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    烏椒通絡(luò)湯熏洗護理膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

    2019-09-13 06:40:02
    光明中醫(yī) 2019年15期
    關(guān)鍵詞:膝骨性通絡(luò)關(guān)節(jié)炎

    聶 靜

    膝骨性關(guān)節(jié)炎是以退行性病變?yōu)榛A(chǔ)的骨關(guān)節(jié)疾病,發(fā)病率隨年齡的增長有升高的趨勢,臨床主要表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及活動受限,治療以非甾體類抗炎藥及軟骨營養(yǎng)類藥物為主,但療效欠佳[1~3]。有研究表明[4],中醫(yī)護理膝骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的療效。本研究采用烏椒通絡(luò)湯熏洗護理膝骨性關(guān)節(jié)炎取得了較好的效果?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2018年1月—12月在我院就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者70例,采用隨機數(shù)字表法將其分為2組各35例。對照組中男性16例,女性19例;年齡49~75歲,平均(63.58±8.32)歲;病程0.5~6年,平均(3.64±0.59)年。觀察組中男性18例,女性17例;年齡47~74歲,平均(63.76±7.40)歲;病程0.5~5年,平均(3.57±0.64)年。2組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[5]確定,風(fēng)寒濕痹阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]確定。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合膝骨性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)寒濕痹阻證診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡45~75歲;預(yù)期患者具有較好方案依從性且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性炎性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等可致膝關(guān)節(jié)疼痛疾病者;膝關(guān)節(jié)局部伴有紅腫、發(fā)熱及積液者;3個月內(nèi)進行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療或膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療者;對試驗方案藥物過敏者。

    1.4 方法

    1.4.1 治療方法對照組采用口服硫酸氨基葡萄糖膠囊及塞來昔布膠囊干預(yù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用烏椒通絡(luò)湯(制川烏30 g,制草烏30 g,生黃芪30 g,桂枝20 g,桑枝20 g,花椒20 g,伸筋草20 g,透骨草20 g,紅花15 g,當(dāng)歸10 g)熏洗護理,每日早晚各熏洗1次。首先將烏椒通絡(luò)湯水煎至1500 ml,將患側(cè)膝關(guān)節(jié)置于藥液上方熏蒸至局部潮紅為度,待藥液溫度降至40 ℃左右時,用毛巾浸泡藥液后擦洗按摩膝關(guān)節(jié),同時做主動伸屈運動,直至藥液變涼。2組均干預(yù)4周。

    1.4.2 觀察指標(biāo)西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表(WOMAC)評分[7],包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及功能活動評分;靜脈血中C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)及透明質(zhì)酸(HA)水平。

    1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]確定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:疼痛、腫脹等陽性癥狀及體征消失,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效:疼痛、腫脹等陽性癥狀及體征明顯減輕,膝關(guān)節(jié)功能顯著改善;有效:疼痛、腫脹等陽性癥狀及體征有所減輕,膝關(guān)節(jié)功能有改善;無效:疼痛、腫脹等陽性癥狀及體征無變化或加重,膝關(guān)節(jié)功能仍明顯受限。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者干預(yù)后療效比較觀察組干預(yù)后總有效率為94.29%,高于對照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者護理后臨床療效比較 (例,%)

    注:與對照組比較,1)P<0.05

    2.2 2組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及功能活動評分比較2組干預(yù)前關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及功能活動評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及功能活動評分較干預(yù)前均降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及功能活動評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及功能活動評分比較 (例,

    注:與同組干預(yù)前比較,1)P<0.05;與對照組干預(yù)后比較,2)P<0.05

    2.3 2組患者干預(yù)前后CRP、TNF-α及HA比較2組干預(yù)前CRP、TNF-α及HA比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后CRP及TNF-α較干預(yù)前均較低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組CRP及TNF-α均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組干預(yù)后HA較干預(yù)前均升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組HA高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表2 2組患者干預(yù)前后CRP、TNF-α及HA比較 (例,

    注:與同組干預(yù)前比較,1)P<0.05;與對照組干預(yù)后比較,2)P<0.05

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)根據(jù)膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn),認為其屬于“骨痹”范疇,可參照其辨證論治及護理。本病病因不外乎機體正氣虧虛及外感風(fēng)寒濕熱之邪,其中正氣虧虛為病之本,外感邪氣為病之標(biāo),故本病為本虛標(biāo)實之證[9]。正氣虧虛則風(fēng)寒濕等邪氣易于侵入機體經(jīng)絡(luò),留于關(guān)節(jié),導(dǎo)致經(jīng)脈氣血閉阻不通,不通則痛,正如《素問·痹論》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹。”在膝骨性關(guān)節(jié)炎急性期,患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬明顯,關(guān)節(jié)活動功能明顯受限,宜遵循“急則治其標(biāo)”的原則,治以祛風(fēng)散寒除濕,活血通絡(luò)止痛。

    中藥熏洗是中醫(yī)傳統(tǒng)護理方法,具有操作簡單、應(yīng)用方便、療效確切的特點,藥物有效成分可經(jīng)皮膚滲透入里,同時能夠借助藥液的溫?zé)嶂κ枭⒕植匡L(fēng)寒,進而能夠更好地發(fā)揮藥物的治療作用。誠如《理瀹駢文》云:“外治之理,即內(nèi)治之理;外治之藥,即內(nèi)治之藥?!北狙芯坎捎米詳M烏椒通絡(luò)湯熏洗護理膝骨性關(guān)節(jié)炎,取得了較滿意的療效。方中制川烏、制草烏、花椒功善祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)散寒止痛。桂枝、桑枝祛風(fēng)散寒以通絡(luò)。伸筋草、透骨草長于祛風(fēng)散寒,除濕消腫,舒筋活絡(luò)。紅花活血化瘀通絡(luò)。生黃芪益氣健脾,消水利腫,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,二者相伍,補虛扶正。全方配伍,重在祛風(fēng)散寒,除濕消腫,通絡(luò)止痛,兼以補虛扶正?,F(xiàn)代藥理研究表明:川烏及草烏均具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛功效[10,11]。伸筋草能夠調(diào)節(jié)免疫,抑制關(guān)節(jié)炎大鼠血清中TNF-α及IL-1β炎癥介質(zhì)的表達,具有較好的抗炎功效[12]。紅花具有抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)機體免疫、改善血液循環(huán)作用[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后總有效率為94.29%,高于對照組的77.14%(P<0.05);干預(yù)后,觀察組關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)僵硬評分、功能活動評分、CRP及TNF-α均低于對照組(P<0.05),觀察組HA高于對照組(P<0.05)。這表明,烏椒通絡(luò)湯熏洗護理膝骨性關(guān)節(jié)炎,能夠減輕膝關(guān)節(jié)疼痛及僵硬程度,促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高臨床療效,值得推廣應(yīng)用。

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