改良封閉負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)介入技術(shù)治療下肢動(dòng)脈性潰瘍的效果分析

劉金玲

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科 廣東 廣州 510260）

隨著人們生活方式的改變，動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率明顯升高，老年血脂異常等高危人群發(fā)病率可達(dá)17.2%[1]，已成為影響人們健康的公共衛(wèi)生問題。下肢動(dòng)脈性潰瘍的治療比較繁瑣及復(fù)雜，現(xiàn)今治療方法比較多，不過(guò)大部分需要綜合多學(xué)科技術(shù)與知識(shí)，所以整個(gè)過(guò)程非常繁瑣，且效果并不迅速和明顯[2-4]。臨床上需要指導(dǎo)患者戒煙戒酒，并接受降脂、降糖、降壓與介入術(shù)等方案，另外還需要考慮是否需要實(shí)施血管移植或干細(xì)胞移植等[5-6]。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥聯(lián)合局部皮膚潰瘍長(zhǎng)期不愈是一個(gè)比較常見的病癥，由于局部潰瘍未得到有效愈合，必然會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定的痛苦與折磨，甚至?xí)尰颊叱惺茌^大的經(jīng)濟(jì)壓力。在20 世紀(jì)90 年代后期，封閉負(fù)壓封閉引流技術(shù)正式創(chuàng)建，它利用內(nèi)含引流管的醫(yī)用海綿敷料來(lái)覆蓋或填充創(chuàng)面、然后通過(guò)生物半透膜對(duì)其實(shí)施封閉式處理，接著將引流管與負(fù)壓源進(jìn)行對(duì)接，整套裝置價(jià)格相對(duì)較高，對(duì)于大面積缺損創(chuàng)面、糖尿病足、感染性手術(shù)切口、壓瘡等各種難愈性創(chuàng)面往往需要使用多套設(shè)備，經(jīng)濟(jì)成本高。本文通過(guò)對(duì)67 例下肢動(dòng)脈硬化閉塞潰瘍患者行腔內(nèi)介入治療同時(shí)利用傷口敷料對(duì)封閉負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行改良用于下肢動(dòng)脈性潰瘍創(chuàng)面的治療，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月我院血管外科接收的67 例動(dòng)脈血潰瘍患者，所有患者滿足“動(dòng)脈性潰瘍”的臨床診斷要求[7]。其中：男女比例是39:28。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組34 例，年齡48 ～77 歲，平均年齡（66.1±7.5）歲；對(duì)照組33 例，年齡51 ～80 歲，平均年齡（65.7±7.6）歲；所有患者均了解此次目的，并主動(dòng)參與。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的性別、年齡、潰瘍面積情況比較

1.2 方法

入院后兩組患者均根據(jù)血管造影結(jié)果選擇腔內(nèi)介入治療。手術(shù)行球囊擴(kuò)張、支架植入，均順利復(fù)通下肢閉塞狹窄段血管。對(duì)照組選擇常規(guī)濕性療法給予治療，結(jié)合潰瘍面的具體情況對(duì)其實(shí)施清創(chuàng)處理。針對(duì)一些出現(xiàn)黑色干性壞死組織或結(jié)痂、滲液較少的潰瘍面，用0.9%氯化鈉溶液清洗潰瘍面，清除焦痂及壞死組織。黃白色且滲液較少的潰瘍面，填充清創(chuàng)膠，用藻酸鹽敷料及干紗塊、棉墊覆蓋。針對(duì)肉芽組織相對(duì)飽滿，上皮組織增生的情況，需要選擇愛立膚泡沫敷料外敷。根據(jù)創(chuàng)面及滲液情況，更換敷料，及時(shí)更換外層濕性敷料，內(nèi)層濕性敷料2 ～3 d 進(jìn)行更換，肉芽組織愈合效果不錯(cuò)，并且在滲液較少的情況下，5 ～7 d 更換1 次。

