快速康復(fù)護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復(fù)及早期泌乳的影響

王 曉

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團），遼寧 大連 116000）

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常用的分娩手術(shù)之一，主要是指胎兒不經(jīng)過陰道而經(jīng)過腹部手術(shù)娩出的情況[1]。此類手術(shù)適用于頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫、妊娠并發(fā)癥等情況。經(jīng)此術(shù)式分娩的產(chǎn)婦雖避免經(jīng)陰道分娩的陣痛，但因手術(shù)切口較大，術(shù)后子宮恢復(fù)較慢，且對泌乳情況有一定影響。故需要采取合適的護理方式，改善這類情況，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[2-4]。本文選取2020年3月至2021年3月本院收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，對快速康復(fù)護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復(fù)及早期泌乳的影響進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取時間為2020年3月至2021年3月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦120例展開調(diào)查，以住院病床單雙號的方式對120例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進行分組，即參比組和試驗組，每組60例產(chǎn)婦。參比組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中年齡最小為20歲，年齡最大為38歲，平均年齡為（28.91±4.32）歲；孕周最短為37周，孕周最長為42周，平均孕周為（39.52±1.04）周；產(chǎn)次最少為1次，產(chǎn)次最多為4次，平均產(chǎn)次為（2.50±0.50）次。試驗組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中年齡最小為21歲，年齡最大為37歲，平均年齡為（29.08±4.27）歲；孕周最短為37周，孕周最長為42周，平均孕周為（39.48±1.01）周；產(chǎn)次最少為1次，產(chǎn)次最多為4次，平均產(chǎn)次為（2.48±1.00）次。兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的各項臨床資料之間進行比對后差異性不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 參比組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實施常規(guī)方式護理，主要包括關(guān)注產(chǎn)婦切口狀態(tài)，檢測產(chǎn)婦生命體征，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，科學(xué)管理膳食，告知危險因素等。

試驗組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實施快速康復(fù)護理。具體如下：①術(shù)前護理。第一，護理人員需要在產(chǎn)婦入院后以熱情的態(tài)度迎接，為其介紹醫(yī)療資源和科室分布，幫助產(chǎn)婦快速熟悉院內(nèi)環(huán)境。同時，需要為產(chǎn)婦及其家屬講述剖宮產(chǎn)相關(guān)知識和手術(shù)流程，減少產(chǎn)婦陌生情緒，提高其依從性。第二，護理人員應(yīng)多與產(chǎn)婦交流，了解產(chǎn)婦負(fù)性情緒來源，進行針對性疏導(dǎo)，減少不良情緒，維持良好心態(tài)，提高手術(shù)耐受性。第三，需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h，為保障母嬰營養(yǎng)狀態(tài)，可以通過靜脈輸注營養(yǎng)液。②術(shù)中護理。第一，護理人員需要全程陪護患者，安撫患者情緒，講述成功剖宮產(chǎn)案例，激勵產(chǎn)婦對手術(shù)的信心，更好的配合手術(shù)進行。第二，護理人員需要輔助醫(yī)師完成手術(shù)操作，為其傳遞無菌器械，為產(chǎn)婦進行輸液管理和保暖護理，提高產(chǎn)婦舒適度。第三，術(shù)畢第一時間告知產(chǎn)婦分娩情況和嬰兒狀態(tài)，減少產(chǎn)婦擔(dān)憂情緒，放松產(chǎn)婦身心。③術(shù)后護理。第一，護理人員需要根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)為其設(shè)計飲食方案，術(shù)后4 h可飲用適量溫開水，術(shù)后6 h可開始進食流質(zhì)食物，術(shù)后24 h進食應(yīng)以清淡營養(yǎng)易消化飲食為主，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，預(yù)防便秘發(fā)生，建議多食用新鮮瓜果蔬菜，促進維生素和礦物質(zhì)吸收，維持機體營養(yǎng)均衡，有助于術(shù)后恢復(fù)。第二，護理人員需要為產(chǎn)婦進行疼痛護理，告知產(chǎn)婦疼痛屬于正常情況，減輕產(chǎn)婦擔(dān)憂，同時，對疼痛感輕的產(chǎn)婦采用轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕疼痛，對疼痛感重的產(chǎn)婦采用遵醫(yī)使用鎮(zhèn)痛藥物的方式鎮(zhèn)痛，必要時可使用鎮(zhèn)痛泵。第三，護理人員應(yīng)多與患者溝通，耐心聽取產(chǎn)婦訴求并加以滿足，提高產(chǎn)婦滿意度。同時，呼吁產(chǎn)婦家屬陪伴，給予產(chǎn)婦家庭溫暖，改善患者產(chǎn)后抑郁情況，有助于術(shù)后恢復(fù)。第四，護理人員每隔一段時間為產(chǎn)婦更換一次體位，提高產(chǎn)婦舒適度，避免皮膚長期受壓形成壓力性創(chuàng)傷；每日為產(chǎn)婦進行四肢活動和肌肉按摩，改善四肢僵直情況，促進血液流通，預(yù)防靜脈血栓發(fā)生。此外，可對狀態(tài)較好的產(chǎn)婦進行康復(fù)訓(xùn)練，包括臀部肌肉放松收縮訓(xùn)練、肛門提肌訓(xùn)練、盆底肌收縮訓(xùn)練等，盆底肌收縮訓(xùn)練主要是將產(chǎn)婦調(diào)整為仰臥位體位，彎曲雙膝并收縮盆底肌，同時保持肛門、陰道處于緊閉狀態(tài)，時長10 s左右，反復(fù)重復(fù)練習(xí)，時長20 min左右為宜，每日早晚各進行一次，以此促進產(chǎn)婦恢復(fù)盆底肌功能。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛情況：采用視覺模擬評分法評分標(biāo)準(zhǔn)進行評估，分值0～10分，分值越低表示產(chǎn)婦疼痛情況越輕。②術(shù)后恢復(fù)情況：包括子宮恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間以及住院時間五種情況。③泌乳情況：分為24 h內(nèi)成功泌乳、24～48 h內(nèi)成功泌乳、48 h后成功泌乳三種情況。④護理滿意度：分為滿意、比較滿意、不滿意三種評價，護理滿意度=滿意（%）+比較滿意（%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行檢測，其中疼痛情況和術(shù)后恢復(fù)情況均采用（）表示，進行t檢驗；泌乳情況和護理滿意度均采用[n（%）]表示，作χ2檢驗。兩組數(shù)據(jù)進行比對存在顯著性差異（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況和術(shù)后恢復(fù)情況組間差異 試驗組產(chǎn)婦疼痛評分低于參比組，子宮恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間均短于參比組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛情況和術(shù)后恢復(fù)情況對比（）

