未病先防　已病防變　瘥后防復(fù)

孔令乾

預(yù)防為主的思想，是我們中華民族上下五千年醫(yī)藥健康文化中的瑰寶之一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“夫圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。所謂“治未病”，簡(jiǎn)單地說，就是采取預(yù)防措施，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展。之后，歷代中醫(yī)大家對(duì)疾病預(yù)防的思想均有論述，逐漸形成了“未病先防，已病防變，瘥后防復(fù)”的“三防”理論體系。探討中醫(yī)以“三防”為主的預(yù)防理論體系，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提倡的“三級(jí)預(yù)防”有相同之處，但也有區(qū)別。

首先是“未病先防”，這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“一級(jí)預(yù)防”基本一致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防或初級(jí)預(yù)防，主要是針對(duì)致病因子（或危險(xiǎn)因子）采取的措施，是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。通俗地說，就是要堅(jiān)持健康、衛(wèi)生的生活方式，改變不衛(wèi)生、不健康的生活習(xí)慣，從根本上預(yù)防疾病的發(fā)生。中醫(yī)的“未病先防”包括兩個(gè)方面，一方面是堅(jiān)持健康、衛(wèi)生的生活方式，增強(qiáng)體質(zhì)，即所謂的“正氣存內(nèi)，邪不可干”;另一個(gè)方面是針對(duì)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，就是要“避其邪氣”，防止發(fā)病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的二級(jí)預(yù)防又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是發(fā)病初期所進(jìn)行的阻止病程進(jìn)展、防止蔓延或減緩發(fā)展的主要措施。三級(jí)預(yù)防主要為對(duì)癥治療。防止病情惡化，減少疾病的不良作用，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘;對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘廢者通過康復(fù)醫(yī)療，促進(jìn)其身心方面早日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動(dòng)力，病而不殘或殘而不廢，保存其創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)勞動(dòng)價(jià)值的能力。中醫(yī)所謂的“已病防變”，有“先安未受邪之地”或“先安未病之臟”的說法，就是要阻止病情向健康的臟器傳變。這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的二級(jí)和三級(jí)預(yù)防有共同之處。

但中醫(yī)還有一個(gè)“瘥后防復(fù)”的概念。也就是說，雖然病愈了，但疾病已經(jīng)改變了人體原有的健康和平衡狀態(tài)，因而病愈后某些致病因子依然存在，要注意“瘥后防復(fù)”。要注意改變以往不衛(wèi)生、不健康的生活習(xí)慣，注意調(diào)理身體，防止疾病反復(fù)。

下面我們就以兩種疾病為例，來進(jìn)一步闡述中醫(yī)以“三防”為主的預(yù)防思想體系。

針對(duì)新冠肺炎的“三防”措施

自2020年武漢暴發(fā)新冠肺炎疫情以來，中醫(yī)中藥在新冠肺炎的防治工作中發(fā)揮了積極作用，體現(xiàn)了中醫(yī)以“三防”為主的預(yù)防思想體系。

未病先防 即在未發(fā)病之前采取措施，做好預(yù)防，防止感染疾病。新型冠狀病毒是一種傳染性較強(qiáng)的病毒，主要通過飛沫和接觸傳播，人群普遍易感，屬于中醫(yī)“邪氣”。因此，避免接觸病邪毒氣，是預(yù)防和治療新冠肺炎的關(guān)鍵。要封閉疫區(qū)，正常人出門戴口罩，人與人之間保持一米距離，避免與感染者接觸，勤洗手，遠(yuǎn)離病毒，減少發(fā)病。同時(shí)注意保持機(jī)體的正氣。在武漢的中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)組織疑似病人練習(xí)五禽戲、八段錦等醫(yī)療體育，對(duì)封閉區(qū)群眾發(fā)放中藥預(yù)防制劑60多萬人份。通過增強(qiáng)正氣，驅(qū)邪外出，達(dá)到“正盛邪自祛”的目標(biāo)，有效降低了新冠肺炎的發(fā)病率，阻止了新冠疫情的蔓延。

既病防變 即在疾病發(fā)生初始階段，早診斷，早治療，防止疾病的發(fā)展和傳變。新冠肺炎的發(fā)病分為三個(gè)階段，輕癥、重癥和危重癥。在輕癥階段通過積極有效干預(yù)，部分患者可好轉(zhuǎn)，逐漸康復(fù)。部分有基礎(chǔ)病的患者可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，累及其他臟器，向重癥、危重癥傳變，而且進(jìn)展迅速。因此，在早期階段不但要積極有效治療，還要阻斷疫病的傳變。雖然此次新冠肺炎的主要靶器官是肺臟，但隨著病程進(jìn)展，常累及心臟、腎臟等，因此在治療時(shí)注意“先安未受邪之地”，即固護(hù)其他臟器。實(shí)踐證明，中藥制劑金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液和清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方等有明顯療效的“三藥三方”在控制新冠肺炎病情、預(yù)防并發(fā)癥等方面發(fā)揮了積極的作用。

