能譜CT在胃癌診斷中的應用

李振倫 周靈虹

摘 要 CT已經成為鑒別診斷腫瘤、肺部感染等疾病的重要檢查方式，隨著CT診斷技術的進步，能譜CT被應用于臨床中。胃癌作為最為常見的消化道腫瘤，運用CT可以快速診斷，可以彌補胃鏡檢查痛苦等不足。本文對近五年文獻研究成果進行了整理與回顧，對能譜CT的基本原理與成像特點、能譜CT在胃癌診斷中的應用進行了綜述。

關鍵詞 胃癌 能譜CT 成像

中圖分類號：O582 文獻標識碼：A 文章編號：1007-0745（2021）04-0028-02

胃癌是最為常見的消化道惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率與死亡率，據統(tǒng)計我國每年胃癌新發(fā)病例超40萬例，是胃癌高發(fā)國家，胃癌在我國發(fā)病率僅次于肺癌[1]。盡早手術切除腫瘤組織是改善胃癌患者生活質量、提高患者生存率最有效治療措施，對腫瘤浸潤情況、是否有轉移情況的判斷是制定出科學治療手段的前提。

內鏡技術、CT、磁共振成像等是診斷胃癌常見的檢查方式，并且各有優(yōu)劣，能譜CT可以提供更為清晰的圖像，將其應用于胃癌診斷中具有重要的意義。本文對能譜CT在胃癌診斷中的應用做出了綜述。

1 能譜CT的基本原理與成像特點

1.1 基本原理

能譜CT的關鍵技術是瞬時雙keV切換，同時還可以利用兩種不同電壓的掃描，持續(xù)生成101幅單能量圖像，經過數學解析后獲得不同范圍的單能量圖像[2]。與傳統(tǒng)CT技術相比，能譜CT具有明顯的優(yōu)勢，其可進行多種參數成像，可以更好地反映不同物質的能量水平，可以獲得更為精確的CT值。

1.2 成像特點

能譜CT成像具有以下特點。

首先是物質分離與物質組成分析。在能譜CT中，水和碘是最為常見的基物質，在掃描檢查過程中可以準確地計算兩種物質不同能量下的吸收系數，還可以以此為依據，進一步進行物質密度成像分析，并且在此基礎之上有效判定組織的解剖結構和病變情況[3]。

其次是影像質量與對比噪聲比得到了明顯優(yōu)化。在使用能譜CT檢查過程中，醫(yī)師可以根據對比噪聲比從而獲取效果最好的單能量影像，這樣就可以提高腫瘤組織與正常組織的衰減差異，提高疾病的檢出率。

最后是能譜綜合分析。將能譜CT應用于胃癌診斷中，可以獲得不同keV水平的圖像，不僅可以高效地診斷胃癌，還可以根據不同參數的圖像分析是否存在轉移灶，因此具有更加突出的診斷效果。

2 能譜CT技術要點

2.1 物質分離、定量分析

與普通CT診斷技術不同，能譜CT可以進行物質分離，即影像科醫(yī)生可以根據實際需要切換X線的能量，然后再通過計算衰減系數轉換為對應的圖像。在這一過程中，水是最常見的成像基本物質，碘是對比劑最主要的成分，能譜CT物質分離對碘含量測量準確性、敏感度較高，可以有效鑒別正常組織與異常組織。在對肺等器官含碘量進行檢測時，使用能譜CT能夠明確解剖結構，如器官出現病變，也可借此確定病變程度[4]。

早期胃癌患者術后5年生存率在80%以上，早期鑒別診斷十分重要，但因為早期胃癌病灶體積較小，而常規(guī)CT大多根據CT值的改變情況等進行判斷，這樣就會影響到早期胃癌的定量診斷。早期胃癌與正常胃壁組織碘基礎值相比存在著明顯的差異，其中前者水平更高，且動脈期標準化碘濃度低于靜脈期標準化碘濃度。能譜CT對碘含量敏感度較高，因此在早期胃癌篩查中有廣闊的應用前景。

2.2 單能量成像與能譜吸收曲線

在能譜CT成像過程中，為了獲取更高質量的圖像，可以進行不同單量的調節(jié)，能夠減少偽影對成像的干擾，提高圖像分辨率以及診斷準確率。在使用能譜CT檢查腹部臟器時，借助單能量技術可以提高圖像對比度，70keV單能量圖像的噪聲比下降明顯，可以提高細微病灶的檢出率。

如果X線能量不同，物質對X線吸收程度也會有著明顯的差異，根據這一特點繪制能譜曲線可以鑒別組織類型。在邱國平的研究中，胃神經鞘瘤與胃間質瘤患者能譜CT圖像噪聲比分別為（4.2±1.3）、（1.6±1.5），胃間質瘤會按著動脈期碘基物質濃度為（16.5±4.9）mg/mL，而靜脈期碘基物質濃度稍高，認為通過能譜曲線可以更全面了解胃間質瘤演示強化特征，可以提高檢出率[5]。除此之外，如果腫瘤原發(fā)灶與轉移病灶能譜曲線平行，且不同單能量下變化不大，可確定二者之間具有高度相關的聯系。

