循證護(hù)理在腦梗死患者護(hù)理中的干預(yù)效果分析

劉聞靖

（遼陽(yáng)遼化醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

腦梗死的危害明顯，它是臨床常見(jiàn)腦血管疾病之一，會(huì)嚴(yán)重影響患者的言語(yǔ)表達(dá)、肢體運(yùn)動(dòng)等功能，使其生活能力下降，甚至發(fā)生偏癱和失語(yǔ)等不良情況，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。眾所周知，康復(fù)治療的早期介入能有效幫助腦梗死患者改善不適癥狀，實(shí)現(xiàn)功能的好轉(zhuǎn)與恢復(fù)，以此降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性。如今，隨著臨床護(hù)理工作的規(guī)范化建設(shè)，諸多優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，為不少患者的疾病治愈和機(jī)體康復(fù)提供了可行路徑。實(shí)踐顯示[1]，循證護(hù)理作為臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式之一，能綜合考量醫(yī)學(xué)研究成果、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者需求等多方面因素，基于臨床護(hù)理實(shí)際問(wèn)題制定護(hù)理對(duì)策，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作效率與質(zhì)量的雙向提升。研究[2]表明，在腦梗死中施行循證護(hù)理干預(yù)，效果理想，能有效改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)疾病預(yù)后，最終幫助患者恢復(fù)健康機(jī)體。為進(jìn)一步研究循證護(hù)理在腦梗死中的施行效果，本文于我院2020年3月至2021年2月收治的腦梗死患者中隨機(jī)擇取76例為觀察案例。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗(yàn)開(kāi)展時(shí)間為2020年3月至2021年2月，觀察案例為76例腦梗死患者?；仡櫺苑治龌颊哔Y料，以隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組干預(yù)。其中38例列入對(duì)照組，其中男性患者22例（57.89%），女性患者16例（42.11%）；年齡最大值78歲，最小值48歲，平均年齡為（63.08±9.27）歲。另38例列入觀察組，其中男性患者21例（55.26%），女性患者17例（44.74%）；年齡最大值77歲，最小值49歲，平均年齡為（63.11±9.16）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：癥狀表現(xiàn)及體征符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；未患有其他惡性腫瘤或心肺疾病；精神狀態(tài)正常，未有意識(shí)或認(rèn)知障礙；臨床資料完善，患者及家屬自愿同意參與。研究?jī)山M患者的基線資料，性別、年齡等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以臨床基礎(chǔ)護(hù)理，定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)重要生命體征，并觀察患者病情變化；按醫(yī)囑給予患者藥物服用，為患者營(yíng)造干凈舒適的環(huán)境氛圍，提醒家屬多采用言語(yǔ)鼓勵(lì)和肢體觸摸等方式刺激患者知覺(jué)。觀察組基于對(duì)照組護(hù)理措施，施行循證護(hù)理模式：①總結(jié)護(hù)理問(wèn)題：基于腦梗死的臨床護(hù)理實(shí)際，結(jié)合患者入院后的病情實(shí)況，討論總結(jié)護(hù)理工作中的存在問(wèn)題或潛在風(fēng)險(xiǎn)并予以整理記錄，為后期護(hù)理方案制定提供依據(jù)。②構(gòu)建循證護(hù)理小組：在院內(nèi)選取臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技能扎實(shí)的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行循證護(hù)理的知識(shí)宣教，包括實(shí)施目的、過(guò)程及重要性等，提升小組成員對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知。組織小組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)和信息檢索等方式，對(duì)護(hù)理問(wèn)題及潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析和探討，綜合制定應(yīng)對(duì)措施，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。③護(hù)理對(duì)策實(shí)施：首先，與患者及家屬取得有效溝通，了解患者當(dāng)前的心理水平和情緒狀態(tài)，重點(diǎn)關(guān)注存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者，及時(shí)給予言語(yǔ)安慰和肢體鼓勵(lì)，主動(dòng)傾聽(tīng)患者想法，使其減輕心理負(fù)擔(dān)，并增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。協(xié)同家屬給予患者足夠的陪伴和情感支持，并將院內(nèi)治愈成功的同類案例向患者及家屬進(jìn)行普及，進(jìn)一步舒緩患者的不良情緒，增強(qiáng)疾病治愈信心。其次，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，包括腦梗死的發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、治療手段、護(hù)理方式及配合要點(diǎn)等，通過(guò)開(kāi)展講座、發(fā)放健康手冊(cè)等方式提升患者及家屬的疾病認(rèn)知，并在溝通中糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提升治療依從性。再次，密切觀察患者的重要生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；協(xié)助患者采取舒適體位，及時(shí)清理口腔及呼吸道內(nèi)的異物或痰液，保持呼吸通暢。提醒患者注意飲食，并定期對(duì)患者四肢和軀體進(jìn)行按摩，保持皮膚的干燥清潔，對(duì)長(zhǎng)期受壓部位予以保護(hù)，避免壓瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)。最后，對(duì)患者及早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)適當(dāng)進(jìn)行床邊運(yùn)動(dòng)、站立行走、上下樓梯和軀體伸展等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體功能的改善，使其及早恢復(fù)日常生活能力。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者在病情控制及住院治療方面的用時(shí)。剖析兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損及日常生活能力情況。其中，神經(jīng)功能缺損分析采用NIHSS卒中量表，分值越高，表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；日常生活能力分析采用Barthel指數(shù)，分值越高，表明患者日常生活能力越強(qiáng)[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析擇取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理，計(jì)數(shù)資料的組間研究為χ2檢驗(yàn)，以（%）表示；計(jì)量資料的組間分析為t檢驗(yàn)，以（）表示。P＜0.05為差異明顯，存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 病情控制時(shí)間及住院治療時(shí)間組間差異 觀察組在病情控制及住院治療方面的所用時(shí)間均短于對(duì)照組，且指標(biāo)差異存在顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的病情控制時(shí)間及住院治療時(shí)間比較（）

