老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期患者護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用

常美松

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

白內(nèi)障是臨床上十分嚴(yán)重的眼科疾病，這種疾病是因?yàn)檠蹆?nèi)晶狀體出現(xiàn)變性和老化而導(dǎo)致的渾濁不明的表現(xiàn)，發(fā)病后會(huì)使患者視力出現(xiàn)是減退，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致失明。最近這幾年，我國(guó)社會(huì)在不斷發(fā)展，人均生活水平提高，老齡化程度不斷加深，這也使得老年性白內(nèi)障的發(fā)病率逐年提高，白內(nèi)障發(fā)病后會(huì)對(duì)患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，臨床多通過(guò)手術(shù)方案進(jìn)行治療。但是因?yàn)榛颊哌@種病情特殊，再加上患者年齡較高，身體對(duì)手術(shù)的耐受性減弱，進(jìn)而導(dǎo)致患者的整體手術(shù)效果并不理想，甚至容易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。為提高對(duì)患者手術(shù)治療的質(zhì)量，圍手術(shù)期對(duì)患者提供科學(xué)合理的護(hù)理十分必要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是最近幾年在臨床上出現(xiàn)的一種全新的護(hù)理方法，這種護(hù)理轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理以病情為中心的護(hù)理原則，能夠堅(jiān)持以患者為中心，積極提供適合患者的各種科學(xué)系統(tǒng)性的護(hù)理。本文基于此研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在老年白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期中，分析其所取得的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2020年3月至2021年6月于我院接受治療的84例老年性白內(nèi)障手術(shù)患者，征求患者及其家屬的意見后分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組：男23例，女19例，64～92歲，平均（81.35±7.05）歲；病程1～14個(gè)月，平均（6.48±3.05）個(gè)月。對(duì)照組：男22例，女20例，65～94歲，平均（81.05±7.31）歲；病程1～13個(gè)月，平均（6.44±2.94）個(gè)月。經(jīng)驗(yàn)證，資料符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)，患者/家屬均簽署《知情同意書》，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)過(guò)診斷均為白內(nèi)障，診斷符合《TNT白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中的原則[2]。②患者均年滿60歲。③經(jīng)過(guò)視力檢查、眼壓測(cè)量和裂隙燈檢查得到確診。④均為首次接受手術(shù)的患者。⑤患者有完整的臨床資料，配合度較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并玻璃體或視網(wǎng)膜病變者。②合并嚴(yán)重的高血壓糖尿病。③既往存在眼科手術(shù)史者[3]。④凝血功能異常，近期服用過(guò)抗凝藥物者[4]。⑤手術(shù)禁忌者[5]。⑥溝通交流障礙者。⑦同期參與其他研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 以常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)患者提供干預(yù)，積極對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育和心理指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，保證住院環(huán)境符合患者的需求，護(hù)理中根據(jù)患者的實(shí)際情況開展個(gè)性化操作，按常規(guī)的護(hù)理原則實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理，保證患者的安全性。積極的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，按照常規(guī)護(hù)理原則巡視病房，嚴(yán)格的落實(shí)查房等各項(xiàng)工作。

