孟憲飏 樸希君
(本溪市中心醫(yī)院干診三病房,遼寧 本溪 117000)
冠心病是一種高發(fā)的慢性疾病,近年來(lái)的患病率居高不下,是致使人們死亡的主要疾病之一。深入觀察發(fā)現(xiàn),老年人在患有冠心病引發(fā)心絞痛后,若不及時(shí)對(duì)癥治療,會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致病情加重,引發(fā)諸多并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心肌梗死甚至猝死等后果,對(duì)老年人的身心產(chǎn)生消極影響[1]。實(shí)踐發(fā)現(xiàn),除對(duì)癥治療外,對(duì)老年冠心病心絞痛患者施行有效的延續(xù)性護(hù)理,通過(guò)評(píng)估患者的身心狀況,從院內(nèi)延伸到院外給予患者個(gè)性化的護(hù)理和指導(dǎo),能促進(jìn)患者有效控制病情,實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量提升[2]。本文以62例老年冠心病心絞痛患者為觀察案例,剖析延續(xù)性護(hù)理的價(jià)值。報(bào)道如下。
1.1 一般資料 本試驗(yàn)開(kāi)展時(shí)間為2020年3月至2021年2月,觀察案例為62例老年冠心病心絞痛患者?;仡櫺苑治龌颊呋€資料,以雙盲法分組,其中31例列入對(duì)照組,有男性患者18例,女性患者13例;年齡最大值75歲,最小56歲,平均年齡為(65.51±7.39)歲;冠心病病程時(shí)間最長(zhǎng)6年,最短1年,平均病程時(shí)間為(3.52±0.59)年。其他31例列入觀察組,有男性患者19例,女性患者12例;年齡最大值76歲,最小55歲,平均年齡為(65.49±7.31)歲;冠心病病程時(shí)間最長(zhǎng)5.5年,最短1年,平均病程時(shí)間為(3.48±0.55)年。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:癥狀表現(xiàn)及體征符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);肝腎功能正常,未有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;未有精神病,意識(shí)或認(rèn)知無(wú)障礙;臨床資料完善,患者及家屬自愿同意參與。本試驗(yàn)將開(kāi)展目的及意義等事項(xiàng)匯報(bào)至醫(yī)院倫理委員會(huì),在獲批的情況下開(kāi)展。研究?jī)山M患者的基線資料,性別、年齡等指標(biāo)差異較?。≒>0.05),值得分析。
1.2 方法 對(duì)照組予以臨床常規(guī)護(hù)理,向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院后在飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物使用等多方面的注意事項(xiàng);提醒患者按醫(yī)囑合理用藥,主動(dòng)規(guī)避不合理就醫(yī)行為等。觀察組基于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理措施,施行延續(xù)性護(hù)理模式:①構(gòu)建疾病檔案;基于患者入院時(shí)的基線資料檔案,進(jìn)一步完善患者在院治療期間的所有過(guò)程,包括治療手段、檢查結(jié)果及藥物使用情況等,為患者構(gòu)建完善的疾病檔案。結(jié)合檔案的基本信息,分析患者出院后存在的護(hù)理問(wèn)題,及時(shí)與家屬取得溝通,針對(duì)性擬定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃及方案。②舉辦宣教講座;定期舉辦健康知識(shí)的宣教講座,邀請(qǐng)患者及家屬參與,對(duì)冠心病心絞痛的發(fā)病誘因、護(hù)理要點(diǎn)等進(jìn)行普及與強(qiáng)調(diào),尤其是在飲食及運(yùn)動(dòng)方面,注意保證食物的營(yíng)養(yǎng)攝入,指導(dǎo)患者合理開(kāi)展散步及慢走等運(yùn)動(dòng)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑合理用藥的重要性,將每類藥物的名稱、使用劑量及使用方式等事項(xiàng)向患者進(jìn)行詳盡的普及,告知私自停藥、漏服等不合理用藥行為的危害。指導(dǎo)患者及家屬掌握自我護(hù)理的關(guān)鍵要點(diǎn),使其主動(dòng)認(rèn)識(shí)到自身行為對(duì)改善疾病病情和提升生活質(zhì)量的重要性,以此逐步調(diào)整自身行為的合理性。③上門(mén)訪問(wèn);每隔2周對(duì)患者進(jìn)行家庭訪問(wèn),深入患者的生活環(huán)境,觀察其情緒狀態(tài)、飲食情況及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等。針對(duì)患者飲食中存在的不合理之處,及時(shí)予以糾正,并向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)少食多餐的重要性。提醒患者注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,循序漸進(jìn),不可操作過(guò)急,避免引發(fā)其他不適。④電話護(hù)理;定期對(duì)患者開(kāi)展電話訪問(wèn),引導(dǎo)患者主訴身體情況、藥物使用情況等。訪問(wèn)中,注意溝通方式,讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心和關(guān)懷,并針對(duì)性普及相關(guān)的健康知識(shí)。
