優(yōu)質(zhì)護(hù)理在甲狀腺腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

劉 靜

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）腫瘤科，遼寧 阜新 123000）

甲狀腺腫瘤的發(fā)生與碘元素缺乏、內(nèi)分泌異常、精神壓力大以及遺傳因素等諸多因素有關(guān)，流行病學(xué)調(diào)查顯示本病好發(fā)于40歲以下女性，患者早期多無(wú)典型癥狀，體格檢查或頸部超聲檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)甲狀腺小腫塊，由于腫瘤近期體積增大迅速，瘤體可對(duì)氣管、聲帶造成一定的壓迫，致使中晚期甲狀腺腫瘤患者出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，手術(shù)治療是甲狀腺腫瘤常用治療方法[12]。本次研究比較我院2017年3月至2018年3月72例甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期分別行一般護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照比較兩種不同護(hù)理模式患者圍手術(shù)期負(fù)面心理情緒、術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2017年3月至2018年3月收治的72例甲狀腺腫瘤患者按照圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式不同將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）甲狀腺腫瘤指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②患者均全身狀態(tài)良好，術(shù)前KPS評(píng)分均超過(guò)60分且體質(zhì)量指數(shù)≥18.50 kg/m2的患者。③本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次手術(shù)治療或既往接受其他治療的患者。②全身狀況差患者。③合并精神系統(tǒng)疾病患者。試驗(yàn)組（n=36）：男、女分別16例、20例，年齡25～52歲，平均年齡為（34.81±1.41）歲；病理分型：乳頭狀癌、濾泡狀癌以及未分化癌癥分別有17、9、10例；TNM分期：Ⅰ期例數(shù)、Ⅱ期例數(shù)、Ⅲ期例數(shù)分別為18、12、6例。對(duì)照組（n=36）：男、女分別15、21例，年齡24～54歲，平均年齡為（34.87±1.43）歲；病理分型：乳頭狀癌、濾泡狀癌以及未分化癌癥分別有15、9、12例；TNM分期：Ⅰ期例數(shù)、Ⅱ期例數(shù)、Ⅲ期例數(shù)分別為17、12、7例。本次研究對(duì)象在性別、平均年齡、腫瘤類(lèi)型等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前護(hù)理：①護(hù)理人員術(shù)前每日測(cè)量患者血壓、脈搏，計(jì)算患者基礎(chǔ)代謝率，并根據(jù)手術(shù)方案協(xié)助患者行術(shù)前準(zhǔn)備。②手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1天入科室與患者溝通，評(píng)估患者神志、心理狀態(tài)，了解患者入院后相關(guān)檢查，并向患者大體講解手術(shù)流程。手術(shù)當(dāng)天護(hù)理：①管床護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士實(shí)施無(wú)縫隙交接。②手術(shù)室護(hù)理人員持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄患者術(shù)中生命指征以及出入量，配合手術(shù)醫(yī)師完成術(shù)中操作。術(shù)后護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士與管床護(hù)士進(jìn)行交流，管床護(hù)士在醫(yī)囑指導(dǎo)下繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征并做好相關(guān)記錄，并落實(shí)相關(guān)醫(yī)囑給藥。