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛情況和術(shù)后恢復(fù)情況對比（）

2.2 泌乳情況組間差異 試驗組產(chǎn)婦泌乳情況好于參比組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護理后的泌乳情況對比[n（%）]

2.3 護理滿意度組間差異 試驗組產(chǎn)婦護理后的滿意、比較滿意、不滿意例數(shù)分別為35、23、2例，護理滿意度為96.67%。參比組產(chǎn)婦護理后的滿意、比較滿意、不滿意例數(shù)分別為24、26、10例，護理滿意度為83.33%。可見，試驗組產(chǎn)婦護理后滿意度明顯高于對照組（χ2=5.9259，P=0.0149）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域較為重要的手術(shù)，是挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的主要方式[5-6]。目前很多女性對經(jīng)陰道分娩的疼痛有恐懼情緒，往往選擇剖宮產(chǎn)分娩，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷升高，但因手術(shù)切口較大，對產(chǎn)婦的子宮功能有一定影響，且術(shù)后腹部會留有瘢痕影響美觀。為促進產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，臨床上常采取科學(xué)的護理方式，改善手術(shù)影響因素，促進產(chǎn)婦快速恢復(fù)[7-8]。

常規(guī)方式護理雖有一定效果，但具有局限性。而快速康復(fù)外科護理是一種優(yōu)秀的護理方式，通過術(shù)前護理，介紹院內(nèi)環(huán)境，講述相關(guān)知識，提高患者熟悉度，更好的配合臨床工作；多與產(chǎn)婦交流，了解負(fù)性情緒來源，進行針對性疏導(dǎo)，維持良好心態(tài)；做好術(shù)前準(zhǔn)備，可通過靜脈輸注營養(yǎng)液，維持母嬰營養(yǎng)需求，提高手術(shù)耐受性。通過術(shù)中護理，安撫患者情緒，講述成功案例，激勵產(chǎn)婦信心；傳遞無菌器械，做好輸液管理和保暖護理，提高產(chǎn)婦舒適度。通過術(shù)后護理，設(shè)計飲食方案，保證產(chǎn)婦營養(yǎng)充足，促進術(shù)后恢復(fù)；進行疼痛護理，對不同疼痛感受產(chǎn)婦實施不同護理，必要時使用鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛；呼吁家屬陪伴，給予產(chǎn)婦家庭溫暖，改善產(chǎn)婦抑郁情況[9]；按時更換體位，進行四肢活動和肌肉按摩，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生；進行早期康復(fù)訓(xùn)練，每日幫助產(chǎn)婦進行盆底肌收縮訓(xùn)練，有助于產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)，早日恢復(fù)健康狀態(tài)。本研究表明，試驗組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護理后的疼痛情況、術(shù)后恢復(fù)情況和泌乳情況均好于參比組，且護理滿意度高于參比組（P＜0.05）。

綜上所述，在對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進行護理時，不同的護理方式產(chǎn)生的護理效果有所差異。使用快速康復(fù)外科護理，能夠改善產(chǎn)婦疼痛情況，加速產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，促進產(chǎn)婦成功泌乳，提高護理服務(wù)質(zhì)量，推薦在護理研究患者時使用。