牛跛行的臨床診斷

張傳龍

山東省鄒城市唐村鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心，山東濟(jì)寧 273522

0 引言

跛行是牛只常見的步行障礙性疾病，根據(jù)癥狀可分為懸跛、支跛、混合跛及特殊跛行。四肢上部的骨質(zhì)疾病、關(guān)節(jié)疾病多數(shù)情況下為混合跛行。奶牛的發(fā)病率比黃牛、水牛高，尤其是高產(chǎn)奶牛。根據(jù)文獻(xiàn)報道，牛跛行原因以蹄病最多，尤其是后肢蹄病，而腿病較少；其次，球節(jié)、膝關(guān)節(jié)發(fā)病也是造成跛行的重要原因[1]。引起跛行的病因多且復(fù)雜，與遺傳，神經(jīng)、肌肉損傷，飼養(yǎng)管理失誤，營養(yǎng)代謝紊亂等因素有關(guān)，因此，臨床診治和預(yù)防較為困難。跛行的臨床診斷可通過臨床檢查（視診、觸診、穿刺等）或?qū)嶒?yàn)室檢查（X射線檢查、組織病理學(xué)檢查、血液生化及微生物學(xué)檢查）進(jìn)行診斷。基層畜牧獸醫(yī)工作者缺乏檢查設(shè)備，使用較多的診斷方法為視診、觸診及穿刺檢查等，本文著重闡述牛跛行的病因及物理檢查法。

1 跛行的臨床癥狀

牛跛行臨床表現(xiàn)為懸跛、支跛和混合跛行，大多為混合跛行。輕微跛行時，牛背部稍微拱起；中度跛行在站立和行走時背部都會拱起，步態(tài)沉重或呆板。懸跛表現(xiàn)為肢蹄無法抬起，支跛表現(xiàn)為敢抬不敢踏。牛通過調(diào)整站立姿勢來減輕疼痛，可能會出現(xiàn)后肢外展、后肢外踏，部分病例可出現(xiàn)體溫升高，喜臥，四肢出現(xiàn)一定程度的腫脹和發(fā)熱，觸診有疼痛感，出現(xiàn)炎癥的“紅、腫、熱、痛”特征。

2 跛行的病因分析

導(dǎo)致跛行的疾病眾多，常見的為蹄葉炎、蹄殼病、指（趾）間疾病及相關(guān)的神經(jīng)疾?。ū?）。蹄葉炎病變不局限于真皮層，根據(jù)病變情況可分為急性與亞急性蹄葉炎、慢性蹄葉炎、亞臨床型蹄葉炎，其中，亞臨床型蹄葉炎還可引起產(chǎn)奶牛蹄底潰瘍、白線病和指（趾）部潰瘍。

表1 跛行的病因

牛出現(xiàn)跛行的主要原因是由于運(yùn)動系統(tǒng)（與牛運(yùn)動相關(guān)的骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱和蹄殼等）發(fā)生病變，農(nóng)村耕牛為役用動物，過勞或損傷所導(dǎo)致的運(yùn)動系統(tǒng)疾病較為常見；其次，代謝異常也會出現(xiàn)跛行，主要是骨質(zhì)營養(yǎng)代謝性疾病，如鈣磷比例失調(diào)，維生素D缺乏均可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或軟化[2]。

3 臨床診斷

3.1 臨床視診

當(dāng)牛出現(xiàn)跛行時，要查找病因、確定患部。首先，應(yīng)對牛四肢及蹄部進(jìn)行檢查。如果四肢彎曲、變形，幼畜呈“X”形或“O”形腿，多為佝僂??；如四肢集于腹下，后肢前踏，可能是蹄葉炎；四肢關(guān)節(jié)腫大，成年牛見于骨軟病或氟中毒；四肢末端水腫，主要是因心衰導(dǎo)致血液回流受阻。

常用臨床檢查方法為物理檢查法，其中視診（中獸醫(yī)中的“望”診）在跛行的診斷中起十分重要的作用，可從牛的站立姿勢、運(yùn)步方式進(jìn)行視診，必要時進(jìn)行觸診檢查。牛前肢負(fù)擔(dān)了牛身體一半以上的體重。當(dāng)四肢出現(xiàn)問題，牛會通過調(diào)整站立姿勢或運(yùn)步方式來緩解疼痛。臨床上可能出現(xiàn)跗關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后肢外展、后肢后踏或前踏的情況，跗關(guān)節(jié)內(nèi)旋與后肢負(fù)重過大有關(guān)，后踏與后肢蹄踵部疼痛有關(guān)，后肢前踏與指（趾）關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)。多數(shù)牛的跛行為外傷所致，判斷病因時優(yōu)先考慮外傷[3～5]。