表1 兩組患者的病情控制時(shí)間及住院治療時(shí)間比較（）

2.2 神經(jīng)功能及日常生活能力組間差異 觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的神經(jīng)功能及日常生活能力比較（分，）

表2 兩組患者的神經(jīng)功能及日常生活能力比較（分，）

3 討論

近年來(lái)，因腦梗死失去日常生活能力或死亡的患者不在少數(shù)，尤其是老年人。作為一種常見(jiàn)的腦血管疾病，腦梗死的起病較急，且病情進(jìn)展快，易導(dǎo)致患者的肢體、言語(yǔ)、認(rèn)知及記憶等諸多功能衰退甚至發(fā)生障礙，若在超早期或早期未能及時(shí)予以康復(fù)干預(yù)，則會(huì)大幅增加致殘及致死率，嚴(yán)重干擾到患者后續(xù)的日常生活，使其生活及生命質(zhì)量大打折扣[6]。同時(shí)，腦梗死的突然發(fā)生和軀體上的致殘，還會(huì)對(duì)患者的自尊及心理造成嚴(yán)重消極影響，使其長(zhǎng)期受困于焦慮和抑郁等不良情緒中，導(dǎo)致疾病治療的配合度有所下降。此外，腦梗死需要長(zhǎng)期的二級(jí)預(yù)防干預(yù)，以持續(xù)用藥的方式來(lái)控制危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間的費(fèi)用支出也會(huì)在一定程度上增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[7]。有專家表示，腦梗死是一種高致死、致殘性的疾病，且并發(fā)癥多，除積極入院接受對(duì)癥治療以外，還需掌握更多的護(hù)理方法，幫助患者病情得到盡快恢復(fù)[8?9]。

一般而言，腦梗死的常規(guī)護(hù)理主要基于疾病發(fā)展階段，開(kāi)展藥物、飲食、病情觀察和并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理服務(wù)，以期幫助患者減緩腦梗死病癥，并對(duì)疾病治療起到積極輔助作用。但深入觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理措施的應(yīng)用，對(duì)于腦梗死危險(xiǎn)因素的控制不夠全面，且未能全方位滿足患者的護(hù)理需求，使護(hù)理質(zhì)量及水平停滯不前。如今，臨床一直致力創(chuàng)新和推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的使用，并就護(hù)理工作如何提升質(zhì)量和效率等問(wèn)題展開(kāi)思考，不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理舉措來(lái)提升醫(yī)療質(zhì)量、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)[10]。其中，循證護(hù)理是臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式之一，能通過(guò)醫(yī)學(xué)界科研成果及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的融合互通，基于患者需求實(shí)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題的分析、護(hù)理計(jì)劃的擬定及護(hù)理流程的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的系統(tǒng)性提升。有報(bào)道[11]發(fā)現(xiàn)，腦梗死的恢復(fù)周期長(zhǎng)且誘發(fā)因素多，在護(hù)理工作中開(kāi)展循證護(hù)理模式，能夠綜合考量護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、臨床護(hù)理工作的潛在風(fēng)險(xiǎn)及患者需求等多方面因素，解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題，為患者提供集心理、飲食、用藥、皮膚、健康教育及康復(fù)訓(xùn)練等于一體的綜合護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理質(zhì)效得到雙向提升，得到患者及家屬的廣泛贊譽(yù)。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組在病情控制及住院治療方面的用時(shí)短于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在腦梗死的護(hù)理工作中實(shí)施循證護(hù)理的方法和理念，利于解決臨床護(hù)理實(shí)際問(wèn)題，保證護(hù)理工作的高效與高質(zhì)，有效改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損及提升日常生活能力，促進(jìn)其機(jī)體改善和康復(fù)，值得臨床深入研究和廣泛推廣。