對(duì)比分析乙型肝炎肝硬化與原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的臨床特點(diǎn)

張麗麗 趙鳳娥

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

肝硬化是臨床常見(jiàn)、多發(fā)慢性肝病之一，其具有較高的病死率，從一定程度上影響患者生命安全[1]。現(xiàn)階段，肝硬化疾病誘發(fā)因素有很多，具體有膽汁淤積、營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝障礙、病毒性肝炎、酒精中毒等。近年來(lái)，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷更新、完善的背景下，自身抗體檢測(cè)使用范圍越來(lái)越廣[2]。現(xiàn)階段，臨床上，針對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床特點(diǎn)的研究較少，但有關(guān)乙型肝炎肝硬化的研究不斷增加[3]。本次試驗(yàn)主要針對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化與乙型肝炎肝硬化的臨床特點(diǎn)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究50例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者和72例乙型肝炎肝硬化患者均為2020年4月至2021年2月本院接收的患者，原發(fā)性膽汁性肝硬化組中，有27例男患者，23例女患者；年齡35～67歲，平均年齡（52.31±3.68）歲；乙型肝炎肝硬化組中，有37例男患者，35例女患者；年齡37～66歲，平均年齡（52.28±3.72）歲。在基線資料上，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中華醫(yī)學(xué)會(huì)病毒性肝炎防治方案中乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。②與2000年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)（AASLD）提出的原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。③具備正常溝通、表達(dá)和理解能力者。④自愿簽署知情研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟、腎臟等器官功能異常者。②存在精神異常及心理障礙者。③合并嚴(yán)重凝血功能障礙者。④妊娠及哺乳期女性。⑤合并系統(tǒng)性疾病。⑥因個(gè)人因素拒絕參與本次試驗(yàn)者。⑦缺乏完整臨床資料。⑧中途選擇退出者。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)各組感染、上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性肝癌及肝性腦病發(fā)生率。并準(zhǔn)確記錄試驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)，具體有白蛋白（ALB）、堿性磷酸酶（ALP）、血小板（PLT）及凝血酶原活動(dòng)度（PTA）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組ALB、ALP、PLT、PTA水平以及并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0準(zhǔn)確處理本次試驗(yàn)結(jié)果，采用t值檢驗(yàn)的計(jì)量資料的表示方法為（）；采用χ2檢驗(yàn)的計(jì)數(shù)資料的表示方法為率（%）；兩組對(duì)比，差異明顯用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較試驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo) 在ALB、ALP、PLT及PTA方面，乙型肝炎肝硬化組水平較原發(fā)性膽汁性肝硬化組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比試驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)（）

表1 對(duì)比試驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)（）

2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生率 乙型肝炎肝硬化組與原發(fā)性膽汁性肝硬化組感染發(fā)生率、自發(fā)性腹膜炎發(fā)生率及肝性腦病發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在原發(fā)性肝癌及上消化道出血發(fā)生率方面，原發(fā)性膽汁性肝硬化組較乙型肝炎肝硬化組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

肝硬化是一種由諸多病因誘發(fā)的慢性肝病，其具有較高的發(fā)病率。現(xiàn)階段，慢性乙型肝炎依舊是造成我國(guó)肝硬化的主要因素，近年來(lái)，有關(guān)研究顯示，我國(guó)原發(fā)性膽汁性肝硬化患病人數(shù)越來(lái)越多[4]。本次試驗(yàn)主要選取我國(guó)較為常見(jiàn)的乙型肝炎肝硬化患者與近年發(fā)病率越來(lái)越高的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者為研究對(duì)象，總結(jié)、歸納并分析兩類(lèi)患者臨床特點(diǎn)。根據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果分析，在ALB、ALP、PLT及PTA方面，乙型肝炎肝硬化組水平較原發(fā)性膽汁性肝硬化組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，原發(fā)性膽汁性肝硬化組各項(xiàng)指標(biāo)更高，能夠?qū)⒒颊吒闻K狀況更加清晰的反映出來(lái)。