實(shí)驗(yàn)組選擇改良負(fù)壓封閉引流技術(shù)給予治療。（1）改良封閉負(fù)壓封閉裝置組成①脂質(zhì)網(wǎng)狀水膠體通常包括一些磺胺嘧啶銀敷料；②一次性滅菌吸痰管；③手術(shù)貼膜；④吸引設(shè)置與負(fù)壓源：通過(guò)墻壁中心負(fù)壓。（2）改良封閉負(fù)壓封閉引流技術(shù)的處理流程：①清創(chuàng)治療：對(duì)其實(shí)施消毒、鋪巾等處理，然后清理潰瘍面及其周邊的一些腐爛組織等；②修剪引流管：沿一次性滅菌吸痰管前端向后延續(xù)管道間隔0.5 ～1.0 cm 剪側(cè)孔，引流管包括側(cè)孔，其長(zhǎng)度與傷口大小一致，吸痰管以脂質(zhì)網(wǎng)狀水膠體含磺胺嘧啶銀敷料包裹側(cè)孔，放于創(chuàng)面上表面覆蓋雙層紗塊，引流管在創(chuàng)面?zhèn)冉o予引出；③用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行傷口沖洗，然后在周圍皮膚處將手上黏膜固定與創(chuàng)面中，黏膜需要覆蓋傷口，并多出邊緣3.0 cm 左右；④負(fù)壓吸引：把吸痰管與負(fù)壓設(shè)施進(jìn)行對(duì)接，調(diào)整負(fù)壓為125 ～250 mmHg 一般4 ～5 d 更換負(fù)壓裝置1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的治療療效，療效標(biāo)準(zhǔn)包括3 個(gè)檔次：顯效、有效和無(wú)效。顯效為潰瘍面能夠100%愈合；有效為潰瘍面愈合超過(guò)50%，健康肉芽組織生長(zhǎng)；無(wú)效為潰瘍面無(wú)明顯縮小。（2）換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間在進(jìn)行清創(chuàng)引流后進(jìn)行計(jì)算，一直到創(chuàng)面100%愈合。主動(dòng)離院者不計(jì)入統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。（3）疼痛評(píng)價(jià)通過(guò)數(shù)字評(píng)價(jià)法進(jìn)行判斷。患者于治愈后通過(guò)自我評(píng)價(jià)的方式來(lái)評(píng)價(jià)疼痛情況，其中0 分為沒有疼痛，10 分為疼痛劇烈不能承受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

試驗(yàn)組中，有1 例在接受1 個(gè)月的處理后，整體效果不理想，選擇自行離院。試驗(yàn)組治療總有效率96.97%，高于對(duì)照組的72.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果的比較（例）

2.2 兩組換藥次數(shù)及愈合時(shí)間的比較

試驗(yàn)組換藥次數(shù)（17.12±2.24）次、愈合時(shí)間（59.67±5.72）d，分別少于對(duì)照組的（35.82±4.85）次、（79.55±7.31）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組換藥次數(shù)及愈合時(shí)間的比較（x- ± s）

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分為（3.53±0.51）分，對(duì)照組為（4.41±0.51）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.197，P＜0.01）。

3.討論

下肢動(dòng)脈性潰瘍是動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）的一個(gè)晚期表征，其是因?yàn)橄轮珓?dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，造成動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞等，由此導(dǎo)致的晚期表現(xiàn)，是由于下肢動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性改變，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致局部缺血，進(jìn)一步表現(xiàn)出一系列與慢性病相關(guān)的特點(diǎn)，引起局部靜息痛、潰瘍或者壞死等癥狀的出現(xiàn)?，F(xiàn)今，血管腔介入術(shù)逐漸取代了大多數(shù)傳統(tǒng)外科手術(shù)，是ASO臨床治療的一個(gè)比較理想的療法，不過(guò)，在進(jìn)行下肢動(dòng)脈小潰瘍疾病治療的過(guò)程中，是一個(gè)綜合且復(fù)雜的過(guò)程，目前的處理方法多種多樣，不過(guò)選擇的方法基本上是傳統(tǒng)紗布包裹或凡士林涂抹等，效果往往不明顯，傷口處理繁瑣，周期長(zhǎng)。在每次清理傷口的時(shí)候，都不可避免地出現(xiàn)粘連；花費(fèi)大量的人力物力，促使患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致就醫(yī)成本增加。尋找一個(gè)理想且高效的潰瘍治療方案則是目前醫(yī)護(hù)人員需要盡快處理的一個(gè)重要難題。

