中性粒細胞/淋巴細胞比值、血小板/淋巴細胞比值與急性冠狀動脈綜合征患者危險分層及預(yù)后的關(guān)系評估

何小霞 馮月平 袁煒華 劉國杰

（云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或者侵襲為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，是常見的心血管疾病，屬于冠心病中比較嚴重的類型，把控急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛[1]。近年來隨著我國人均壽命的明顯延長，ACS的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢?；颊咭园l(fā)作性胸痛、心律失常為常見的臨床表現(xiàn)，嚴重患者可發(fā)生心力衰竭，甚至猝死，嚴重威脅到患者的生命長度和生存質(zhì)量。目前尚無可靠的生化指標用以評估ACS患者危險分層以及預(yù)后。國外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)中性粒細胞淋巴細胞比值（NLR）、血小板淋巴細胞比值（PLR）與ACS患者危險分層以及預(yù)后有一定的相關(guān)性，但是國內(nèi)相關(guān)研究較少[2-3]。為了觀察NLR、PLR與ACS患者危險分層級預(yù)后的相關(guān)性，我院進行了本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2019年1月至2020年6月至我院進行ACS治療的患者139例進行回顧性研究，所有患者均符合2016年中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)會發(fā)布的《ACS急診快速診療指南》中的相關(guān)診斷標準。其中男性患者108例，女性患者31例，年齡37～82歲，平均年齡（66.37±8.09）歲。排除合并心肌病、心臟瓣膜病、肺源性心臟病等其他原因?qū)е碌男呐K疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者均給予血常規(guī)檢查、冠狀動脈Gensini評分。血常規(guī)由本院常規(guī)實驗室檢測，取患者靜脈血3 mL，采用貝克曼血液分析儀進行檢測，計算中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）、血小板與淋巴細胞比值（PLR）。冠狀動脈Gensini評分是臨床常用的評估冠狀動脈狹窄的標準。該標準將冠狀動脈狹窄程度和病變程度分別按照標準進行評分，每處病變積分為二者乘積，每位患者積分為所有病變積分的總和。積分＜41分為低危，41～63分為中危，≥64分為高危。

1.2.2 分析指標 將患者按照Gensini評分系統(tǒng)分層后，比較低危、中危、高?；颊逳LR、PLR水平，比較發(fā)生MACEs和未發(fā)生MACEs事件患者的NLR、PLR水平。使用Spearman等級相關(guān)分析觀察多Gensini評分與NLR、PLR水平的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料（）表示，并采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同Gensini危險分層患者NLR、PLR水平比較 Gensini危險分層中，低危、中危、高?；颊叩腘LR、PLR水平均有顯著差異（P＜0.05），且高?；颊逳LR、PLR水平高于低危、中?；颊撸形；颊吒哂诘臀；颊?，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 不同Gensini危險分層患者NLR、PLR水平比較（）

表1 不同Gensini危險分層患者NLR、PLR水平比較（）

2.2 不同預(yù)后的ACS患者NLR、PLR水平比較 MACEs組患者NLR、PLR水平均高于非MACEs組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 不同預(yù)后的ACS患者NLR、PLR水平比較（）

表2 不同預(yù)后的ACS患者NLR、PLR水平比較（）

2.3 Gensini評分與NLR、PLR水平相關(guān)性分析 使用Spearman等級相關(guān)分析觀察多Gensini評分與NLR、PLR水平的相關(guān)性，結(jié)果顯示Gensini評分與NLR、PLR水平均為正相關(guān)。見表3。

表3 Gensini評分與NLR、PLR水平相關(guān)性分析

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是由于心臟急性缺血所導(dǎo)致的一組綜合性癥狀[4]。冠狀動脈內(nèi)部穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或者糜爛所引起的血栓形成是導(dǎo)致ACS發(fā)生的病理基礎(chǔ)。不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破裂或者糜爛發(fā)生的原因很多，目前已知的原因包括交感神經(jīng)興奮、血液黏稠度增加、心肌耗氧量增加等因素。斑塊發(fā)生破裂或者糜爛后會導(dǎo)致血小板凝集，促使血栓形成，最終導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急性或者亞急性的缺血缺氧病變，嚴重患者會發(fā)生心肌不可逆性損傷，甚至出現(xiàn)猝死等嚴重不良事件發(fā)生[5]。

ACS患者臨床治療過程中會進行危險分層，根據(jù)患者的臨床癥狀和相關(guān)危險因素分為低危、中危和高危，不同分層的患者給予不同的治療方案。Gensini是目前最常用的分層量表，但是臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)Gensini分層方法仍然有一定的局限性。該量表是根據(jù)相關(guān)的危險因素進行評分，而缺乏定量的指標對患者的病情進行動態(tài)觀察，從而不斷的調(diào)整患者的治療方案，判定患者的預(yù)后[6]。

炎癥和凝血機制的異常被認為是導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化的兩個重要機制。雖然能夠顯示機體炎癥情況和凝血機制的指標有很多，但是單個指標在動脈粥樣硬化的診斷和預(yù)后中均無明確意義。中性粒細胞淋巴細胞比值（NLR）、血小板淋巴細胞比值（PLR）是近年來得到臨床重視的兩個指標[7]。NLR所反應(yīng)的指標為中性粒細胞與淋巴細胞的相對平衡。中性粒細胞在臨床中的意義是體現(xiàn)非特異性炎性反應(yīng)的進程，淋巴細胞所表現(xiàn)的是免疫調(diào)控功能。在動脈硬化斑塊中淋巴細胞凋亡，而中性粒細胞通過炎性反應(yīng)對血管內(nèi)皮細胞造成損傷，同時自身水平增加，因此患者NLR值會隨病情變化而升高[8]。NLR已經(jīng)證實與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，NLR水平對不良心血管實現(xiàn)的發(fā)生具有較高的預(yù)測價值，宋學(xué)璟[9]研究認為NLR是心血管疾病病死率的獨立預(yù)測因子。而PLR則是反應(yīng)血小板與淋巴細胞之間的關(guān)系。血小板升高代表機體呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，而淋巴細胞的降低代表機體的免疫異常，二者的比值越大，則患者冠狀動脈粥樣硬化的風(fēng)險越高，ACS的危險分層越高，同時患者預(yù)后越差。

從本次研究來看，Gensini危險分層中，低危、中危、高?；颊叩腘LR、PLR水平均有顯著差異（P＜0.05），且高?；颊逳LR、PLR水平高于低危、中?；颊?，中?；颊吒哂诘臀；颊?，組間差異顯著（P＜0.05），說明隨著ACS患者危險分層的升高，患者NLR和PLR也越高。MACEs組患者NLR、PLR水平均高于非MACEs組，說明NLR和PLR越高的患者預(yù)后越差，發(fā)生心血管不良事件風(fēng)險越高。使用Spearman等級相關(guān)分析觀察多Gensini評分與NLR、PLR水平的相關(guān)性，結(jié)果顯示Gensini評分與NLR、PLR水平均為正相關(guān)，說明NLR與PLR與ACS患者危險分層以及預(yù)后具有相關(guān)性，能夠作為ACS患者確定臨床治療方案和評估預(yù)后的依據(jù)。