乙型肝炎肝硬化主要是因?yàn)橐倚透窝撞《绢l繁損傷肝細(xì)胞，造成肝臟彌漫性纖維化，在再生肝細(xì)胞無(wú)法滿(mǎn)足和補(bǔ)充受損肝細(xì)胞時(shí)，極易出現(xiàn)肝功能異常體征、癥狀[5]。因?yàn)橐倚透窝撞《敬罅繌?fù)制，肝臟合成功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，所以在ALP、ALB等指標(biāo)方面，乙型肝炎肝硬化組水平較原發(fā)性膽汁性肝硬化組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析：ALP可以將膽汁淤積狀況清楚反映出來(lái)，而原發(fā)性膽汁性肝硬化屬于慢性膽汁淤積性肝病[6]，主要是因?yàn)楦蝺?nèi)中小膽管非化膿性炎性損傷，所以，原發(fā)性膽汁性肝硬化在膽汁淤積反映指標(biāo)方面較乙型肝炎肝硬化組更高，與原發(fā)性膽汁性肝硬化膽管細(xì)胞受損程度升高特點(diǎn)相符[7]；ALB主要源于肝臟，其能夠?qū)⒏闻K功能全面反映出來(lái)，其含量與有功能的肝細(xì)胞呈正相關(guān)。原發(fā)性膽汁性肝硬化與乙型肝炎肝硬化，二者均存在不同程度的血小板水平降低，其可能與脾功能亢進(jìn)及脾大存在緊密聯(lián)系。由本次試驗(yàn)結(jié)果可知，在PLT方面，乙型肝炎肝硬化組水平較原發(fā)性膽汁性肝硬化組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)楦窝撞《究娠@著抑制脊髓巨核細(xì)胞，致使骨髓增生受到影響，降低血小板數(shù)量。

肝硬化患者容易出現(xiàn)感染、原發(fā)性肝癌、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，其中，相對(duì)嚴(yán)重的并發(fā)癥包括原發(fā)性肝癌和上消化道出血[8]。而且食管胃底靜脈曲張破裂出血是導(dǎo)致肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血的主要因素，有些患者因?yàn)殚T(mén)脈高壓性胃病引起。對(duì)于乙型肝炎肝硬化患者而言，很容易發(fā)生上消化道出血。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，在原發(fā)性肝癌及上消化道出血發(fā)生率方面，原發(fā)性膽汁性肝硬化組較乙型肝炎肝硬化組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在感染、自發(fā)性腹膜炎及肝性腦病發(fā)生率方面，原發(fā)性膽汁性肝硬化組與乙型肝炎肝硬化組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

原發(fā)性膽汁性肝硬化往往與其他免疫性疾病合并，包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)類(lèi)、硬皮病及干燥綜合征，針對(duì)中年婦女發(fā)病率較高，此類(lèi)疾病發(fā)病相對(duì)隱匿，發(fā)展緩慢，早期病癥相對(duì)較輕，通常情況下，患者生活狀況良好，食欲及體質(zhì)量大部分未見(jiàn)顯著降低，10%左右的患者未見(jiàn)其他病癥[9]。對(duì)于誘因不明的慢性進(jìn)行性黃疸患者而言，特別是合并脂肪瀉者，首先，需要全面分析疾病誘發(fā)因素和病情發(fā)展?fàn)顩r，觀察其是否為合并免疫性疾病，鑒別清楚是繼發(fā)性膽汁性肝硬化還是其他原因造成的肝硬化。臨床上，主要采取試驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查兩種方法甄別，試驗(yàn)室檢查內(nèi)容包括結(jié)合膽紅素、血清膽酸及血脂，GGT及AKP等指標(biāo)。影像學(xué)常用檢查方法包括PTC、ERCP、超聲波及CT等。原發(fā)性膽汁性肝硬化病理變化是由慢性進(jìn)行性膽汁淤積造成肝硬化，抗線粒體抗體呈陽(yáng)性，女性患病率同男性相比更高，往往與其他免疫性疾病合并，臨床表現(xiàn)類(lèi)型較多，病情相對(duì)復(fù)雜，臨床上，誤診率較高，相比于慢性乙型肝炎肝硬化，失代償期的原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床表現(xiàn)不僅包括常見(jiàn)臨床癥狀，還有可能出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)痛、口干、眼睛干澀、多漿膜腔積液及口苦等癥狀[10]。凝血酶原時(shí)間在30 s以下時(shí)，治療依舊以熊去氧膽酸聯(lián)合激素為主，因?yàn)楦斡不Т鷥斊谀軌蚪档脱“逅?。激素治療后，出血率?huì)升高，所以，護(hù)胃治療特別重要，長(zhǎng)時(shí)間采取激素治療，極易誘發(fā)感染，因此，需要定期檢查，必要時(shí)將預(yù)防對(duì)策做好，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生，為患者疾病治療及預(yù)后提供保障。

綜上所述，肝硬化從一定程度上對(duì)患者身體健康及生命安全造成威脅，在發(fā)病機(jī)制及誘發(fā)因素方面，原發(fā)性膽汁性肝硬化與乙型肝炎肝硬化存在不同，此外，其并發(fā)癥、臨床特點(diǎn)也有所不同。根據(jù)每種疾病臨床特點(diǎn)，實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防和治療對(duì)策，有助于病死率及并發(fā)癥發(fā)生率降低，使患者預(yù)后效果改善。