圍血液透析期護(hù)理對血液透析患者透析器及管路凝血的影響

寧 宇

（遼寧省沈陽二四二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

隨著腎臟疾病發(fā)病率的逐年上升，臨床上在治療該類患者時(shí)多采用血液透析療法。血液透析器可以清除血液毒素，使回流血液潔凈，減少患者腎臟負(fù)擔(dān)，延長生存時(shí)間，還能夠提升生活質(zhì)量。然而由于受到疾病特殊性、治療時(shí)間長等因素的影響，血液透析治療患者會(huì)出現(xiàn)較多風(fēng)險(xiǎn)，為了提升治療安全性，必須注重護(hù)理干預(yù)。按照相關(guān)研究報(bào)道顯示，圍血液透析期護(hù)理有助于改善患者透析器與管路凝血問題，提升治療安全性[1]。此次研究主要是探討分析圍血液透析期護(hù)理對血液透析患者透析器及管路凝血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省沈陽二四二醫(yī)院收治的74例血液透析患者納入研究對象，時(shí)間為2018年10月至2019年10月，隨機(jī)分為對照組患者（n=37）和研究組（n=37）。對照組中，男性女性患者比例為21∶16，年齡33～67歲，平均年齡為（44.65±3.55）歲。研究組中，男性女性患者比例為20∶17，年齡30～65歲，平均年齡為（41.47±3.23）歲。兩組患者在一般資料上無顯著差異，P＞0.05。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本組患者經(jīng)腎臟影像學(xué)檢查確診為慢性腎衰竭患者，患者意識(shí)清楚；患者及家屬簽署護(hù)理知曉同意書；無透析器管路凝血病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎臟惡性腫瘤患者；合并精神疾病患者；血液透析禁忌患者；哺乳期和妊娠期婦女。

1.3 方法 對照組患者在接受血液透析治療期間，主要給予健康教育、飲食指導(dǎo)和病房護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理操作。研究組患者治療過程中采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)：具體措施包括：①血液流速護(hù)理。在治療過程中，若患者出現(xiàn)血液流速緩慢問題，循環(huán)血液容量不足，并且是由于患者自身血管所引發(fā)的血流緩慢。如果血液透析治療患者循環(huán)血容量不足，則適當(dāng)加快氯化鈉注射液輸出速度，補(bǔ)充血容量。如果因患者自身血管所致血流速過慢，需要注重保護(hù)患者血管，在透析結(jié)束后24 h使用熱毛巾敷貼血管[2]。②高凝狀態(tài)護(hù)理。在透析治療之前，需要使用0.9%氯化鈉注射液沖洗透析器和管路，在沖洗過程中保留溶液，完成沖洗后，開展血液透析治療，密切觀察透析器和管路的顏色[3]。在治療過程中應(yīng)當(dāng)注重保護(hù)透析器管路，避免管路出現(xiàn)折疊和受壓問題，確保流暢性。③無肝素透析護(hù)理。無肝素透析治療之前，需要使用0.9%氯化鈉注射液沖洗透析器和管路，沖洗間隔時(shí)間為凝血時(shí)間得兩倍，嚴(yán)格控制沖洗溶液量，避免患者出現(xiàn)肺水腫癥狀[4]。此外如果血液透析治療患者存在凝血問題，則必須及時(shí)停止血液透析治療并進(jìn)行回血處理。

1.4 指標(biāo)觀察 觀察和記錄兩組患者透析器與管路凝血發(fā)生率，分析凝血產(chǎn)生原因。凝血評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：0度標(biāo)準(zhǔn)：透析器和管路無凝血現(xiàn)象。Ⅰ度標(biāo)準(zhǔn)：透析器和管路存在纖維絲凝血現(xiàn)象。Ⅱ度標(biāo)準(zhǔn)：透析器和管路凝血量在20%～50%。Ⅲ度標(biāo)準(zhǔn)：透析器和管路凝血量超過50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）處理和分析所有患者數(shù)據(jù)資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，并且使用（%）表示，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并且使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血發(fā)生率組間差異 干預(yù)后，研究組患者凝血發(fā)生率（8.11%）明顯低于對照組患者凝血發(fā)生率（54.05%），存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 凝血發(fā)生率組間差異

