黛力新聯(lián)合逍遙丸治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床效果觀察

鄧建勛，茍正陽(yáng)，葉師敏，魏長(zhǎng)禮

（天水市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 甘肅 天水 741000）

產(chǎn)后抑郁癥（postparturm depression, PPD）[1]是臨床常見(jiàn)的一種產(chǎn)褥期精神綜合征，患者主要表現(xiàn)為持續(xù)性的情緒低落。近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，PPD 的患病率為10%～15%。輕者喪失生活的信心，情緒持續(xù)低落；嚴(yán)重者出現(xiàn)自傷、傷害孩子等擴(kuò)大性自殺的表現(xiàn)。故產(chǎn)后抑郁癥患者的及時(shí)診療尤為重要。黛力新臨床應(yīng)用多年，治療抑郁癥療效可靠，為了解黛力新合并逍遙丸的療效及安全性，以單用黛力新為對(duì)照，觀察臨床療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2018 年11 月我院就診的104 例產(chǎn)后抑郁癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各52 例。研究組年齡19 ～38 歲，平均年齡（27.38±4.248）歲，病程（27.03±11.854）d，平均受教育年限（10.22±5.699）年，EPDS評(píng)分（13.03±1.092）分，HAMD 首次評(píng)分（25.28±1.905）分，HAMA 首次評(píng)分（18.09±3.296）分；對(duì)照組年齡20 ～37 歲，平均年齡（26.92±9.966）歲，病程（26.99±9.854）d,平均受教育年限（9.884±6.254）年，EPDS 評(píng)分（12.91±1.118）分，HAMD 首次評(píng)分（24.75±1.566）分，HAMA 首次評(píng)分（22.22±2.599）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》（CCMD 一Ⅲ）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)辨證符合郁癥屬于肝郁脾虛兼有郁熱者；（3）自查EPDS 評(píng)分大于12 分，然后評(píng)定漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥17 分，抑郁病情呈加重癥狀；（4）無(wú)抗抑郁藥使用史；（5）入組前做肝功、腎功等均正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患嚴(yán)重智能障礙、心腦血管疾病及其他疾病者；（2）酗酒及精神藥物濫用者；（3）有其他嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥者。

1.2 方法

研究組給予黛力新聯(lián)合逍遙丸進(jìn)行治療：黛力新（廠家：丹麥靈北制藥有限公司，批號(hào)：YBH01402015）根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整為10 ～20 mg，晨起頓服，體弱與服藥后不適感明顯的患者，起初劑量從5 mg/d 開始，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的嗜睡癥狀，則改為晚上服用。逍遙丸（廠家：仲景宛西制藥股份有限公司；批號(hào)：Z41021831）每次服用劑量為8 丸，3 次/d；對(duì)照組僅給予黛力新口服，劑量為黛力新10 ～20 mg ∕d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分別以HAMD 和HAMA 的減分率評(píng)定臨床療效，減分率≥75%為痊愈，減分率＜75%且≥50%為顯著進(jìn)步，減分率＜50%且≥25%為進(jìn)步，減分率＜25%為無(wú)效。（2）所有患者在治療后采用HAMD、HAMA 評(píng)定，時(shí)間節(jié)點(diǎn)為治療后的第1、2、4、6 周末。（3）副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定，時(shí)間節(jié)點(diǎn)為治療后的第1、2、4、6 周末。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效的比較

經(jīng)過(guò)6 周治療，研究組痊愈28 例，痊愈率53.85%,顯效22 例，顯效率42.30%, 無(wú)效2 例，總有效率96.15%；對(duì)照組痊愈17 例，痊愈率32.69%，顯效27 例，顯效率51.92%，無(wú)效8 例，總有效率84.61%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組在治愈率、顯效率及總有效率方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療后兩組HAMD、HAMA 結(jié)果比較

治療后兩組評(píng)分均有顯著下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且研究組HAMD 評(píng)分及HAMA 評(píng)分下降較快，在治療第1、2、4、6 周時(shí)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在治療結(jié)束時(shí)，研究組治療產(chǎn)后抑郁癥療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用黛力新的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMD、HAMA 結(jié)果比較（x- ± s，分）

2.3 兩組安全性評(píng)定

兩組在口干、惡心嘔吐、睡眠障礙方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病受多方面因素的影響，包括社會(huì)因素、生理因素、心理因素等，具體如分娩后體內(nèi)激素水平波動(dòng)大、分娩后自身角色的迅速改變、分娩后家庭經(jīng)濟(jì)壓力陡增等。根據(jù)中醫(yī)理論，患者郁病發(fā)生的主要原因?yàn)槲逯具^(guò)極、七情內(nèi)傷。孕婦分娩后，由于失血耗氣致氣隨血脫，因此，氣血虧虛，臟腑失養(yǎng)。肝失所養(yǎng)則疏泄失常，因此，肝氣郁結(jié)。所以血虛肝郁是其主要病機(jī)。本次使用逍遙丸，該藥方中以柴胡、當(dāng)歸、白芍等為主藥。具有疏肝解郁的主要功效，其中柴胡具有疏肝解郁之效，當(dāng)歸等可養(yǎng)肝血，穩(wěn)定情緒。配伍白術(shù)等具有益氣健脾之功效，炙甘草益氣緩急，多藥合用具有明顯的治療效果，同時(shí)還可改善黛力新所引起的臨床不良癥狀。小劑量的黛力新具有神經(jīng)阻滯作用，具有抗抑郁的臨床作用[3]。

采用中西藥聯(lián)合治療產(chǎn)后抑郁癥，研究組所用黛力新劑量小于對(duì)照組，中西醫(yī)聯(lián)用即減少抗抑郁劑的劑量，又可緩解藥品的不良反應(yīng)，而且起效較快，本結(jié)果顯示，黛力新合并逍遙丸治療產(chǎn)后抑郁起效較快，在治療1 周時(shí)HAMD 評(píng)分及HAMA 評(píng)分下降快于對(duì)照組。在治療結(jié)束時(shí)研究組在痊愈、顯效及有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組，表明黛力新合并逍遙丸治療產(chǎn)后抑郁療效較好，可能與逍遙丸對(duì)于中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)起著調(diào)節(jié)作用，同時(shí)也能夠調(diào)整體內(nèi)的激素水平，保護(hù)肝部，抵抗自由基，改善微循環(huán)，故而起到良好的療效[4]。

在安全性方面，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生均較多，與劉琴等報(bào)道[5]不同，可能與產(chǎn)婦分娩后體質(zhì)較弱、對(duì)稍微輕微的不適感覺(jué)較為敏感有關(guān)。研究組所出現(xiàn)的不良反應(yīng)較對(duì)照組少，且程度較輕，患者往往能夠耐受，不需要特別的處理，而對(duì)照組所出現(xiàn)的不良反應(yīng)相對(duì)較多，有部分不良反應(yīng)需對(duì)癥處理，表明黛力新合并逍遙丸治療產(chǎn)后抑郁癥安全性好。

綜上所述，黛力新聯(lián)合逍遙丸治療產(chǎn)后抑郁癥患者具有良好的臨床療效，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生。