3 能譜CT在胃癌診斷中的應用

3.1 在胃癌分期診斷中的應用

早期胃癌并沒有明顯癥狀，很容易被患者忽視，而且容易出現漏診和誤診的情況。很多胃癌患者在就診時大多處于進展期、晚期胃癌，而不同分期胃癌治療方式有著不同的差異，進展期胃癌可以通過根治性手術配合化療治療，晚期胃癌大多只能夠采用姑息性化療方式盡可能延長患者的生存時間，改善其生活質量。因此，使用CT鑒別診斷胃癌分期對于臨床治療具有十分重要的參考價值。目前，胃癌等腫瘤分期大多采用TNM分期的標準，其中的T主要是指原發(fā)腫瘤的情況，N是指區(qū)域淋巴結的轉移情況，M是指遠處轉移程度。

門診檢查以及術前影像學檢查目的之一是了解是否發(fā)生胃癌以及腫瘤病灶侵犯到胃壁的哪一層，而能譜CT可以為臨床診斷提供更為清晰的圖像，在這一方面檢出率更高。術前利用能譜CT進行平掃、門脈期等增強掃描，然后再利用工作站進一步地處理圖像數據，就可以借助獲得多參數的成像獲取胃壁增厚以及浸潤情況，相關研究證實能譜CT確診胃癌術前評估結果與手術病理結果具有高度的一致性[6]。

胃癌患者可出現淋巴結轉移情況，而且具有很高的轉移率。據統(tǒng)計顯示，進展期胃癌淋巴結轉移率近75%，淋巴結轉移會直接影響患者的預后，因此在胃癌的治療中提高轉移淋巴結清掃率是提高患者生存率與生活質量的重要保障。不過需要注意的是，如果過度清掃正常的淋巴結，也會使患者免疫力下降，圍手術期感染風險會增加，影響患者的生存質量，具有很大的危害性。因此，在診斷以及術前檢查中，醫(yī)生需要更全面了解胃癌患者淋巴結轉移情況，然后再針對性地采取治療方案。在朱麗麗、鄭玉飛等人的研究中，對50例胃腺癌患者進行了能譜CT掃描，結果顯示，其中經過病理檢查確認伴淋巴結轉移有38例，轉移淋巴結有83個，能譜CT診斷轉移淋巴結靈敏度為90.4%，診斷符合率為89.5%。此外，在研究當中，還發(fā)現高中分化期轉移性淋巴結與非轉移淋巴結動脈期及靜脈期標化碘值有著較大的差異，認為能譜CT可以為不同分化程度胃癌患者轉移性淋巴結診斷提供重要的依據[7]。

胃癌患者是否出現遠處轉移直接關系患者的生存時間，常見轉移部位為肝臟、肺部等相關的組織，例如，肝臟轉移的胃癌患者CT檢查可見肝內有其中低密度區(qū)，呈結節(jié)狀，增強掃描可見環(huán)形強化區(qū)。目前，關于能譜CT診斷胃癌遠處轉移情況的研究較少，但鑒于能譜CT在其它方面的優(yōu)勢，相信未來可以為遠處轉移提供可靠的依據。

3.2 在分化程度診斷中的應用

腫瘤分化程度可以直接反映腫瘤的惡性程度，分化程度越高往往預示著患者預后越好。在腫瘤生長早期，其需要從周圍血管中獲取營養(yǎng)，當周圍組織提供的營養(yǎng)無法滿足其要求后，會分泌血管生長因子，而這些新生的血管攝取造影劑的量與正常血管有著明顯的差異。在董杰、劉松的研究中，低分化組動脈期碘濃度各能量區(qū)間能譜曲線斜率高于中、高分化組胃癌患者，當標準化碘濃度為0.16時，CT能譜成像定量評估診斷的靈敏度為81.3%，這樣就可以有效幫助臨床鑒別診斷胃癌的分化程度[8]。

4 結語

能譜CT突破了僅依靠CT值單參數成像的掃描模式，可以更好地反映不同物質的能量水平，與傳統(tǒng)CT技術相比有明顯的優(yōu)勢。將能譜CT應用于胃癌浸潤程度、區(qū)域淋巴結轉移程度以及分化程度診斷與評估中，具有較高的靈敏度與診斷符合率，有利于實現個體化治療，相信能譜CT在胃癌診斷中會有更好的應用前景。

參考文獻：

[1] 曹毛毛，李賀，孫殿欽，等.2000—2019年中國胃癌流行病學趨勢分析[J].中華消化外科雜志，2021，20（01）：102-109.

[2] 柴亞如，高劍波，岳松偉，等.能譜CT多參數成像預測胃癌淋巴結轉移的應用價值[J].中華消化外科雜志，2021， 20（02）：240-245.

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[5] 邱國平.能譜CT對于胃間質瘤及胃神經鞘瘤診斷及鑒別診斷的應用價值研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（43）：27-28.

[6] 趙致平，劉金軍.寶石能譜CT在胃Ca術前T分期的臨床應用研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，03（08）：83-84.

[7] 朱麗麗，鄭玉飛，徐輝.能譜CT在不同分化胃癌轉移性淋巴結定性診斷中的價值[J].中國臨床新醫(yī)學，2019，03 （11）：1328-1331.

[8] 董杰，劉松，潘梁，等.CT能譜成像定量評估胃癌分化程度的應用價值[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2018，37（03）： 489-493.