甲硝唑-多西環(huán)素復(fù)合凝膠聯(lián)合清胃散在牙周炎治療中的應(yīng)用及觀察

劉芳英

（福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108）

牙周炎在臨床中也稱為破壞性牙周病，是由牙菌斑中的細菌侵犯牙周組織而誘發(fā)的慢性炎癥，疾病一旦形成可導(dǎo)致牙周支持組織受到損傷，牙周袋形成、附著喪失以及牙槽骨吸收等，若病情持續(xù)性惡化，還可導(dǎo)致牙齒松動，牙齦萎縮，最終牙齒喪失[1]。由于疾病初期臨床癥狀不明顯，無法獲得患者重視度，進而導(dǎo)致患者極易錯失最佳治療時機，盡早發(fā)現(xiàn)疾病，并開展科學、高效的方案進行干預(yù)，效果越為明顯[2]。臨床中，針對牙周炎疾病多選擇藥物干預(yù)，西藥多選擇抗菌藥物為主，但整體治療效果并不十分理想，而中醫(yī)治療具有安全性高，對機體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)小等優(yōu)勢[3]。因此，本文就針對牙周炎患者應(yīng)用不同方案干預(yù)，觀察清胃散聯(lián)合甲硝唑-多西環(huán)素復(fù)合凝膠開展治療效果與優(yōu)勢性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年12月至2020年12月我院收治的牙周炎患者78例，由于開展的治療方案不同，將78例患者分為兩組。對照組39例：男20例，女19例，年齡最小24歲，最大66歲，平均年齡（48.71±1.25）歲；病程最短6個月，最長7年，平均病程（2.50±2.35）年；觀察組39例：男21例，女18例，年齡最小25歲，最大67歲，平均年齡（48.99±1.28）歲；病程最短7個月，最長7年，平均病程（2.52±2.36）年；各個小組的基線數(shù)據(jù)實施均衡性比較，無差異性（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：①符合《牙周病學》(第四版)中關(guān)于牙周炎相關(guān)診斷標準。②患者本人或者家屬對本次調(diào)研知情同意。③臨床資料完整。剔除標準：①存在自身免疫系統(tǒng)疾病者。②中途退出者或更換治療方案者。③精神異常者。④血壓傳染性疾病者。⑤存在嚴重高血壓、糖尿病者。⑥牙周組織創(chuàng)傷病史者。⑦妊娠與哺乳期女性。⑧近期應(yīng)該過抗菌、抗感染等藥物開展治療者。⑨對本次治療必用藥物過敏者。⑩聽力障礙與語言溝通障礙者。

1.3 方法 先予以所有患者基礎(chǔ)治療，如牙齒清潔，將牙齦邊緣的牙菌斑、牙結(jié)石進行清除，指導(dǎo)患者口腔清潔方式，強化其對口腔衛(wèi)生的重視度。對照組：應(yīng)用甲硝唑-多西環(huán)素復(fù)合凝膠開展治療，由1%多西環(huán)素（生產(chǎn)廠家：吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20193376）、2.5%甲硝唑（生產(chǎn)廠家：湖北康正藥業(yè)有限公司，國藥準字H20055522）、0.5%地塞米松（生產(chǎn)廠家：江蘇恒灃藥業(yè)有限公司，國藥準字H32020225）與0.5%利多卡因（生產(chǎn)廠家：湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43020264）組成，將甲硝唑-多西環(huán)素復(fù)合凝膠應(yīng)用一次性沖洗針注射到牙周袋內(nèi)，每日注射1次。觀察組：應(yīng)用甲硝唑-多西環(huán)素復(fù)合凝膠聯(lián)合清胃散；甲硝唑-多西環(huán)素復(fù)合凝膠治療方法同對照組完全一致，并在甲硝唑-多西環(huán)素復(fù)合凝膠治療30 min后，予以患者清胃散：甘草6 g，川黃連6 g，升麻6 g。對所有患者進行20 d治療。

1.4 觀察指標 對治療后患者口腔狀況進行評價，有效：口臭、牙周腫脹與疼痛等癥狀全部消失，咀嚼能力正常，牙體穩(wěn)定性良好；改善：口臭、牙周腫脹與疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咀嚼能力同治療前比較好轉(zhuǎn)90%以上，牙體穩(wěn)定性較好；無變化：口臭、牙周腫脹與疼痛等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，咀嚼能力同治療前比較好轉(zhuǎn)90%以下，牙體穩(wěn)定性較差；治療有效性=有效（%）+改善（%）。同時，對治療前、后患者的牙周袋深度、附著喪失水平、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)以及牙齦指數(shù)方面進行檢測與記錄，并觀察治療期間，患者機體是否有相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)。最后，予以患者治療滿意度調(diào)查表，讓其對本次治療效果以及治療方案便捷性、舒適性等方面實施評價，總分100分，90～100分為滿意，60～89分為一般，低于59分為不滿意；護理滿意度=滿意（%）+中立（%）。