1.3 觀察指標(biāo) 剖析兩組患者的醫(yī)囑依從性,判定如下[4]:根據(jù)醫(yī)師要求按時(shí)按量且正確使用藥物的患者為完全依從,根據(jù)醫(yī)師要求服用藥物,偶有錯(cuò)服等情況出現(xiàn)的患者為部分依從;未達(dá)以上任一情況的患者為不依從;總依從率為完全依從與部分依從的占比之和。剖析兩組患者的生活質(zhì)量,方式采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)定,對(duì)患者的身體疼痛、健康情況、情感職能、精力狀態(tài)、精神健康、生理職能、生理功能及社會(huì)功能等進(jìn)行分析;分值越高,表明患者的生活質(zhì)量越佳[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 試驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析擇取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0,計(jì)數(shù)資料的組間研究為卡方檢驗(yàn),以(%)表示;計(jì)量資料的組間分析為t檢驗(yàn),以()表示。P<0.05為差異存在顯著性。
2.1 醫(yī)囑依從性分析 觀察組醫(yī)囑依從性高于對(duì)照組,差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者的醫(yī)囑依從性分析
2.2 生活質(zhì)量分析 觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)定指標(biāo)的分值均高于對(duì)照組,差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者的生活質(zhì)量分析(分,)
表2 兩組患者的生活質(zhì)量分析(分,)
眾所周知,老年病有其特別之處,由于老年人的機(jī)體免疫力及抵抗力較弱,時(shí)常合并存在高血壓、糖尿病等多種慢性疾病,不僅病程時(shí)間長(zhǎng),且病情重,加之全身器官功能的進(jìn)展性衰退,導(dǎo)致老年冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜,治愈難度更高[5]。此外,多類疾病共存的情況也導(dǎo)致了多種藥物的聯(lián)合使用,也在一定程度上增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率,從而在治療上存在矛盾,不利于改善老年患者的生活質(zhì)量。專家指出,積極有效的臨床治療對(duì)改善患者癥狀及預(yù)后極為重要。
目前,隨著臨床診療技術(shù)的進(jìn)步,治療冠心病心絞痛的方法也層出不窮,且經(jīng)實(shí)踐證實(shí)均取得不同程度的積極效應(yīng)。尤其是在手術(shù)方面,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)等不同手術(shù)類型的創(chuàng)新應(yīng)用,讓不少老年冠心病心絞痛患者顯著獲益,不僅生命安全得到有效保障,生活質(zhì)量也有明顯提升[6-7]。值得注意的是,老年冠心病心絞痛的發(fā)病原因復(fù)雜,且老年患者的治療依從性時(shí)高時(shí)低,由此,在進(jìn)行積極有效治療的同時(shí),對(duì)患者開(kāi)展合理的護(hù)理干預(yù),在控制病情的基礎(chǔ)上降低疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),并實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提升十分重要。
如今,在臨床不斷深入的研究下,表明健康的生活方式、適度合理的運(yùn)動(dòng)、平穩(wěn)樂(lè)觀的情緒狀態(tài)、規(guī)律健康的攝入飲食等對(duì)老年冠心病心絞痛患者的遠(yuǎn)期預(yù)后非常有益,且對(duì)患者的心功能及生存質(zhì)量均有顯著的改善效果[8]。當(dāng)然,若要達(dá)到以上護(hù)理效果,必要且高效的護(hù)理模式必不可少。延續(xù)性護(hù)理是臨床主流且被廣泛認(rèn)可的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式之一,是一種以患者為中心,從醫(yī)院延續(xù)到患者生活環(huán)境中的護(hù)理服務(wù),能通過(guò)與患者及家屬進(jìn)行有目的性的互動(dòng),實(shí)現(xiàn)患者身心健康的促進(jìn)和保障[9]。不少專家相繼指出,隨著老齡化人口的日益增加,出院患者的后續(xù)護(hù)理服務(wù)需求越來(lái)越大,且越來(lái)越迫切。在此情況下,延續(xù)性護(hù)理較于常規(guī)的護(hù)理模式而言,其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)相對(duì)突出,可針對(duì)每一位患者的機(jī)體情況及病情實(shí)況,開(kāi)展飲食、功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)等多維度的護(hù)理服務(wù),真正實(shí)現(xiàn)患者從出院到居家康復(fù)階段的緊密銜接[10]。有研究表明[11],老年冠心病心絞痛患者的護(hù)理需求較大,而延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用,能全面高效的滿足患者護(hù)理需求,使其提升醫(yī)囑依從性,并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展,提高患者乃至整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組的醫(yī)囑依從性高于對(duì)照組,且其干預(yù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)較優(yōu),與對(duì)照組指標(biāo)形成顯著差異(P<0.05)。
綜上所述,對(duì)老年冠心病心絞痛患者予以延續(xù)性護(hù)理的干預(yù),能在提升患者醫(yī)囑依從性及改善生活質(zhì)量方面發(fā)揮良效,值得臨床進(jìn)一步重視和推廣。