北京市門頭溝區(qū)2015—2018年肺結(jié)核病流行病學(xué)特征分析

李建軍 楊曉麗 孔冬青 李雅惠 楊菊 鄧雪松 曹殿起 王月

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，被我國政府列為重大傳染病之一。我國是世界上22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，患病人數(shù)位居全球第2位[1]。2019年新發(fā)病人83.3萬余人，死亡3.3萬余人，居甲乙類傳染病第二位。世界衛(wèi)生組織提出了到2035年全球終止結(jié)核病流行的目標(biāo)，發(fā)病率要低于10/10萬[2-4]。本文對2015—2018年北京市門頭溝區(qū)肺結(jié)核患者資料進(jìn)行分析，以了解該區(qū)新發(fā)肺結(jié)核病流行情況，對今后肺結(jié)核防治工作提供依據(jù)，2015—2018年北京市門頭溝區(qū)結(jié)核病疫情分析如下。

資料與方法

一、資料來源，結(jié)核病相關(guān)數(shù)據(jù)資料來源于2015—2018年北京市門頭溝區(qū)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的結(jié)核病管理信息系統(tǒng)、傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)資料。人口資料來源于北京市門頭溝區(qū)統(tǒng)計(jì)局。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用Excel和SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。其結(jié)果用n(%)表示。雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、定義：菌陽：痰抗酸桿菌涂片陽性或抗酸桿菌羅氏培養(yǎng)陽性。

結(jié) 果

一、發(fā)病與流行趨勢

2015—2018 年，門頭溝區(qū)報(bào)告肺結(jié)核病例513例，年平均發(fā)病率為49.27/10 萬，95%CI(44.96/10萬，53.58/10萬)。其中2016年最高54.5/10萬，2018年最低45.3/10萬，不同年份發(fā)病率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.879，P>0.05)。 2015—2018年門頭溝區(qū)登記的結(jié)核病患者中，男性患者為400例，女性患者為113例，性別比為3.54 ∶1。男性報(bào)告發(fā)病率明顯高于女性。本區(qū)人口338例，流動人口175例。流動人口占34.1%。(χ2=6.539，P>0.05)(見表1)。

表1 2015—2018年不同年份結(jié)核病患者發(fā)病特征

二、年齡分布

本研究中結(jié)核病患者平均年齡為55.72±19.11歲，男性56.26±18.09歲，女性53.81±22.32歲，不同年齡段發(fā)病率不同，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。20～30歲最低，60歲以上最高(見表2)。

表2 不同年齡段結(jié)核病發(fā)病人數(shù)分布情況

三、職業(yè)分布

患者以退休職工、無業(yè)、工人、農(nóng)民為主，共占80.6%。學(xué)生、教師、餐飲業(yè)人員、公共場所服務(wù)人員、商業(yè)服務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員、長途駕駛員、民工等群體均有病例報(bào)告(見表3)。

綜合上述策略可見，茅盾在中國所提倡的新浪漫主義與西歐正宗的新浪漫主義是有著本質(zhì)區(qū)別的，它的終極目標(biāo)并不是指向現(xiàn)代主義，而是指向現(xiàn)實(shí)主義，是為了更好的反映現(xiàn)實(shí)，更好的表達(dá)為人生的文學(xué)。他所提倡的新浪漫主義更加溫和中庸一些，需要主觀抒情的效果，也要注重理性的觀察，它的存在是為了更好的指導(dǎo)人生，是十分功利性的一個存在。茅盾等人這種強(qiáng)行“中國化”的改觀，我們將它稱之為“具有中國特色的新浪漫主義”在中國的短暫存在。

表3 2015—2018年不同年份不同職業(yè)結(jié)核病發(fā)病人數(shù)分布情況[n(%)]

四、時間分布

2015-2018年門頭溝區(qū)各個月份均有肺結(jié)核病例報(bào)告，5月份報(bào)告病例數(shù)最多，共58例占11.3%，10月份報(bào)告病例數(shù)最少，為20例占3.8%(見表4)。

表4 2015～2018年不同年份不同月份結(jié)核病發(fā)病人數(shù)分布情況

五、肺結(jié)核患者菌陽率與治療類型、年齡分布、合并癥的關(guān)系

肺結(jié)核的涂陽率與復(fù)治、年齡、合并糖尿病、煤工塵肺無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表5)。

表5 涂片(陽/陰)與治療類型、年齡分布、合并癥的關(guān)系

六、患者就診來源

因癥就診224例占43.6%，轉(zhuǎn)診275例占53.6%，體檢11例占2.1%，密切接觸者篩查2例占0.3%。來源主要為因癥就診和轉(zhuǎn)診共97.6%。

討 論

門頭溝區(qū)是北京市的遠(yuǎn)郊區(qū)，大部分為山區(qū)。近年來門頭溝區(qū)的經(jīng)濟(jì)生活水平大幅提高，居民的健康狀況得到了很大改善，但肺結(jié)核疾病發(fā)病率仍然較高。2015—2018年門頭溝區(qū)肺結(jié)核年均發(fā)病率為49.27/10萬，高于北京市的31. 99/10萬。2015—2018年該區(qū)年均肺結(jié)核發(fā)病率緩慢下降偶爾回升，未見明顯降低趨勢。發(fā)病人數(shù)大幅增加，主要與人口老齡化、糖尿病病人增多、大量人口流入及外區(qū)縣病人到我區(qū)就診有關(guān)。門頭溝區(qū)肺結(jié)核患者主要來源于因癥就診和轉(zhuǎn)診占97.2%。門頭溝區(qū)疾控中心及我院，積極開展多種形式宣教義診對群眾加大知曉率，提高自身認(rèn)識，及時就診。門頭溝區(qū)疾控中心對轄區(qū)內(nèi)的綜合醫(yī)院嚴(yán)格督導(dǎo)管理，防止誤診漏診，積極轉(zhuǎn)診。