對牛進(jìn)行視診時可選擇在干凈堅(jiān)硬的平地上，從左、右、前、后多個角度進(jìn)行觀察。首先掌握正常牛的站姿、運(yùn)步和體態(tài)，正常情況下牛背后部平直，跛行時后部拱起。注意觀察跛行是屬于懸跛、肢跛或混合跛行。懸跛表現(xiàn)為肢蹄無法抬起（“敢踏不敢抬，疼痛在胸懷”）；肢跛表現(xiàn)為敢抬不敢踏（“敢抬不敢踏，疼痛在腳下”）；混合跛行表現(xiàn)為行走痛苦、點(diǎn)頭、伸頸（“一走三點(diǎn)頭、疼痛在肩胛骨里頭”）；還有一些特殊跛行，如緩慢短步，可能為風(fēng)濕?。痪o張步、急速短步，可能為蹄葉炎。再結(jié)合其他的診斷方法，對跛行可以做出大致的判斷[6]。

除了視診，蹄部的檢查也十分重要，如軸突面凹陷過多可能出現(xiàn)跛行。蹄部清洗消毒后再進(jìn)行檢查，必要時修剪蹄底，但不可修剪過多。同時檢查指（趾）間情況，看看是否存在異物、增生、糜爛等問題。

3.2 問診

問診對于了解病畜疾病的發(fā)生、發(fā)展十分重要，明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為問診“乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)。”通過詢問畜主病畜的病史、飲食情況等，對于預(yù)測疾病的發(fā)生、發(fā)展至關(guān)重要。詢問的內(nèi)容一般包括：年齡，主要癥狀，現(xiàn)病史，既往史，使役情況，產(chǎn)奶情況等等。老齡或使役過度是跛行發(fā)生的因素，常見于骨折或肌肉損傷；高產(chǎn)奶牛常因鈣大量流失而出現(xiàn)跛行。

3.3 觸診

觸診是“切”診之一，在跛行診斷中也很實(shí)用，即對病畜淺表部位進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法。當(dāng)病畜出現(xiàn)跛行，檢查人員對病畜四肢肌肉、骨骼等進(jìn)行觸診，查看是否有壓痛、腫塊或其它異常變化?？梢詼?zhǔn)確判斷病畜的疼痛部位和疾病性質(zhì)。

3.4 特殊檢查

為準(zhǔn)確找到跛行的病因，并進(jìn)行針對性的治療，在條件允許的情況下可對牛四肢進(jìn)行X射線檢查。在檢查前，首先應(yīng)將蹄部清洗干凈，必要時對蹄部進(jìn)行適當(dāng)修蹄，指（趾）部的檢查可從掌背側(cè)（蹄底）投影、斜投影、側(cè)投影及中軸面投影四個角度進(jìn)行X射線拍照并確定治療方案。X射線檢查時需要考慮多方面的因素，如年齡，不同年齡的骨骼發(fā)育不同，所呈現(xiàn)的X射線圖像也有所不同。如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，可以使用關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，穿刺抽出關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液進(jìn)行輔助檢查。其他特殊檢查還包括組織病理學(xué)檢查、血液生化及微生物學(xué)檢查，特殊檢查在臨床上使用較少，不多贅述[7]。

4 防治

牛跛行是運(yùn)動系統(tǒng)障礙性疾病的表現(xiàn)，預(yù)防跛行應(yīng)加強(qiáng)牛的飼養(yǎng)管理，保證適量運(yùn)動，耕牛不可過勞。避免異物刺傷蹄部或者過度磨損，保持衛(wèi)生，避免蹄部浸泡于糞尿污水中。使用抗生素清洗蹄部是防治指（趾）部皮炎的常用方法，對預(yù)防跛行有一定的作用。腐蹄病引起的跛行，可先用清水清洗患部，再用高錳酸鉀和硫酸銅粉按1∶1的比例混合撒在患部；若蹄底腐爛嚴(yán)重，清洗消毒后去除腐爛組織，使用5%濃碘酊消毒再使用抗生素，必要時進(jìn)行包扎，避免傷口再次感染。如維生素或鈣缺乏應(yīng)補(bǔ)充鈣和維生素D，可靜脈注射5%葡萄糖氯化鈣或肌注維生素D膠性鈣。

5 小結(jié)

牛跛行是牛只運(yùn)動系統(tǒng)疾病常見的臨床特征，其原因繁多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與多種疾病相關(guān)。跛行的發(fā)生與營養(yǎng)因素有關(guān)，如鈣磷比例失調(diào)，鈣流失，營養(yǎng)不足等；與飼養(yǎng)管理有關(guān)，如環(huán)境衛(wèi)生過差，缺乏運(yùn)動，環(huán)境潮濕導(dǎo)致蹄殼軟化等；與代謝紊亂有關(guān)，例如酸中毒；與遺傳因素有關(guān)，如腳趾扭轉(zhuǎn)、牛蹄型結(jié)構(gòu)差等。

引起跛行的疾病眾多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床上應(yīng)充分利用“望、問、切”等最基本、最直接的中獸醫(yī)診斷方法，總結(jié)跛行的特征及診治經(jīng)驗(yàn)，對該病的診斷是十分有利的[8]。