

    劉 花,王詠梅,張 瑩,劉治業(yè),任麗霞*

    (1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 質(zhì)量控制辦公室,吉林 長春130033;2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院;3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外一科;4.張掖風(fēng)濕頸腰椎病醫(yī)院)

    靜脈血栓是各系統(tǒng)疾病住院患者較常見的并發(fā)癥,也是部分危重癥患者致致死、致殘的重要原因,引起國際范圍內(nèi)學(xué)者的廣泛關(guān)注,據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道[1]40歲以上住院患者靜脈血栓風(fēng)險隨年齡增加而增加[2],且全球范圍內(nèi)有超過一半的住院患者存在發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險,但只有一半高?;颊呓邮芰祟A(yù)防措施[3]。本文旨在通過回顧性調(diào)查了解靜脈血栓的人口學(xué)特點以期為建立適合中國北方人口特點的靜脈血栓風(fēng)險模型提供依據(jù)。

    1 調(diào)查對象和方法

    1.1 調(diào)查對象2017年1月-2018年10月出院患者病歷明確診斷為靜脈血栓者3795例次, 患者人數(shù)3619人。3619名患者平均年齡62.05±14.003歲;其中男性1921(53.1%)名,平均年齡60.82±14.127歲;女性1698(46.9%)名,平均年齡63.44±13.733歲。

    1.2 調(diào)查方法回顧性調(diào)查記錄病例首頁中的各項基本信息,包括診斷、姓名、住院號、性別、年齡;查閱病歷內(nèi)容并記錄診斷、病史、既往病史等內(nèi)容。并將所有靜脈血栓病歷的人口信息與吉林省第六次人口普查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)結(jié)構(gòu)對比。

    1.3 數(shù)據(jù)收集整理

    用ACSSESS數(shù)據(jù)庫收集整理調(diào)查病歷的原始數(shù)據(jù),利用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。用構(gòu)成比反映各年齡段靜脈血栓患者分布情況,用性別比例反映各年齡段靜脈血栓患者男女性別差異;不同科室住院發(fā)生靜脈血栓患者的平均年齡用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示集中離散趨勢,科室內(nèi)不同性別患者的年齡差異用單因素方差分析,檢驗水準(zhǔn)為0.05。

    2 調(diào)查結(jié)果

    2.1 各年齡段靜脈血栓患者人數(shù)構(gòu)成及性別比例

    靜脈血栓患者主要集中在40-80歲的住院患者中,占總住院患者人數(shù)的84.1%,男女性別所占比例分別為83.6%和84.6%;40歲以下患者占6.9%,男女性別所占比例分別為8.3%和5.8%;80歲以上患者占8.6%,男女性別所占比例分別為8.6%和9.8%。各年齡段性別比例70歲以下男性多于女性;70歲以上女性多于男性,10歲以上所有人口比較男性多于女性(1.13:1)(見表1)。

    2.2 各科室靜脈血栓患者平均年齡情況

    靜脈血栓在不同科室患者中均有發(fā)生,各科室患者的平均年齡也各有差異,平均年齡均在45歲以上,其中平均年齡在45-50歲的患者主要在婦產(chǎn)科和甲狀腺外科;50-60歲的患者主要分布在風(fēng)濕免疫科、肝膽外科、乳腺外科、神經(jīng)外科、腎病科、血管外科、腫瘤血液科;60-70歲的患者分布范圍較廣,內(nèi)外科系統(tǒng)疾病患者均有發(fā)生。平均年齡70歲以上的患者主要集中在VIP科室的老年病科。多數(shù)科室患者平均年齡性別間差異不大,經(jīng)單因素方差分析發(fā)現(xiàn),放射治療科、骨科、急診科、康復(fù)科患者平均年齡男女性別之間有較大差異,具統(tǒng)計學(xué)意義。所有靜脈血栓患者平均年齡男女性別間差異顯著,女性平均年齡(63.19±13.841歲)高于男性平均年齡(60.94±14.192),組間檢驗具統(tǒng)計學(xué)意義(F=20.531,P=0.000)(見表2)。