本文中，實(shí)驗(yàn)組選擇的是改良封閉負(fù)壓封閉引流技術(shù)，采用了脂質(zhì)網(wǎng)狀水膠體含磺胺嘧啶銀敷料、一次性滅菌吸痰管、手術(shù)貼膜等屬于負(fù)壓封閉引流技術(shù)所需要的相關(guān)材料，應(yīng)用于下肢動(dòng)脈性潰瘍患者，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療總有效率96.97%，高于對(duì)照組的72.72%；試驗(yàn)組換藥次數(shù)（17.12±2.24）次、愈合時(shí)間（59.67±5.72）d，分別少于對(duì)照組的（35.82±4.85）次、（79.55±7.31）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此來(lái)看，對(duì)于負(fù)壓封閉引流技術(shù)而言，其能夠盡快地清理局部分泌液，并將壞死組織清理干凈，由此能夠改變局部的生理狀態(tài)，促使正常的肉芽組織形成，有利于局部的盡快愈合。對(duì)于這一類患者而言，因?yàn)閯?chuàng)面的血流量受限，新生血管缺乏，所以傷口愈合速度滯后。選擇改良后的負(fù)壓封閉引流技術(shù)有利于改善局部血流量，由此來(lái)改善患者在低氧、低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面血液正常循環(huán)，改變血管通透性，緩解局部水腫，誘導(dǎo)新肉芽組織的出現(xiàn)，減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量，且利用擴(kuò)大毛細(xì)血管口徑等方式，逐步提升毛細(xì)血管密度，由此來(lái)促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速傷口愈合。

現(xiàn)今，很多國(guó)家對(duì)負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用都非常關(guān)注，對(duì)于相關(guān)原料的選擇來(lái)說(shuō)，其填充材料一般有醫(yī)用紗布和泡沫類敷料，改良式封閉負(fù)壓封閉引流技術(shù)采用含銀離子的脂質(zhì)網(wǎng)狀水膠體敷料不黏附濕性創(chuàng)面，不會(huì)破壞肉芽組織，能夠預(yù)防換藥對(duì)局部帶來(lái)的損傷等；敷料是含3.75%磺胺嘧啶銀，能夠長(zhǎng)期地形成銀離子，如果細(xì)菌與銀離子發(fā)生反應(yīng)的話，那么銀離子能夠和胞膜蛋白融為一體，不過(guò)，這些膜蛋白需要是運(yùn)輸細(xì)菌在胞膜外內(nèi)，銀也會(huì)被輸入至細(xì)胞內(nèi)，抑制細(xì)胞分裂，擾亂細(xì)菌呼吸鏈斷裂，由此導(dǎo)致細(xì)菌凋亡，抗菌活性一般能夠達(dá)到7 d，在兩種抗菌物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)的過(guò)程中，能夠發(fā)揮較強(qiáng)且持久的抗菌效果，同時(shí)還能夠防治傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。改良式封閉負(fù)壓封閉引流技術(shù)還能持續(xù)負(fù)壓吸引創(chuàng)面，在有效的負(fù)壓下能提升創(chuàng)面微循環(huán)的血流量、促進(jìn)微血管擴(kuò)張，有利于局部血液正常循環(huán)，誘導(dǎo)肉芽組織再生。

綜上所述，改良式負(fù)壓封閉引流技術(shù)針對(duì)下肢動(dòng)脈血潰瘍患者的疾病治療來(lái)說(shuō)，能夠發(fā)揮積極作用，同時(shí)能夠減輕患者病痛，逐步改善生活狀態(tài)，臨床效果確切。其臨床效果比常規(guī)療法更顯著，所以具有臨床應(yīng)用價(jià)值。