肝病治療儀治療脂肪肝的臨床效果及護(hù)理

張媛媛

（遼寧省撫順市傳染病醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

病毒性肝炎為我國常見的一類傳染性疾病，對(duì)人們身心健康有著嚴(yán)重威脅，目前在全球范圍內(nèi)本病的防治均為難題。脂肪肝目前已經(jīng)成為第2類肝病，發(fā)生率僅次于病毒性肝炎[1]。當(dāng)前臨床尚無特效藥物治療本病，多采取保守治療聯(lián)合護(hù)理的方法。肝病治療儀主要結(jié)合電子技術(shù)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對(duì)改善局部微循環(huán)的原理予以利用，經(jīng)治療后強(qiáng)有力舒張與收縮膽管、肝動(dòng)脈及門靜脈，改變肝臟血流動(dòng)力學(xué)后增加肝血流量，生物泵形成后將肝細(xì)胞膜透通性改善，增加肝竇血流后避免形成微血栓，將微循環(huán)障礙減輕后有效治療慢性肝病如肝硬化、肝炎及脂肪肝等。研究稱肝病治療儀治療脂肪肝可促進(jìn)肝臟脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)，將肝內(nèi)脂肪堆積現(xiàn)象減輕[2]，基于此再采取有效的護(hù)理措施，可有效改善患者肝功能與臨床癥狀?，F(xiàn)選取遼寧省撫順市傳染病醫(yī)院理療科2020年1月至2021年1月收治的脂肪肝患者80例，將肝病治療儀的臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省撫順市傳染病醫(yī)院理療科2020年1月至2021年1月收治的脂肪肝患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。②臨床癥狀典型，如食欲下降、肝脾腫脹與惡心嘔吐等。③知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙。②合并心臟、腎臟等重要臟器系統(tǒng)疾病者。數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，各40例。對(duì)照組中男性25例，女性15例，年齡為37～68歲，平均年齡為（52.72±6.97）歲；輕度6例，中度21例，重度13例；24例肝功能異常。觀察組中男性27例，女性13例，年齡為38～66歲，平均年齡為（51.56±6.28）歲；輕度7例，中度22例，重度11例；25例肝功能異常。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)療法，即入院后對(duì)原發(fā)病予以積極治療，并將飲食計(jì)劃制訂出來，保證每日運(yùn)動(dòng)量，將不良生活行為糾正。觀察組基于此加用肝病治療儀，患者平臥，依據(jù)病情將刺激穴位選出：右膽俞、肝俞與脾俞、右日月或右期門、兩側(cè)大橫或章門或兩側(cè)天樞穴交替，再配合取陽陵泉、足三里及三陰交。單純性脂肪肝應(yīng)用1號(hào)方，合并肝功能異常者給予2號(hào)方。常用II頻率，結(jié)合患者病情每日1～2次，每次治療時(shí)間為30～40 min，每次取穴為4～6個(gè)。腹部“金”字型循經(jīng)與北部脊椎兩側(cè)膀胱經(jīng)與華佗夾脊穴，肩胛下角線循經(jīng)，循經(jīng)時(shí)間為1 min，療程為30次，間隔1～2 d后再開始下個(gè)療程。

1.3 護(hù)理 ①建立健康檔案：入院后將患者健康檔案建立起來，將患者基礎(chǔ)資料、吸煙飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣等記錄下來，并記錄兩組影像學(xué)檢查與生化檢查結(jié)果。了解患者對(duì)脂肪肝的認(rèn)知程度，對(duì)潛在或已知的健康問題予以評(píng)估。②制訂飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：結(jié)合患者基礎(chǔ)情況、病情及飲食習(xí)慣等將每日所需總熱量計(jì)算出來，并結(jié)合食品能量交換表將適合患者的運(yùn)動(dòng)與飲食計(jì)劃制訂出來，護(hù)士經(jīng)專門培訓(xùn)后向患者詳細(xì)講解直至患者掌握。每日所需熱量為20～25 kcal/kg，蛋白質(zhì)為1.2～1.5 g/kg，碳水化合物2～4 g/kg，脂肪為0.5～0.8 g/kg，可選擇魚蝦，富含長鏈不飽和脂肪酸；還可選擇豆制品、脫脂奶及瘦肉等，控制鹽分為6 g/d內(nèi)。③心理護(hù)理：多數(shù)輕度脂肪肝患者都認(rèn)為脂肪肝并無大礙，依從性差或認(rèn)為無須治療，導(dǎo)致病情延誤。對(duì)此類患者護(hù)士要耐心解釋，講解脂肪肝的多種誘因并告知不遵醫(yī)囑治療會(huì)引起的嚴(yán)重后果，使患者建立對(duì)脂肪肝的科學(xué)認(rèn)知。④宣教：對(duì)脂肪肝發(fā)生過程、主要病因、肝病治療儀主要原理及脂肪肝與糖尿病、高脂血癥、病毒性肝炎、遺傳、肥胖及飲食等因素的關(guān)系，對(duì)于嗜酒患者要將脂肪肝形成中酒精的危害與作用作為重點(diǎn)，讓患者意識(shí)到戒酒的必要性，并聯(lián)合患者家屬幫助患者戒酒。⑤肝病治療儀相關(guān)護(hù)理：對(duì)于不同患者要使用不同配方，并合理選擇循經(jīng)手法與刺激強(qiáng)度。治療前要排除禁忌證，如裝有心臟起搏器、合并心臟病、肝血管瘤、嚴(yán)重高血壓、重肝傾向及心臟病患者。取穴要避免皮疹、皮膚破損及瘢痕處，準(zhǔn)確選穴，患者會(huì)有按摩與振動(dòng)的舒適感，若針扎樣、刺痛或無感覺提示強(qiáng)度不合理或選穴不準(zhǔn)確，避免將電極放置于心前區(qū)前后。以患者耐受度確定輸出強(qiáng)度，從弱到強(qiáng)緩慢增加；循經(jīng)按摩時(shí)接觸與離開皮膚時(shí)要快，移動(dòng)時(shí)要慢，至穴位敏感處要加壓且停留數(shù)秒。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)估：臨床體征或癥狀明顯減輕或消失，肝脾回縮接近正?；蚧謴?fù)正常，影像學(xué)檢查改善明顯，血清生化指標(biāo)檢查基本無異常判定為顯效；臨床體征與癥狀減輕，肝臟腫大回縮但不足50%，影像學(xué)檢查提示改善，血清生化治療有所降低判定為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無效。②治療前后抽取兩組空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，開展肝功能檢測，記錄兩組天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）指標(biāo)水平，并檢測兩組總膽固醇（TC）與三酰甘油（TG）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS21.0軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，若P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組顯效22例，有效16例，無效2例，總有效率為95.00%；對(duì)照組顯效18例，有效13例，無效9例，總有效率為77.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）。見表1。