1.3.2 觀察組 對(duì)所有患者通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理為：①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)前了解患者的病史，并對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查，充分排除其他內(nèi)科疾病，先對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥的治療。積極的對(duì)患者進(jìn)行胸部X線片、心電圖檢查、血常規(guī)檢查、血糖檢查和肝腎功能檢查等，以保證患者具備進(jìn)行眼科手術(shù)的條件。開展手術(shù)之前3 d，對(duì)患者利用氧氟沙星滴眼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 059351；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇祥瑞藥業(yè)有限公司）液滴患眼，每日4次。手術(shù)前1 h對(duì)結(jié)膜囊與淚道實(shí)施沖洗，可以利用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 103127；生產(chǎn)企業(yè)：長(zhǎng)春迪瑞制藥有限公司）進(jìn)行散瞳。對(duì)存在嚴(yán)重焦慮和擔(dān)憂的患者，術(shù)前要積極的進(jìn)行心理指導(dǎo)，可以列舉一些成功的病例來(lái)寬慰患者，同時(shí)使患者認(rèn)識(shí)到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的嫻熟技藝，盡可能打消其心理顧慮等。因患者年齡較高，可能存在一定的聽力障礙，因此在進(jìn)行交流時(shí)需要適當(dāng)?shù)奶岣呗曇?，以保證患者能夠完全接受。②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，簡(jiǎn)單與患者進(jìn)行溝通，打消患者心中存在的焦慮和顧慮等情緒。了解患者睡眠的狀況和身體是否存在不適，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者擺放好體位，積極進(jìn)行溝通與交流，將手術(shù)中的注意事項(xiàng)告知患者，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵循。護(hù)理中還要關(guān)注患者的血壓和脈搏等情況，并不時(shí)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適，對(duì)出現(xiàn)不適的患者要積極的進(jìn)行處理。③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)室停留0.5 h，確定患者無(wú)異常反應(yīng)后應(yīng)在安全護(hù)送的前提下將患者送回病房休息。回歸病房之后協(xié)助患者選取平臥位，首先檢查患者眼部敷料包扎的具體狀況，了解是否存在移位和滲血，檢查患者的生命體征，對(duì)患者常規(guī)應(yīng)用抗生素。告知患者眼藥水正確的使用方法和注意事項(xiàng)，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。叮囑患者不能低頭和過(guò)度咳嗽，也要盡量避免打噴嚏，以良好的睡眠質(zhì)量促進(jìn)康復(fù)?；颊咝g(shù)后需要在醫(yī)院留觀至少3 d，在發(fā)現(xiàn)沒(méi)有異常情況下可以指導(dǎo)患者出院，出院后告知患者定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) ①視力恢復(fù)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的淚液分泌情況、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色情況等。②并發(fā)癥：主要包括角膜水腫、虹膜損傷、懸韌帶損傷等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBMSPSS26.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料（角膜水腫、虹膜損傷、懸韌帶損傷等）以[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，并計(jì)算χ2值；計(jì)量資料（淚液分泌情況、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色情況等）以（）表示，以t檢驗(yàn)，并計(jì)算t值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力恢復(fù) 觀察組患者的視力恢復(fù)情況明顯比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的視力恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組患者的視力恢復(fù)情況比較（）

2.2 并發(fā)癥 觀察組（4.76%）的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組（21.43%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同干預(yù)后的并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

白內(nèi)障是臨床上較為常見的一種致盲性眼科疾病，臨床認(rèn)為導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因是晶狀體代謝紊亂導(dǎo)致晶狀體內(nèi)的蛋白質(zhì)出現(xiàn)變性，該疾病的主要發(fā)病群體為老年人群，其主要原因是人年齡增大以后，機(jī)體抵抗能力和免疫能力減退，生理功能相對(duì)應(yīng)降低，因此更容易使得老年白內(nèi)障發(fā)病[6]?；颊甙l(fā)病早期存在晶狀體渾濁程度不明顯，隨著病情的加重會(huì)導(dǎo)致晶狀體渾濁程度加深，主要表現(xiàn)是患者出現(xiàn)視力降低和視物模糊等嚴(yán)重的癥狀，病情嚴(yán)重的情況下，還會(huì)導(dǎo)致患者不可逆的失明[7]。

臨床對(duì)老年性白內(nèi)障患者通常以白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療，這種手術(shù)能在很大程度上扭轉(zhuǎn)患者的病情，但是因?yàn)閷儆谝环N外界應(yīng)激源，很容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)多種合并癥，這也對(duì)患者的視力恢復(fù)情況產(chǎn)生一定的阻礙[8]。所以對(duì)老年白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，實(shí)施合理的護(hù)理十分必要。本研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的視力恢復(fù)情況明顯比對(duì)照組好，觀察組（4.76%）的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組（21.43%）低。由此能夠充分說(shuō)明，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年性白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行干預(yù)可以降低術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者產(chǎn)生的影響，對(duì)促進(jìn)患者視力水平的恢復(fù)具有重要作用。這是因?yàn)楸疚乃扇〉膬?yōu)質(zhì)護(hù)理是一種堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則[9]。這種護(hù)理對(duì)傳統(tǒng)以疾病為中心的方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，能夠根據(jù)患者的生理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)提供針對(duì)性的護(hù)理，這能使護(hù)理工作更具備彈性和靈活性，同時(shí)也能兼顧患者的心理情感和生理感受，全方面的提升了整體舒適性[10]。而且護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)更加全面，所采取的護(hù)理措施都經(jīng)過(guò)科學(xué)的循證支持，充分的降低了因多種原因而導(dǎo)致的并發(fā)癥對(duì)患者產(chǎn)生的影響，綜合促進(jìn)了患者視力質(zhì)量的恢復(fù)。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用的老年性白內(nèi)障手術(shù)患者的圍手術(shù)期內(nèi)可有效的提高患者的視力恢復(fù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響。