1.2.2 試驗(yàn)組 術(shù)前：①健康教育：患者入院后護(hù)理人員結(jié)合患者臨床檢查結(jié)果、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)等相關(guān)情況，通過(guò)談話(huà)交流或播放專(zhuān)家視頻講座等方式，促使患者了解自身疾病及手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)。②心理護(hù)理：護(hù)理人員在主動(dòng)與患者交流的同時(shí)應(yīng)列舉手術(shù)治療成功案例，協(xié)助患者消除術(shù)前恐懼。③飲食指導(dǎo)：術(shù)前為患者提供高熱量、高蛋白、易消化的食物，并在術(shù)前14 d禁止患者進(jìn)食生冷、油膩以及刺激性食物，禁止吸煙或飲用濃茶或咖啡。術(shù)中護(hù)理：①保溫干預(yù)：術(shù)前半小時(shí)將手術(shù)室溫度上升至26 ℃左右，并在患者身下放置加熱毯，術(shù)中對(duì)患者非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行覆蓋。此外，術(shù)中輸血、補(bǔ)液以及灌洗液均進(jìn)行加溫處理。②心理干預(yù)：在患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員應(yīng)在患者身邊，給予患者言語(yǔ)安慰。術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：患者術(shù)后6 h去枕取平臥位，持續(xù)吸氧，在患者血壓恢復(fù)正常、麻醉蘇醒后取半臥位。若患者麻醉蘇醒后無(wú)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，可準(zhǔn)許患者家屬為患者提供少量溫清水。②功能鍛煉：術(shù)后24 h內(nèi)患者應(yīng)減少頸部活動(dòng)，可在床上變換體位，術(shù)后2～4 d頸部引流管拔出后可行點(diǎn)頭、仰頭等小幅度活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度以及運(yùn)動(dòng)頻率。③心理護(hù)理：護(hù)理人員待患者術(shù)后神志恢復(fù)后告知患者手術(shù)結(jié)果，從而避免患者術(shù)后過(guò)度擔(dān)憂(yōu)手術(shù)治療效果，此外，協(xié)同患者家屬，請(qǐng)患者家屬在后續(xù)陪護(hù)過(guò)程中保持足夠的耐心，預(yù)先性告知患者家屬，術(shù)后患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)，囑患者家屬多與患者交流，寬慰患者，協(xié)助患者平穩(wěn)過(guò)渡術(shù)后康復(fù)期。

1.3 觀察指標(biāo) ①借助焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）判斷兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒變化情況，患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒狀態(tài)越重則SAS、SDS得分越高。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面心理情緒變化 術(shù)前試驗(yàn)組、對(duì)照組患者SAS及SDS評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后試驗(yàn)組、對(duì)照組患者SAS及SDS評(píng)分均較術(shù)前下降，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者SAS及SDS評(píng)分組間差異（分，）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者SAS及SDS評(píng)分組間差異（分，）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）低于對(duì)照組（25.00%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.251，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的組間差異[n（%）]

3 討論

甲狀腺腫瘤方式為膨脹性增長(zhǎng)，伴隨瘤體體積的增大，腫瘤病灶對(duì)甲狀腺周?chē)M織，如氣管、聲帶等，造成的壓迫逐漸加重，若甲狀腺腫瘤未行及時(shí)治療可發(fā)生出血以及退行性病變，致使患者呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。絕大多數(shù)甲狀腺腫瘤確診患者對(duì)自身病情不了解，甚至對(duì)手術(shù)治療、圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)存在不同程度的抗拒[4-6]。甲狀腺疾病患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，重視患者在診療活動(dòng)中的主導(dǎo)地位，結(jié)合患者自身疾病認(rèn)知，在術(shù)前開(kāi)展健康教育、心理護(hù)理以及飲食處理，從而協(xié)助患者術(shù)前身心達(dá)到最佳手術(shù)狀態(tài)[7-10]。甲狀腺腫瘤圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理中優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，注重術(shù)中保溫，以防止患者術(shù)中發(fā)生低體溫，此外，護(hù)理人員在患者身邊給予患者言語(yǔ)安慰，可增加患者術(shù)中安全感[11]。術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中開(kāi)展早期體位干預(yù)以及頸部功能鍛煉指導(dǎo)，早期體位干預(yù)的實(shí)施可緩解患者頸肩部肌肉群緊張、痙攣，引起局部疼痛，在提升患者舒適感的同時(shí)為后續(xù)頸部鍛煉打下基礎(chǔ)，有利于醫(yī)護(hù)人員獲得患者的信任，有利于術(shù)后健康教育工作的順利開(kāi)展，增強(qiáng)患者對(duì)臨床診療護(hù)理相關(guān)措施的信任，并積極落實(shí)相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而提升患者術(shù)后自我護(hù)理能力，同時(shí)使患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升。

本次研究圍手術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于對(duì)照組的25.01%，此外，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者術(shù)后SAS分、SDS分均低于同期對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分。

綜上所述，甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有較高的臨床推廣價(jià)值，可顯著改善患者術(shù)后心理情緒狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量。