1.5 統(tǒng)計學處理 SPSS25.0為統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料百分百（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05說明數(shù)據(jù)比較存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 治療有效性組間差異比較 觀察組治療有效性97.44%高于對照組76.92%，有差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 治療有效性組間差異比較[n（%）]

2.2 治療前后牙周指標情況組間差異 治療前，兩組患者的牙周袋深度、附著喪失水平、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)以及牙齦指數(shù)比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組牙周袋深度、附著喪失水平、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)以及牙齦指數(shù)均低于對照組，有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后牙周指標組間差異比較（）

表2 治療前后牙周指標組間差異比較（）

2.3 治療安全性 觀察組治療不良反應(yīng)發(fā)生率（10.26%）和對照組的20.51%相比，無明顯差異性（P＞0.05）。見表3。

表3 治療不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異比較[n（%）]

2.4 比對組間治療滿意度 觀察組治療滿意度100.00%高于對照組的87.18%，互比，有差異性（P＜0.05）。見表4。

表4 比對組間治療滿意度[n（%）]

3 討論

牙周炎是一種發(fā)生在牙周組織的慢性炎癥，可導(dǎo)致牙齦紅腫、牙齒松動以及牙周袋溢膿等癥狀，疾病誘發(fā)因素多與創(chuàng)傷性咬、牙菌斑、食物嵌塞、遺傳、吸煙以及精神壓力等方面有著緊密關(guān)聯(lián)，若疾病持續(xù)性惡化，還可導(dǎo)致壓根面敏感、牙周-牙髓聯(lián)合病變等并發(fā)癥，這對患者的日常生活以及工作是非常不利的[4]。所以，盡早對疾病進行干預(yù)不僅可改善患者機體不適，還可提高預(yù)后效果[5]。

臨床中，對牙周炎多選擇藥物干預(yù)，西藥治療多選擇抗菌、消炎類型，治療方案可選擇漱口、沖洗以及局部應(yīng)用緩釋、控釋藥，局部緩釋劑由于應(yīng)用藥物劑量較少，而且局部藥物濃度偏高，藥物作用時間較長，無限制攝入，已經(jīng)成為治療牙周病首選方案。甲硝唑抗厭氧菌能力較強，多西環(huán)素對革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌治療效果確切，還可抑制膠原酶與骨吸收，提升成纖維細胞與結(jié)締組織對根的附著[6]。甲硝唑-多西環(huán)素復(fù)合凝膠具有抗感染、控制炎性反應(yīng)、消除厭氧病菌的作用，作為一種新型的治療藥物，其對牙周炎疾病有一定干預(yù)價值。但部分患者對甲硝唑-多西環(huán)素復(fù)合凝膠耐藥性強，出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)率較高。在中醫(yī)角度認為：牙周炎屬于牙宣、食床范圍，疾病的形成與胃火熾盛、腎陰不足、腎精虧損等方面有著緊密關(guān)聯(lián)，治療方向應(yīng)以補腎、滋陰、涼血、清熱等方面為主。清胃散是牙周炎治療的經(jīng)典處方，主要包括甘草、川黃連、升麻。其中，黃連苦寒，有清瀉中焦之火的作用，甘草可清熱解毒，二者聯(lián)合可有效清除胃實火，達到消腫定痛目的，針對牙痛、口腔潰瘍等疾病有一定干預(yù)價值。在現(xiàn)代藥理學研究中可發(fā)揮提高免疫力、消炎、鎮(zhèn)痛以及抗菌等效果，適宜針對牙周炎疾病開展。

通過本次研究結(jié)果是：觀察組治療有效性、治療滿意度均高于對照組，牙周袋深度、附著喪失水平、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)以、牙齦指數(shù)及治療不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），這充分表明中西醫(yī)聯(lián)合治療牙周炎具有較高優(yōu)勢，既達到了強強聯(lián)合治療目的，又充分發(fā)揮了抗菌、鎮(zhèn)痛、消炎以及消腫的作用。

綜上所述，甲硝唑-多西環(huán)素復(fù)合凝膠聯(lián)合清胃散是臨床中新型的治療牙周炎方案，不僅可達到理想的治療目的，還可改善牙周指標，保證治療安全性能，進而獲得患者高度認可與滿意。