    表2 各科室靜脈血栓患者平均年齡一覽表

    2.3 吉林省第六次人口普查10歲以上人口構(gòu)成及性別比例

    吉林省40-80歲的人口占51.17%,男女性別分別為50.96%和51.38%;40歲以下人口占47.43%,男女性別分別為47.70%和47.15%;80歲以上的人口占1.40%,男女性別分別為1.35%和1.46%。各年齡段性別比例60歲以下男性多于女性;60歲以上女性多于男性,10歲以上所有人口比較男性多于女性(1.02∶1)(見表3)。

    表3 吉林省第六次人口普查人口構(gòu)成及性別比例

    3 討論

    3.1Kraus等[2]認(rèn)為年齡大于40歲的住院患者靜脈血栓風(fēng)險隨年齡增加而增大,本次調(diào)查中40歲-80歲靜脈血栓患者3042名,占所有靜脈血栓患者的84.1%,據(jù)第六次人口普查結(jié)果顯示吉林省40歲-80歲人口占10歲以上人口比例為51.17%,相較而言,40-80歲住院患者比例較總體人群的比例高,是靜脈血栓的主要發(fā)病人群。其中50%左右的男女性靜脈血栓患者分別處于50歲-70歲年齡段和60歲-80歲年齡段,僅60歲-70歲年齡段的靜脈血栓患者就有28%左右,男女性別靜脈血栓患者在此年齡段中人數(shù)都最多,此結(jié)果符合國內(nèi)眾多學(xué)者[4-5]認(rèn)為年齡大于60歲住院患者靜脈血栓發(fā)生率高于小于60歲者的結(jié)論一致,年齡大于60歲的住院患者易發(fā)生靜脈血栓主要原因是老年患者肢體肌張力,血管彈性逐漸減退,靜脈瓣退化,同時各種急慢性疾病如糖尿病、高血壓、心血管、腦血管疾病大都隨年齡的增大發(fā)病率增加,這些疾病的影響使得血管自身修復(fù)的能力較差,尤其是下肢靜脈,血流緩慢,易于瘀滯,而發(fā)生靜脈血栓。部分醫(yī)院研究結(jié)果顯示靜脈血栓患者平均年齡略低于本次調(diào)查結(jié)果,其原因可能是研究對象局限于單一科室(59.80±13.731歲[6])而致,且所報道的平均年齡與本次調(diào)查血管外科患者的平均年齡相差不大(58±16歲[7]和56.72歲56.6歲[8])。

    在本次調(diào)查中40歲以下靜脈血栓患者257名(6.9%),80歲以上靜脈血栓患者320名(8.6%),據(jù)第六次人口普查結(jié)果可知,吉林省這兩個年齡段的人口占10歲以上人口比例分別為47.43%和1.40%,由此可以推斷40歲以下住院患者靜脈血栓發(fā)生的比例相對較少,此類住院患者靜脈血栓的發(fā)生與年齡關(guān)系不大,疾病因素是引起的靜脈血栓的主要原因,分析患者病史及相關(guān)診斷資料發(fā)現(xiàn),40歲以下男性住院患者并發(fā)靜脈血栓的常見疾病主要有嚴(yán)重外傷、骨折后圍手術(shù)期,女性住院患者并發(fā)靜脈血栓的常見疾病有甲狀腺、乳腺、卵巢、子宮腫瘤手術(shù)后及圍產(chǎn)期狀態(tài)。相對而言,80歲以上住院患者靜脈血栓的發(fā)生與高齡的關(guān)系密切,主要原因還是年齡越大,所患慢性病的種類較多,病情復(fù)雜,再加上年齡所致的機能衰退使靜脈血栓的疊加風(fēng)險更嚴(yán)重,使此年齡段靜脈血栓患者人數(shù)增加。

    本次調(diào)查結(jié)果還顯示,住院患者靜脈血栓發(fā)生的人數(shù)隨年齡的增加而增多,這也證實靜脈血栓形成的風(fēng)險隨年齡增大而增加,符合吉林省社會人口分布結(jié)構(gòu),本次調(diào)查中,40-60歲住院患者發(fā)生靜脈血栓者1288人,其構(gòu)成比例為35.6%,占較大比重,其中50-60歲間男性(23.9%)住院患者靜脈血栓的構(gòu)成比例明顯比女性(19.0%)高,通過對此年齡段病歷的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),這組患者主要集中于外傷、腫瘤、高血壓、糖尿病、腦梗塞、腦出血和手術(shù)治療的住院患者中;40歲-50歲年齡段的靜脈血栓患者主要集中于外傷、手術(shù),高血壓、腦梗塞、腦出血的住院患者相對較少。