2.2 凝血原因分析 在兩組患者中，共有11例患者出現(xiàn)凝血情況。其中，有36.36%（4/11）患者為血流不暢所致凝血，有27.27%（3/11）患者為透析中輸血所致凝血，有36.36%（4/11）患者為透析前使用凝血藥物所致凝血。

2.3 凝血指標(biāo)改善情況組間差異 干預(yù)后，研究組患者凝血酶原時(shí)間為（13.67±2.12）s，活化部分凝血活酶時(shí)間為（30.05±4.87）s，凝血酶時(shí)間為（12.98±2.78）s；對照組患者分別為（12.17±2.64）s、（26.78±4.97）s、（10.88±2.68）s，可見，研究組患者凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

血液透析治療的時(shí)間比較長，可以減緩腎功能衰竭患者的病情發(fā)展，然而由于此種治療方法存在特殊性，因此會(huì)對血液透析治療成功率造成影響[5]。如血液透析儀器、設(shè)備價(jià)格以及用藥劑量等因素。導(dǎo)致患者出現(xiàn)流血反應(yīng)的原因還包括以下方面：第一，腎臟衰竭患者伴有糖尿病、高脂血、高血壓等基礎(chǔ)疾病，凝血功能亢進(jìn)。該類患者的血液黏稠度高，血液極易處于高凝狀態(tài)，從而引發(fā)透析器與管路凝血反應(yīng)。第二，患者接受血液透析治療時(shí)需要注射抗凝劑，由于部分患者存在高危出血風(fēng)險(xiǎn)，且對肝素過敏者，存在肝素禁忌證，只能采用血液成分黏附于透析膜的無肝素透析治療法[6]。第三，由于穿刺不成功或者穿刺不到位所導(dǎo)致的透析器與管路發(fā)生凝血反應(yīng)。在給予患者治療過程中，需要進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，以此處理透析器和管路凝血問題。高凝狀態(tài)護(hù)理可以減少凝血風(fēng)險(xiǎn)，采用氯化鈉注射液沖洗透析器和管路。通過無肝素透析護(hù)理，可以避免凝血反應(yīng)出現(xiàn)[7]。通過血液流速護(hù)理，可以促進(jìn)血液循環(huán)，加快患者病情康復(fù)。按照部分學(xué)者的研究報(bào)道顯示，給予血液透析患者護(hù)理干預(yù)措施，有助于改善透析器和管路凝血問題，確?；颊叩闹委煱踩?，提升血液透析治療接受度[8]。患者接受血液透析治療期間，責(zé)任護(hù)士的護(hù)理干預(yù)會(huì)產(chǎn)生重要影響。護(hù)理人員必須加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，加大細(xì)節(jié)護(hù)理力度，以此降低凝血事件發(fā)生率。

此次研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究組患者凝血發(fā)生率明顯低于對照組，凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。說明圍血液透析期護(hù)理可以降低血液透析患者透析器及管路凝血的發(fā)生率?；颊吣虬ㄑ鞑粫场⑼肝鲋休斞?、透析前使用凝血藥物。當(dāng)患者血流量達(dá)不到實(shí)際需求時(shí)，護(hù)理人員會(huì)深入分析所致成因，如果管路反折，則及時(shí)解除擺順；若動(dòng)脈通路不暢，則應(yīng)當(dāng)重新選擇血管，并持續(xù)進(jìn)行血液泵入治療[9]。開放動(dòng)物脈管入骨，輸注生理鹽水，關(guān)閉抽濾，計(jì)算補(bǔ)液量，在患者血液透析治療期間，應(yīng)當(dāng)保持血流量穩(wěn)定[10]。護(hù)理人員還可以重新選擇動(dòng)脈穿刺，以此建立血液循環(huán)，關(guān)閉補(bǔ)液口，計(jì)算補(bǔ)液量。如果靜脈通路不暢，則應(yīng)當(dāng)關(guān)閉血泵和超濾，同時(shí)關(guān)閉動(dòng)靜脈夾，分離動(dòng)靜脈針[11]。通過無菌連接器連接動(dòng)靜脈管路之后，開放穿刺針夾，合理控制血流量，并更換靜脈穿刺針，建立靜脈通道。

綜上所述，血液透析期間出現(xiàn)凝血的原因主要包括透析中輸血、血路不暢，圍血液透析期間給予患者系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，有助于降低透析器與管路凝血發(fā)生率，還可以提升血液透析治療安全性，值得推廣應(yīng)用。