連續(xù)護(hù)理方法對(duì)心臟外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者實(shí)施的效果分析

沈 毅 張秀榮

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是心臟外科治療常用術(shù)式，可有效改善患者冠狀動(dòng)脈血流，緩解患者因心肌缺血導(dǎo)致的一系列癥狀[1]。術(shù)后患者因缺乏對(duì)手術(shù)的了解，加之傷口疼痛等，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)受到影響[2-3]。對(duì)此，我院對(duì)連續(xù)護(hù)理方法在心臟外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)時(shí)間線2017年1月至2020年1月收治的心臟外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者60例作為研究人群進(jìn)行回顧分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心臟搭橋術(shù)適應(yīng)證。②患者信息資料完整。③患者在知情情況下加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙。②伴有嚴(yán)重手術(shù)禁忌證。③伴有其余臟器功能嚴(yán)重病變。以隨機(jī)數(shù)字表法完成分組，對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡為34～77歲，平均年齡（58.14±5.21）歲。觀察組男性17例，女性13例，年齡為33～75歲，平均年齡（57.02±5.13）歲。研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者的各項(xiàng)基本信息顯示數(shù)據(jù)相當(dāng)（P＞0.05），不會(huì)對(duì)研究公平性造成影響。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者用藥、體位、靜脈輸注進(jìn)行護(hù)理，注重患者病房環(huán)境，并做好出院指導(dǎo)。觀察組患者予以連續(xù)護(hù)理：①病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者體征指標(biāo)，記錄患者心率、血壓、體溫、呼吸頻率、脈搏等數(shù)值變化，并輔助患者開展血常規(guī)、尿常規(guī)等，開展實(shí)驗(yàn)室檢查，了解患者白蛋白指標(biāo)。觀察患者引流管留置情況，確定管道順暢，無堵塞、受壓等情況[4]。②飲食指導(dǎo)：飲食以清淡、易消化為主，嚴(yán)格控制動(dòng)物類、谷物類、豆類、碳水化合物的攝入量，適當(dāng)減少主食攝入量，術(shù)后48 h予以患者胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持，病情改善后調(diào)整為流食，嚴(yán)禁食用刺激性、生冷食物[5]。③心理護(hù)理：心絞痛發(fā)作時(shí)，患者容易產(chǎn)生瀕死感，導(dǎo)致心理狀態(tài)出現(xiàn)變化，產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒[6]。因此護(hù)理人員需要積極與患者交流，予以患者鼓勵(lì)，使患者保持良好的治療心態(tài)，提高患者的治療信心。④康復(fù)訓(xùn)練以及傷口護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位、床旁活動(dòng)、步行、爬樓梯等，訓(xùn)練過程中維持患者心率在140次/分以下，每次持續(xù)40 min，康復(fù)訓(xùn)練期間密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、呼吸以及面部變化等，若患者發(fā)生異常情況，則及時(shí)停止訓(xùn)練[7]。定期對(duì)患者敷料進(jìn)行更換，遵循無菌操作原則，避免感染。⑤呼吸訓(xùn)練：呼吸機(jī)撤離后，指導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練，包括排痰訓(xùn)練、腹式縮唇呼吸法、暗示呼吸法等，鼓勵(lì)患者積極訓(xùn)練，強(qiáng)化患者膈肌活動(dòng)量。⑥并發(fā)癥預(yù)防：每隔2 h對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?，掌握患者電解質(zhì)情況，對(duì)紊亂患者及時(shí)予以糾正。定期對(duì)患者引流情況進(jìn)行觀察，記錄患者引流量、溫度、顏色，若患者存在出血傾向，則予以止血藥[8]。采用壓瘡評(píng)估表、深靜脈血栓評(píng)估表對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并做好預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。定期協(xié)助患者翻身，對(duì)肢體受壓部位進(jìn)行按摩，改善患者血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：依據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）的評(píng)測(cè)結(jié)果，評(píng)測(cè)內(nèi)容包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能。分值與生活質(zhì)量呈正向關(guān)系。②肺功能、步行試驗(yàn)：采用肺功能儀對(duì)患者干預(yù)后肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力呼氣量（FVC）。記錄患者6 min內(nèi)步行總距離，并予以比較。③并發(fā)癥：記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括深靜脈血栓、低氧血癥、取血管下肢腫脹、取血管下肢傷口愈合不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel表建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組或多組的比較，兩組或多組的比較，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別顯示為率（%）與（），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)分值（心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能）較對(duì)照組更高，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

2.2 兩組患者肺功能、步行試驗(yàn)比較 觀察組6 min步行距離較對(duì)照組更遠(yuǎn)，第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力呼氣量（FVC）較對(duì)照組更高，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者肺功能、步行試驗(yàn)比較（）

表2 兩組患者肺功能、步行試驗(yàn)比較（）

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

心臟外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在冠心病患者治療中應(yīng)用廣泛，其可緩解患者心肌缺血缺氧癥狀，改善患者心功能、生活質(zhì)量[9]。術(shù)后護(hù)理與患者預(yù)后療效聯(lián)系密切，護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高，增加病死率。因此合理的護(hù)理方案，是臨床保障患者預(yù)后的關(guān)鍵[10]。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

連續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其具有整合性、綜合性以及系統(tǒng)性等，在多個(gè)疾病護(hù)理中均體現(xiàn)了較高的應(yīng)用價(jià)值[11-12]。連續(xù)護(hù)理通過康復(fù)指導(dǎo)，使患者下肢靜脈側(cè)支建立、回流形成，有利于患者下肢傷口愈合，降低了下肢腫脹、深靜脈血栓的發(fā)生，縮短了患者下床活動(dòng)時(shí)間。另外，配合心理護(hù)理，使患者治療、護(hù)理依從性提高，保障了患者的手術(shù)療效。

我院研究得出，干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)分值較對(duì)照組更高，異顯著（P＜0.05）。觀察組6 min步行距離更遠(yuǎn)，第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力呼氣量（FVC）較對(duì)照組更高，差異顯著（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異顯著（P＜0.05）。表明采取連續(xù)護(hù)理，有利于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者的恢復(fù)。

綜上所述，在心臟外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后開展連續(xù)護(hù)理，可改善患者的生活質(zhì)量、肺功能，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，值得推薦。