    隨著社會生活水平的提高、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,中國人口平均年齡已從新中國成立時的35歲達(dá)到了76歲以上,中國人口老年齡化特征也在逐漸顯現(xiàn),其中與年齡增長相關(guān)的糖尿病、高血壓、冠心病等疾病的發(fā)生率也在逐漸增加,居世界前列,且此類疾病常好發(fā)于60歲以上人群,是此年齡段住院患者靜脈血栓常見、嚴(yán)重的風(fēng)險因素。國內(nèi)外的大量研究[9]證明高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病等慢性疾病是其他??萍膊『喜㈧o脈血栓的常見基礎(chǔ)疾病,如腰椎間盤突出術(shù)前[10]、腫瘤患者長期中心靜脈置管后[11]食管癌術(shù)后[12]、靜脈曲張術(shù)后[13]、蛛網(wǎng)膜下腔出血[14]、神經(jīng)外科住院[15]靜脈血栓形成的患者中,高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病都被認(rèn)為是獨立的風(fēng)險因素。也有調(diào)查研究[16]發(fā)現(xiàn)中國北方地區(qū)心、腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率高于南方地區(qū),也是本調(diào)查結(jié)果中60歲以上靜脈血栓患者人數(shù)比例較大的原因。

    3.2不同科室靜脈血栓患者平均年齡有較大差異。本次調(diào)查全部患者平均年齡62.02±14.068歲,50歲以下靜脈血栓患者主要集中在婦產(chǎn)科和甲狀腺外科,與科室患者的疾病特點密切相關(guān),圍產(chǎn)期婦女多在40歲以下,孕產(chǎn)期因孕婦自身循環(huán)系統(tǒng)代謝特點,易并發(fā)靜脈血栓;部分婦科腫瘤患者多因手術(shù)治療影響到下肢深靜脈的血液回流,而易發(fā)下肢深靜脈血栓。甲狀腺腫瘤患者靜脈血栓的發(fā)生多在術(shù)后,主要是因為手術(shù)對甲狀旁腺的影響而致鈣離子代謝紊亂,引起血管內(nèi)皮收縮的異常,尤其是下肢肌間靜脈內(nèi)皮的異常,更易致血栓的形成。而70歲以上靜脈血栓患者主要集中在老年病科和VIP(特需病房)科室,此類患者慢性病時間長,病情復(fù)雜,靜脈血栓往往會多部位發(fā)生,更容易合并嚴(yán)重的肺梗塞。

    部分科室靜脈血栓患者男女性別間的平均年齡也有較大差異,經(jīng)方差分析發(fā)現(xiàn)肝膽外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、血管外科患者中,男性靜脈血栓患者平均年齡小于女性,而泌尿外科男性靜脈血栓患者年齡大于女性。

    3.3住院靜脈血栓患者的男女性別比差異較大。在所有靜脈血栓患者中,男女性別比例為1.13∶1,男性靜脈血栓人數(shù)多于女性,這與吉林省的人口現(xiàn)狀相符(吉林省第六次人口普查結(jié)果男女性別比例為1.02∶1)。40歲以下患者中男女性別比例均大于1.5,相較于人口普查中吉林省男女性別比例1.00-1.07而言,40歲以下的住院患者中男性患者發(fā)生靜脈血栓的人數(shù)更多。此年齡段住院患者靜脈血栓的發(fā)生與疾病狀態(tài)及治療護(hù)理措施相關(guān)性較大。調(diào)查結(jié)果還顯示70歲-90歲年齡段的靜脈血栓患者中男女性別比例均小于1,女性靜脈血栓人數(shù)多于男性,這與女性平均年齡要高于男性有關(guān),第六次人口普查的結(jié)果顯示,吉林省60歲-90歲年齡段人群的男女性別比例均低于1,這也能說明此年齡段女性靜脈血栓患者人數(shù)多于男性這一結(jié)果。有研究[17]認(rèn)為高齡女性更易發(fā)生靜脈血栓,且家族性女性靜脈血栓患者3個月內(nèi)的死亡風(fēng)險也較高,也有研究結(jié)果顯示中位年齡66歲的靜脈血栓樣本中,男女性別比為1∶1.04[18],這可能與研究對象入選時的年齡限制相關(guān)。

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