瘥后防復(fù) 目前，世界各地都發(fā)現(xiàn)有新冠肺炎患者經(jīng)過治療后病毒核酸檢測(cè)陰性，癥狀消失，隨后又出現(xiàn)復(fù)陽情況。部分處于恢復(fù)期的患者雖然病毒核酸檢測(cè)為陰性，但仍有咳嗽、乏力、氣短等癥狀，肺部CT也可見少量炎性滲出。部分患者后期肺功能的恢復(fù)和解決肺纖維化的問題，需要相當(dāng)一段時(shí)間。這說明“瘥后防復(fù)”在新冠肺炎的防治中有著重要意義。中醫(yī)在武漢擬定了《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》。中醫(yī)研究院仝小林院士專為康復(fù)門診開出“預(yù)防復(fù)陽通治方”，并綜合應(yīng)用多種中醫(yī)適宜技術(shù)，包括導(dǎo)引、艾灸、穴位貼敷、穴位推拿、耳穴按壓、刮痧、拔罐、針刺等療法進(jìn)行調(diào)理。實(shí)踐證明，經(jīng)中醫(yī)藥綜合干預(yù)后，觀察人員的咳嗽、胸悶、氣短以及乏力、心悸、失眠、出汗等癥狀得到明顯改善，中醫(yī)綜合干預(yù)組的復(fù)陽率較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

中老年人骨傷科疾病防治中的“三防”措施

未病先防 即通過飲食起居、情志調(diào)理、運(yùn)動(dòng)療法及中草藥等多種措施，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，調(diào)理身體陰陽氣血平衡，增強(qiáng)人體抗病能力，讓人體少生病、不生病，縱使得病也能盡快痊愈，痊愈后少復(fù)發(fā)。這是未來骨傷科不可缺少的理念，也為骨傷科治未病提供準(zhǔn)則。而針對(duì)中老年人群，骨折不僅給中老年人帶來巨大痛苦，也給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)中老年人來說，預(yù)防骨折這一問題也顯得越來越重要。

中老年人骨折的基本因素有兩個(gè)：骨質(zhì)疏松，骨的強(qiáng)度降低;由于衰老，骨關(guān)節(jié)靈活性降低，加之不注意體育活動(dòng)，骨關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)能力下降，跌傷的機(jī)會(huì)增多。因此，預(yù)防骨折，主要應(yīng)從這兩個(gè)方面入手。

第一，向中老年人宣傳預(yù)防骨折的意義。充分認(rèn)識(shí)預(yù)防骨折的重要性，在日常生活中經(jīng)常注意防止骨折的發(fā)生。第二，生活規(guī)律，注意休息好，保持精力充沛。這樣，在日?；顒?dòng)中保持大腦對(duì)周圍環(huán)境良好反應(yīng)性，能減少跌傷的機(jī)會(huì)。第三，保持良好的生活習(xí)慣。不吸煙、不飲酒，飲食中注意補(bǔ)充鈣劑，減少骨吸收，有助于減少骨折的機(jī)會(huì)。第四，堅(jiān)持體育鍛煉。增強(qiáng)體質(zhì)，保持良好的大腦調(diào)節(jié)能力和關(guān)節(jié)的靈活性，能夠減少跌傷的機(jī)會(huì)，有助于預(yù)防骨折的發(fā)生。第五，注意特殊環(huán)境條件下的活動(dòng)。中老年人骨折在一些特殊環(huán)境條件下多見，如冬季下雪、結(jié)冰，上、下樓梯，洗手間、澡堂等。在這些環(huán)境條件下容易跌摔，造成骨折。遇到這些情況時(shí)應(yīng)特別注意。

已病防變 即預(yù)防“病中病”，在治療已經(jīng)發(fā)生的疾病時(shí)，要“治其未傳”，防止骨折后制動(dòng)期并發(fā)癥。受傷早期鍛煉受傷周圍肌肉和關(guān)節(jié)，防止損傷的關(guān)節(jié)僵直;受傷中期鍛煉與損傷相關(guān)的肌肉和關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵直、功能減弱及長期臥床的壓瘡風(fēng)險(xiǎn);受傷后期鍛煉損傷的肌肉和關(guān)節(jié)，促進(jìn)損傷關(guān)節(jié)恢復(fù)功能和預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。骨折后期以“動(dòng)”為主，以“靜”為輔。傷后6～8周骨折多已臨床愈合，外固定多已解除，肌肉伴有不同程度萎縮、粘連，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，此時(shí)需加強(qiáng)患肢功能鍛煉及全身功能活動(dòng)，以促進(jìn)康復(fù);筋骨雖長但未堅(jiān)，不可過度鍛煉，預(yù)防引起新的骨傷。

瘥后防復(fù) 以中醫(yī)辨證辨病施治為原則，通過對(duì)骨折、頸肩腰腿痛病患者全身癥候及局部癥狀的辨證分析，予患者相對(duì)應(yīng)證型的中藥內(nèi)服和辨證使用特色外治療法的內(nèi)外治結(jié)合的中醫(yī)綜合療法，突出中醫(yī)康復(fù)外治法，以敷貼療法、熱熨療法、中藥封包療法為基本外治法，推拿療法、針灸療法、休息與固定。根據(jù)患者具體病情可加選浸洗療法、蒸汽療法、熏洗療法，給予患者相應(yīng)的預(yù)防保健方案，如燕飛式、五點(diǎn)式、五禽戲、太極、導(dǎo)引等，以縮短病程，減少復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

人們都希望健康長壽，而健康長壽的關(guān)鍵就是要做好疾病的預(yù)防工作。做好中醫(yī)“三防”，就能讓你遠(yuǎn)離疾病，無病無憂，度百歲乃去。