性別分析顯示，肺結(jié)核男性發(fā)病明顯高于女性，男女性別比為3.54 ∶1，這一結(jié)果高于全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查 2.3 ∶1[5]，也高于徐偉[6]、李國紅[7]研究中的肺結(jié)核患者性別比。分析其原因，男性吸煙、酗酒等不良嗜好較多，勞累、不規(guī)律作息、生活壓力大，使免疫力下降，增加感染機(jī)會。吸煙是肺結(jié)核發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一[8]，其致病機(jī)制已得到廣泛論證[9-10]；男性社交活動廣泛，肺結(jié)核通過呼吸道傳播，因此男性接觸病原體的機(jī)會也較女性多，易被傳染。再者，門頭溝區(qū)為煤礦產(chǎn)區(qū)，煤礦工人大量為男性，煤礦工人由于長期處于粉塵濃度較高的工作環(huán)境中，長時間吸入高濃度的粉塵會引起肺部的循環(huán)不良，給結(jié)核菌創(chuàng)造了適宜的生長和繁殖條件[11]。同時塵肺病患者機(jī)體的免疫力降低，加上粉塵對巨噬細(xì)胞的細(xì)胞毒作用，使大量的巨噬細(xì)胞變性、壞死和崩解，巨噬細(xì)胞被沉積在肺組織中的粉塵不斷地破壞，以致于在結(jié)核菌入侵肺組織時得不到及時的吞噬、消化和清除，使結(jié)核菌生長繁殖，從而導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)生[11-12]。

年齡分布上，>60歲年齡組肺結(jié)核患者占41. 51%，所占比例高，符合2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示[5]，60歲以上老年肺結(jié)核患者占48.8%。分析原因:人口老齡化使得老年人口基數(shù)增大，高齡患者增多，老年人體質(zhì)差，抵抗力下降，合并基礎(chǔ)病較多，容易導(dǎo)致直接感染或是既往感染病灶的死灰復(fù)燃[13]。

職業(yè)分布以離退人員為主，其次為無業(yè)、農(nóng)民、工人。因?yàn)殚T頭溝區(qū)工業(yè)主要是煤礦采掘業(yè)，離退人員中大部分為煤礦工人，隨著煤礦的關(guān)停，大量外地工人回家，使工人發(fā)病數(shù)減少。門頭溝區(qū)為遠(yuǎn)郊，大部分為山區(qū)，農(nóng)民以村落聚居生活，可能與農(nóng)民居住環(huán)境衛(wèi)生及經(jīng)濟(jì)條件較差[14]、文化水平較低有關(guān)。結(jié)合門頭溝區(qū)人口構(gòu)成特征以及肺結(jié)核流行狀況，在今后的工作中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)礦區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村基層醫(yī)院、社區(qū)宣傳教育，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。加強(qiáng)退休老年肺結(jié)核患者的診療及管理工作，以進(jìn)一步控制該區(qū)肺結(jié)核病疫情。

肺結(jié)核患者以戶籍人口為主(71. 3%)，外區(qū)縣人口占38.7%，于北京市結(jié)核病發(fā)病率外來人口占40%左右相符。外來人口主要分布：一是外地京煤集團(tuán)退休職工患病后返回治療，二是通過門頭溝區(qū)疾控中心與我院的宣傳義診，使我院的知名度提高，吸引周邊區(qū)縣的患者到我院診治，三是門頭溝區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展流動人口大量增加。

在時間分布上，門頭溝區(qū)肺結(jié)核發(fā)病季節(jié)性特征并不明顯，各月均有發(fā)生，只有10月份發(fā)病數(shù)相對較少，考慮9、10月份北京氣候宜人，室內(nèi)、公交車等通風(fēng)最佳，自然通風(fēng)可有效降低室內(nèi)污染物的濃度[15]太陽光里的紫外線可以殺死室內(nèi)空氣中各種污染源的有害微生物，減少肺結(jié)核的傳染。

2015—2018年肺結(jié)核病例實(shí)驗(yàn)室檢出陽性率平均為43.6%，低于《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》[16]提出的病原學(xué)診斷達(dá)到50%陽性率標(biāo)準(zhǔn)[17]。這主要與得不到合格的痰標(biāo)本有關(guān)。肺結(jié)核痰菌陽性與初復(fù)治，是否合并糖尿病、煤工塵肺無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。加強(qiáng)病人的宣教，開展霧化留痰，化驗(yàn)室加強(qiáng)管理，不合格的痰標(biāo)本重新留取，以提高病原學(xué)檢出率。

綜合以上門頭溝區(qū)結(jié)核病發(fā)病特征，中老年男性、合并糖尿病、煤工塵肺的人群為高發(fā)人群，今后的工作中需加強(qiáng)結(jié)核病疫情監(jiān)測與分析，對流動人口、老年人群加大宣教，聯(lián)合綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科對糖尿病患者進(jìn)行宣教篩查預(yù)防，充分發(fā)揮醫(yī)防合作模式的優(yōu)勢，及時發(fā)現(xiàn)并管理患者，加強(qiáng)患者的化療管理，減少傳染機(jī)會。全面規(guī)范結(jié)核病患者的轉(zhuǎn)診、追蹤和督導(dǎo)管理工作，進(jìn)一步做好結(jié)核病防治工作，減少肺結(jié)核病的發(fā)生。