2.2 兩組治療前后血清生化指標(biāo)水平比較 兩組治療前AST、ALT、TC及TG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組AST、ALT、TC及TG水平均明顯低于對(duì)照組，且兩組上述指標(biāo)均明顯低于同組治療前（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清生化指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組治療前后血清生化指標(biāo)水平比較（）

3 討論

作為人體重要的代謝器官，肝臟在脂類的吸收、消化、轉(zhuǎn)化、氧化及分解過程中作用突出。正常情況下肝臟脂肪含量少，一般在肝臟濕重5%內(nèi)。長期嗜酒、喜甜食、食葷過多、少動(dòng)多食、家族性肥胖或肝炎、糖尿病及高脂血癥等導(dǎo)致肝臟脂類代謝動(dòng)態(tài)平衡被破壞后致使脂質(zhì)細(xì)胞積聚過度。一旦肝內(nèi)脂肪在濕重5%以上脂肪肝便形成，在10%以內(nèi)為輕度，25%以內(nèi)為中度，＞25%則為重度。若未及時(shí)治療或加以控制會(huì)向脂肪性肝纖維化、肝炎、肝硬化甚至肝癌發(fā)展。有文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]國內(nèi)各地區(qū)脂肪肝發(fā)生率均超過10%，非酒精性脂肪肝發(fā)生率為35.5%，且向肝硬化發(fā)展的潛在風(fēng)險(xiǎn)為5%～15%，而慢性乙肝患者脂肪肝發(fā)生率為21%。臨床尚無確切療法，且本病病程長，起效緩慢?；颊咭蚋鞣N因素而無法堅(jiān)持治療，部分患者思想不重視，也不認(rèn)真執(zhí)行運(yùn)動(dòng)與飲食計(jì)劃。而脂肪肝的發(fā)生發(fā)展與不良生活習(xí)慣與行為密切相關(guān)，若能遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行運(yùn)動(dòng)與飲食計(jì)劃，糾正不良生活行為，可明顯改善多數(shù)輕中度脂肪甚至恢復(fù)正常，部分重度脂肪肝也能明顯好轉(zhuǎn)。研究稱多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)脂肪肝的治療無須復(fù)雜昂貴的設(shè)備與高精的技術(shù)，只要患者遵醫(yī)囑認(rèn)真治療，堅(jiān)持膳食與運(yùn)動(dòng)便可獲取滿意療效[5]。

我院應(yīng)用肝病治療儀，集電場脈沖、醫(yī)學(xué)針灸與按摩等技術(shù)于一體，將特殊調(diào)制脈沖信號(hào)發(fā)出后對(duì)門靜脈與肝靜脈起強(qiáng)力滲透作用，節(jié)律收縮后將膽汁排放與肝臟血液循環(huán)加快，肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)速度變快后肝脾微循環(huán)得以改善，有利于修復(fù)與再生肝細(xì)胞，將其代謝能力與活力增強(qiáng)[6-7]，再配合心理、運(yùn)動(dòng)與飲食護(hù)理可獲取最佳效果。本組結(jié)果表明觀察組總有效率為95.00%，比對(duì)照組77.50%明顯更高，且治療后觀察組AST、ALT、TC及TG水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），谷靜和孫曉燕[8]報(bào)道結(jié)果與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，肝病治療儀聯(lián)合治療脂肪肝臨床效果優(yōu)良，可有效改善肝功能與血脂水平，值得推廣。